[doc] 经胃镜取异物65例体会

[doc] 经胃镜取异物65例体会 经胃镜取异物65例体会 临床医药实践杂志2002年8月第11卷第8期 经胃镜取异物65例体会 梁号光,张海芳,李慧渊,郝元晰 (汾阳医院.山西汾阳032200) 1987年~2001年,我们科经胃镜取出食管内异物28件 (次),胃内异物42件(次).其中有意吞服异物23例,误服42 例,共计65例.异物种类较多为枣核,鱼刺,小木棒,义齿,钮 扣等,少见的有戒指,细铁丝,胸针,铁钉等.65例中失败1 例,其余病例有的当时取出,部分病例经胃通过幽门口而随 着肠蠕动自行排出.65例中部分病例发生粘膜擦伤,少量渗 血及术后咽部疼痛,未发生大出血,穿孔等严重并发症.在钳 取异物过程中,我们根据异物的形态,种类,存在部位并结合 患者情况,分别采用相应的手法和器械,现几种方法,浅 谈体会如下. 1直接取出法 此法常用于异物较小,圆钝而无嵌顿时,如塑料线,尼龙 绳,橡皮块,钮扣等,该类异物多数进入胃内,插入胃镜后可 以直接取出或与胃镜一并退出. 2套管法 此法较常用.有的患者将发卡,钢缝衣针,铁钉等尖锐而 细长异物吞入胃内,当钳取时往往会在通过贲门口时脱落, 或者通过食管狭窄段时损伤管壁.遇此情况,我们即先将胃 镜退出,于胃镜上套一外套管(常用食管静脉曲张硬化ST- E.套管或天津天医硅胶厂生产的EVL用套管),先插入胃 镜,再将外套管沿胃镜插入食管下段直抵贲门口上方,然后 将胃镜继续插入胃内,用异物钳或圈套器经活检孔插入胃 腔,直视下抓取异物后连同胃镜一起退镜至套管内,最后将 胃镜连同外套管一起退出体外,我们用此法取钢针,牙签,木 棒均一次成功. 3绞碎法 去年以来我们科开展了十二指肠镜治疗法,我们试用胆 管碎石器用于胃结石碎石效果良好.当发现胃内有结石时, 我们即换用十二指肠镜代胃镜,然后经活检孔插入碎石网 篮,将胃石绞碎(过大者不能),使之成为1.5cm以下小块随 肠内容物自然排出体外. 4折弯法 当遇到鱼刺,细铁丝或竹条等异物横卡于食管时,如果 直接钳取容易划破食管壁粘膜,此时可先将胃镜退出体外, 于胃镜先端部套上一个EVL用套管,然后再进镜,当看到异 物时,经活检孔插入活检钳或者鼠齿异物钳抓取异物中间, 再推进胃镜使先端部之外套管靠住异物,此时向外牵拉活检 钳使异物中间部分被牵拉入套管内形成一”V”字形,然后连 同胃镜一块退出体外. 5咬碎法 食管癌患者或术后发生再狭窄者,当进食过急或未及咬 碎咽下而发生食物团块堵塞时,我们多采用三爪异物钳或活 检钳将食物团块咬碎然后将其推入狭窄段以下,如果是蔬菜 类纤维素食物则将其取出来. 6网篮法 有的儿童玩耍时不慎将玻璃球,钢珠,硬币类异物吞入, 一 般情况下都能自行排出体外,但是,有的患者及家长十分 紧张,为防不测,我们多采用取石网篮将异物套住然后连同 胃镜退出. 7气囊法 有些异物如枣核,带钢丝钩义齿在食管内易嵌顿于狭窄 处,时间稍长局部粘膜易发生水肿,痉挛,此时如果直接钳取 最容易损伤食管引发出血或穿孔,如遇此情况,我们首先不 急于钳动异物,应先退出内镜,将其尖端先套上一个EVS用 气囊,将胃镜带气囊插入.当接近异物时,经活检孔道插入一 造影管或冲洗管,经该管注入1利多卡因溶液10mL~20 mL使局部粘膜麻醉,拔出造影管,再经气囊导管向气囊内注 气,使之膨胀,借助膨胀之气囊将食管腔被动扩张,此时异物 两端较松动,然后经活检孔插入异物钳,将松动异物侧根据 具体情况向上牵拉或向下推移,改变异物长轴方向,使之与 食管长轴平行,然后排出气囊内气体,再将异物取出.如取出 仍困难时,先将异物推入胃内,再用套管法取出异物. 随着内镜操作技术的不断提高,新型内镜及其配件的不 断开发改进,内镜下取异物必将取代外科手术而为各地医院 所普及.我们认为当遇到消化道异物患者时,医方人员一定 要以人道主义精神,不怕担风险,根据异物的形态种类和所 在部位,结合实际情况,采用积极稳妥的有效方法,可以因人 制宜,使用一种或者几种手法联合应用,辩证施治,为患者解 除疾苦,减少并发症的发生. 收稿日期:2002—0611 作者简介;梁景光(195l一),男,山西省平遥县人,主任医师,主要从事消化内镜工作.