放射治疗科大型设备科学使用及效益分析

放射治疗科大型设备科学使用及效益分析 专业论坛1ProfessionalForum 放射治疗科大型设备科学使用及效益分析 郑明民,张富利,张金葆 (北京军区总医院,北京100700) 【摘要】分析了我科5a来大型设备使用率和各种放疗技术使用情况,论述了大型设备使用效率与经济效益,设备购置 回款期的关系,并进一步探讨了大型设备满负荷运行的标准.在此基础之上,提出了放射治疗科如何更合理地使用大型 医疗设备及应用先进治疗技术为患者提供优质的服务,从而实现经济效益和社会效益同步提高的一些合理化建议. 【关键词】放射治疗科;大型设备;治疗技术;经济效益;社会效益 [中图分类号]R197.39[文献标志码】B[文章编号]1003—8868(2009)05一O096—02 ScientificUseofLarge-scaleEquipmentandBenefitAnalysisinRadiotherapy Deoartment ZHENGMing-min,ZHANGFu-li,ZHANGJin—bao (GeneralHospitalofBeijingMilitaryAreaCommand,Beijing100700,China) AbstractTherelationshipsinusingefficiencyandeconomicbenefitsoflarge—scaleequipmentandthecycleofturning backcostarediscussed,andthenthestandardsoffu11一loadoperationoflarge—scaleequipmentarediscussedaccordingto theanalysisofutilizationrateandavarietyofradiotherapytechniquesoflarge—scaleequipmentinpastfiveyears.Onthe abovebasis,somerationaladvicesareproposedabouthowtoreasonablyuselarge—scalemedicalequipmentandadvanced treatmenttechnique,providinghighqualityserviceforpatientsandachievingeconomicandsocialbenef itssimultaneously. 【ChineseMedicalEquipmentJournal,2009,30(5):96—97] Keywordsradiotherapydepartment;large-scaleequipment;treatmenttechnique;economicbenefit;so cialbenefit 我科使用的放疗设备是瑞典医科达公司生产6/15MV 带电子医用直线加速器,年收治患者数量800人/台,全年治 疗84000野次,每疗程人均治疗105野次,人均每日治疗3.5 野次.机器使用5a,加速器治疗患者的限域值是多少,围绕 此问题本文给予探讨并提出相应的建议. 1设备使用率分析 1.1患者收治数量分析 自2004年以来,我科收治的患者数量情况列于表1中. 可以看出,5a中放疗科在收治患者数量上有明显提高,20o8 年比2004年多收治490人,收治量提高了157.4%.从5a患 者收治情况看,患者收治数量呈阶梯式增长,而当一台加速 器收治患者量达到相对饱和时,由于机器本身功能所限.收 治梯度趋于平稳(见图1),即说明一台加速器所能承受的患 者治疗数量,间接反应设备使用的饱和度,提示设备使用率 正相关提高,特别反映出加速器运转使用的负荷程度【1]. 1.2加速器年度治疗人数的动向观察 在新设备投入使用的第1,2年内,患者收治数量迅速攀 升,患者收治数量年提升62.5%,达到一台加速器能够收治患 者的峰值,即700人次左右.而第3,4年攀升开始缓慢.分别 由于北京地区肿瘤患者寻求夜间治疗的 ? 人数不多,提示设备已显不足,应该添置 辩新设备. 一黝1.3接诊数量与放疗数量统计分析 , 收稿日期:2009—03—26修回日期:2009—04—09 作者简介:郑明民(1952一),女,河南新县人,主任医师, 教授,主要从事放射治疗学方面的研究工作,电话: 萎 Q医疗卫生装备?2009年5月第30卷第5期 ,一,uChineseMedicalEquipmentJoumal?Vo1.30NO5May2009 表1数据反映的 是随访率和其他设备 使用率的概况,如使用 CT模拟定位机开展经 皮穿刺,氩氦刀辅助引 导和使用接触治疗机 治疗良性病等.对于大 型设备使用科室要侧 重观察接诊量和放疗 表15年放疗科诊疗统计 注:括号内为当年较上一年增长百分比 量数据的动向变化,如果接诊量能够迅速提高,放疗科设备 综合使用率也会不断提高.放疗患者的数量体现出加速器的 使用率,科室管理设备使用率最好的体现就是能将其所有设 备达到使用极限,在此过程中,将陈旧设备逐渐淘汰,新设备 注重新功能的开发和使用.从表1可以看出,放射治疗作为 放疗科主要治疗手段.但不是唯一治疗手段.近2a来,科室 利用大孔径CT协助胸外科开展氩氦刀治疗的定位,使CT尽 可能充分运行起来,而接触治疗机和X线模拟定位机由于设 备老化,已逐渐被淘汰. 200 丑150 求100 50 墨. 与2004年相比,放疗患者提高百分比 2004年2005年2006年2007年2008年 图15a来患者收治数量趋势 2技术使用情况分析 放疗技术显示的是设备功能使用情况,科室能够开展的 治疗技术有普通放疗,三维普通放疗,适形放疗,调强适形放 ProfessionalForumI专业论坛 疗等(见表2). 表2新技术滚动规律分析一加速器治疗技术统计 注:括号内数字为接受此放疗方式患者所占百分比;RT:普通放疗;TPSRT 接受CT定位的普通放疗:CRT:三维适形放疗;IMRT:调强适形放疗 2.1患者收治滚动规律分析 起初,肿瘤患者对放疗知识了解不多,故我科患者开始 多是经过外科等相关科室介绍而来,但第2年后,很多是通 过患者相互介绍而来.到我科接受放疗的患者大多期别偏 晚,但是科室对每一个患者都投入100%的热情,认真负责的 治疗,让患者充分感受到科室优质的服务水平,态度和技术. 得到了患者的认可也就是为科室创造了最好的品牌效益[21. 2.2收治数量与技术滚动规律分析 从对放疗技术使用情况分析看出.二维放疗即普通放 疗,第1年为177例,第2,3,4年每年大约为300例左右,而 到了第5年大幅下降到164例.反映了患者治疗需求的改 变,也是应用加速器进行放疗观念的一种改变,患者本身也 更希望采用更为先进的三维治疗技术.从IMRT和3DCRT治 疗数量百分比变化情况看,患者的认识需求观念发生了很大 变化,从省钱放疗到花钱接受安全,高效的放疗技术.在设备 运转使用第4年,采用IMRT放疗技术的患者为138例,而 3DCRT技术使用率呈逐年下滑趋势,由此可以看出,无论医 生还是患者都喜欢更先进的放射治疗技术. 3设备购置回款期测试 3.1经济效益和效率分析 表3经济效益和效率统计 年份收入/万元 20O4 2005 2006 2007 2oo8 371 554 867 1084 1448 科室5a来的经济效益 完成情况见表3.从表3使用 的经验看,设备使用第3年, 医疗毛收入已超过购款额.已 经可以完全回款[31.因此,只要 严格控制成本消耗,3a还款 是可以达到的.大型治疗设备 只要严格按设备使用执 行,并给予充分的使用,是可以使其效率与经济效益成正相 关关系的.大型设备先进技术的使用是可以迅速回款的主要 条件,设备的投入和产出比值为1:1,应该是合理要求. 4满负荷工作标准 满负荷工作相关因素包括:加速器治疗野数,加速器日 患者吞吐量(治疗人数),每年工作天数,日加速器磁控管低 压小时,日加速器磁控管高压小时,故障率物理工作负压等. 4.1工作负荷的国际惯例 一 般假设每个工作日照射50个患者,每个患者在等中 心处接受照射剂量为3_3Gv.每周5个工作日,每年52个工 作周H,即: 临床工作负荷=3.3Gy/Ptx50Pts/dayxdays/weekxweeks/ year=-42900Gy/year 物理工作负荷=7100Gy/year wtot=临床工作负荷+物理工作负荷=429oo+7100= 43 5x10Gy/year10Gy/week 4.2我科实际工作负荷 2008年.我科收治的放疗患者每人次平均照射时间为 2.77min.平均每个工作日照射100个患者,其中接受X线治 疗者占放疗患者的93%,接受电子线治疗者占7%. 平均剂量率为: (500MU/min)x93%+(400MU/min)×7%=493MU/min 每人次平均受照剂量为: 493MU/minx2.77rain=l3656MU=1365.6cGy=13.7Gy 我科2008年临床工作负荷.核算结果: 13.7x100x5x52=355843Gy/year>>42900Gy/year 即2008年我科工作负荷为国际惯例的8-3倍,也就是说 我科的直线加速器处于超负荷工作状态. 4.3加速器超负荷运转的标准 根据统计可以看出,收治患者数量,加速器持续开机时 间,患者受照剂量是加速器超负荷运转的金标准: 收治患者数量>700人次/year; 加速器开机时间>10低压小时/day; 患者在等中心处接受剂量>3_3Gy; 上述3个条件符合其中1条,即是加速器超负荷预警线,提示 应该增加新加速器以满足临床需求,也说明放疗科运作合格. 5科学使用的几点建议 (1)放射线是有损伤的治疗射线,应该有质量保证和质 量控制体系,有专业的放射物理人员配置以及剂量监测 和标准. (2)日患者吞吐量应该是有限域值的,患者不可能无限 收治.建议日患者吞吐量?70人次,台加速器. (3)日开机时间通过磁控管低压小时和高压小时并行测 算,建议日开机时间8—10h. (4)要有合理的工作人员编制.放射治疗科是一个使用 大型医疗设备的临床治疗科,必须具有:放射治疗医生,放射 治疗物理师,放射治疗技师和住院病房,护士.医生:物理师: 技师=2:1:2,护士按护理单元配备. 总之.放射治疗科是一个依托大型设备并采用先进技术 为患者提供医疗服务的科室,因而具有设备是先决条件.一 套新的设备购进后.新技术的使用率是科室管理人员必须重 视的问题.新技术使用率越高,效率越高,效益也就越高.大 型设备进入科室后要重视设备先进技术的实现,同时要注意 大型设备综合使用率,二者可提高工作效率,产生综合效益. 【参考文献】 [1]张军,关兵,周丹.大型医用设备利用效率及配置合理性分析[JJ. 中国医疗设备,2008,23(7):67,69. [2]程齐波.求实创新做好为部队服务工作[JJ.解放军医院管理杂 志,2004,11(4):369—370. [3]张鲁闽.医疗设备管理中的效益分析.医疗卫生装备,2006,27 (5):39. [4】AndreoP,EvansMDC,HendryJH,eta1.Radiationoncology physics:ahandbookforteachersandstudents[M1.Vienna:Intema— tionalAtomicEnergyAgency,2005:602. [5】胡逸民.肿瘤放射物理学[M】.北京:原子能出版社,1999:608—631. 医疗卫生装备?2009年5月第3O卷第5期Q7 ChineseMedicalEquipmentJoumaI?Vo1.30N05May2009u