翻身扣背

翻身扣背 护理部[第三季度情景模拟操作示范资料] 2012-10-12 患者翻身扣背情境模拟 情景一: 、左腿骨折石膏固定的患者，神智清醒，配合能力好。 1 2、评估病人伤情，患肢皮肤及敷料干燥、平整。 、着重托患肢的(一手托举长骨，一手托举患肢关节处)和患肢的功能位的摆放。 3 4，胸部背部叩击方法正确，实拍一个部位30秒，口述方法及注意事项，协助有效咳痰及痰液的性状。 ?一人操作时，不可拖拉。二人操作时，注意动作协调轻稳。 ?翻身次数应视病情及局部受压情况而定，如有皮肤发红或破损及时处理，并增加翻身次数，做好交接班。 如病人身上放置多种导管，操作时注意勿将导管拔出，翻身后检查各管是否安置妥当。 ? ?有牵引治疗的病人，在翻身时应持续牵引。石膏固定或伤口较大的病人翻身后应注意将患处放于适当位置，避免受压。 情景二: 1、 昏迷患者，留置尿管，体重较重。 2、 评估病情，取得家属理解合作。各管路的安置正确、通畅。 3、 双人站病人两侧，先将病人向上，平移至准备翻身对侧，病人仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。 4、 翻身后再次检查皮肤，给予功能体位(足、膝，腕)腰臀及肩背部垫软枕。 5、 胸部背部叩击方法正确，口述给予吸引痰液。 情景三: 1、 颈胸椎骨折术后病人，神智清楚。 2、 必须轴线翻身，角度45-60,翻身时保持脊柱呈水平位。 3、 颈腰背部保护。 4、 注意叩击时力度及部位。 2.操作要点: (1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。 (2)两位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。 (3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 (4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 3.指导患者: 告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。 (三)注意事项: 1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。 1 护理部[第三季度情景模拟操作示范资料] 2012-10-12 翻身拍背操作及考评 科室: 姓名: 得分: 分扣程序 项目规范 考评 值 分 1.协助病人翻身( 少一项扣 1 分 目的 5 2.促进痰液排出，保持呼吸道通畅 5分 3.预防压疮，增加患者舒适感。 1.患者的病情、年龄、体重、肢体活动力、心功能状况 4 少一项扣 1 分 评估 2.有无手术、骨折、引流管、牵引及酒精过敏史。皮肤情3 少一项扣 1 分 10分 况，压创分级 3.向病人/家属解释操作目的，取得患者/家属合作 3 少一项扣 1 分 1.护士:仪表端庄、着装规范、修剪指甲、洗手 1 一项不符扣 1 分 准备 2.病人:排尿。环境:关闭门窗，调节室温 2 不符合要求不得分 5分 3.用物:护理车、枕头若干、手消毒剂 2 少一件、放置乱各扣2 分 1.核对病人，对腕带 2 执行不好不得分 2.移开床旁椅，检查预翻身侧皮肤情况 2 未执行不得分 3.放下床档，夹闭管道，松开引流袋，安置管路、移枕 5 一处不到位扣5 分 4.操作者站于患者将要翻身的对侧， 5 不正确扣 5 分 5.病人仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲 5 不正确扣 5 分 6.将病人轻轻抬起，上移、平移至操作者同侧床旁 5 一处不到位扣5 分 7.使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转(一手托背肩，5 一处不到位扣5 分 一手托臀腰) 8.分别放两软枕于胸前、后背，双膝之间，使双膝呈自然5 部位、方法不对各扣 3 分 操作弯曲状。保持关节功能位 60分 9.移枕 5 不到位扣 5 分 10.检查受压部位的皮肤，做相应的处理 5 处不到位扣5 分 11.依病情决定胸部及背部叩击振荡，促进排痰(双手，5 部位、方法不对各扣 3 分 120-180次/分，每次1-3分钟，一日3次) 12.将翻身枕放于背部支撑身体 2 做不到扣 2 分 13.拉上床档 3 不到位扣 3 分 14. 检查仪器连接及管道，开放引流，固定引流袋 2 做不到扣 2 分 15.整理床单位,做好相关安全告知 2 做不到扣 2 分 16.整理用物、分类放置,洗手，记录 2 一处做不到扣1 分 1.遵循节力、安全的原则 2.固定床脚刹车，妥善处置各种管道、敷料及仪器 连接 注意 事项 5 少或错一项扣1分 3.密切观察患者病情变化，有异常及时通知医师并 处理 5分 4.根据评估结果决定患者翻身的频次、 体位、 方式， 适 当使用皮肤减压工具 1.病人/家属知晓护士告知的事项，对服务满意 2 少一项扣2分 5分 2.卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程安全 3 做得不好不得分 总体1.服务态度好，沟通有效，以病人为中心，条理性强 6 一项不符扣2分 10分 2.操作时间 10 分钟，准备 1 分钟，操作 8 分钟 4 每超30 秒扣 1 分 2