小儿预防接种常见的不良反应及护理干预

小儿预防接种常见的不良反应及护理干预 [摘要] 目的 探讨预防接种小儿不良反应及护理干预。 方法 回顾性分析2010,2012年在本站接种的1827例小儿，针对小儿预防接种中所出现及所能出现的不良反应给予针对性和预见性的护理指导和相应的护理措施。结果 通过全面的护理干预，仅发生25例小儿预防接种不良反应，不良反应发生率为1.37%;而2006年3月,2009年12月在本站接种的1827例小儿，接受片面的护理干预，共发生47例小儿预防接种不良反应，不良反应发生率为2.57%。结论 系统全面的护理干预，不仅能减轻小儿因预防接种不良反应引起的不适，也能减少小儿预防接种不良反应的发生。 [关键词] 小儿预防接种;不良反应;护理干预 [中图分类号] R186 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(c)-0189-02 由于国家疾控中心大力宣教，公众对预防接种的认知度日益提高，通过有计划地为小儿实施预防接种，能使小儿获得和维持较高的免疫水平[1]。任何疫苗作为抗原，对人体来说，都是一种大分子异体物质，由于个体差异，个别受种者接种疫苗后在发生正常免疫反应时产生一些对机体有损害的反应，称为预防接种不良反应[2]。本站2010年开始对预防接种儿童实施全面护理干预，现就预防接种不良反应发生的情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月,2012年12月到本站进行预防接种的0,6岁小儿为观察组，共计1827例，其中男1013例，女814例;发生预防接种不良反应25例，其中一般反应23例，过敏性皮疹2例，过敏性紫癜1例。同时选择2006年3月,2009年12月在本站接种的1827例小儿作为对照组，发生预防接种不良反应47例。 1.2 方法 观察组给予全面的护理干预:对每位小儿均实行预防接种证(卡)，建立独立的健康档案，及时了解小儿的健康状况[3]。接种前将疫苗的名称、注射部位、注意事项及可能出现不良反应向每位家长解释清楚，并耐心回答家长提出的问题，以消除家长的顾虑。对不同年龄小儿给予针对性的心理护理，譬如对婴儿给予轻柔爱抚，对幼儿给予认同赞美，对少儿给予表扬鼓励等等，建立小儿的自信[4]。同家长、接种儿营造一个良好的人际关系氛围，对预防接种工作的顺利进行非常有利。做好接种前的体检工作，充分了解既往史、过敏史、不良反应史，严格执行接种前禁忌证与慎用证的筛查，接种时严格执行“三查七对五告知”制度，做好接种后的指导和随访工作等。对照组给予片面的护理干预。 2 结果 通过护理干预，观察组小儿接种不良反应为25例，不良反应发生率为1.37%(25/1827);对照组小儿接种不良反应为47例，不良反应发生率为2.57%(47/1827);观察组的不良反应发生率低于对照组。由于与家长及小儿之间构建了一个良好的人际关系氛围，因此沟通顺畅，他们也不再把“打预防针”当成一件有负担、烦心的事，能以正常的心态接受预防接种，这正是医务工作者所期待的。 3 讨论 3.1 预防接种常见的不良反应 3.1.1 一般反应 3.1.1.1 局部反应 部分小儿接种24 h内接种部位会出现大小不等的红晕、轻度红肿、疼痛等反应。灭活疫苗或多或少保留有某种程度的毒性反应，如百白破联合疫苗，注射后局部红肿反应较严重。接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应，如接种卡介苗，2周左右在局部出现红肿，以后局部化脓，一般在2个月左右结痂，形成瘢痕[5]。 3.1.1.2 全身反应 部分小儿接种后出现发热反应，一般?38.5?，少数小儿可>39?。发热时，部分小儿伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个别小儿可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。 3.1.2 异常反应 极少数小儿接种后会发生异常反应。 3.1.2.1 变态反应 ?过敏性皮疹:于接种后数小时或数日内出现，多见为荨麻疹，皮 ,5 d内出现皮疹或出血点，大疹大小不等、呈淡红或深色皮疹;?过敏性紫癜:接种后2 小不一，伴有关节发热、肿痛，有时出现消化道过敏症状;?过敏性休克:一般接种后几分钟即出现头痛、头晕、胸闷、气急、面色苍白、血压下降等休克体征[6]。 3.1.2.2 非特异性反应 无菌性脓肿多是由于接种含吸附剂疫苗引起，或因注射过浅及疫苗使用前未充分摇匀所致。于接种后2,3周在局部出现硬结、肿胀、疼痛，持续数周至数月不愈。轻者局部有波动，重者溃破，经久不愈。 3.1.2.3 精神性反应 晕厥轻者心慌、虚弱、四肢发冷、恶心呕吐，短时可恢复;重者面色苍白、冷汗、四肢冰凉，甚至昏迷。 3.2 护理干预 同家长做好沟通，接种后留观察室休息30 min，如无不良反应方可离开;小儿应多饮水，勿食海鲜、辛辣刺激性食品;注意休息，接种后2,3 d内避免从事剧烈活动，1,2 d内勿洗澡;给小儿穿着柔软棉质内衣，嘱小儿勿抓挠接种处，注意保护接种部位;如发现小儿有不适，给予针对性的护理措施。 3.2.1 一般反应 3.2.1.1 局部反应 对于预防接种后的局部反应，可进行对症处理。有肿痛者，应加强皮肤护理，给予干净毛巾热敷，每日数次，每次10,15 min，可达到消肿止痛的目的。因接种卡介苗引起的红肿、小脓包等局部反应不能热敷，应保持部位周围皮肤清洁干燥，避免抓挠，必要时用无菌纱布覆盖，愈后可形成圆形瘢痕。 3.2.1.2 全身反应 应加强生活护理。对于发热的小儿，多喝温水。体温38?伴头痛者，可物理降温，也可酌情使用解热镇痛药，一般3 d后恢复正常。恶心、呕吐者，可给予口服维生素B6。腹痛腹泻者，给予补充水分，一般1,2 d恢复正常。伴胃肠道症状的小儿，纳差可给予流质或半流质饮食，如牛奶、果汁、粥等易消化饮食。如高热不退伴其他并发症者，应及时送医就诊。 3.2.2 异常反应 3.2.2.1 变态反应 病情轻重悬殊，常于接种后数小时或数天发生，主要给予抗组胺及激素等治疗。 3.2.2.2 过敏性皮疹 本站在2010年3月，1名8个月男性婴儿接种麻疹疫苗6 d后，躯干部散发淡红色皮疹;2011年8月，1名5岁女孩，接种第二支乙肝疫苗4 h后，全身起红色丘疹，伴发热(37.6?)。遵医嘱给予抗过敏治疗，均于3,7 d后逐渐消退。嘱家长给予小儿清淡易消化饮食，看护小儿勿抓挠皮疹处，必要时可外用炉甘石洗剂。 3.2.2.3 过敏性紫癜 2010年10月，1名6岁男孩接种甲肝疫苗3 d后，双下肢出现红色斑丘疹，及时送医就诊。经住院治疗10 d后痊愈出院。嘱家长对小儿加强皮肤护理，注意观察关节的肿痛情况，给予舒适体位，严密观察有无腹痛及黑便情况。如有腹痛，禁止热敷，以防肠道出血。根据具体病情给予无动物蛋白、无渣流质饮食或者禁食[7]。 3.2.2.4 过敏性休克 过敏性休克十分罕见。应立即给予吸氧、休克体位，马上将小儿平卧，呈中凹位(头和下肢均抬高15?,30?)，即刻给予皮下注射肾上腺激素及地塞米松等;同时给予心脏按压及口对口人工呼吸[8];针刺或指掐人中穴;注意保暖;重者及时送医院救治。此类反应十分凶险，需要接种护士观察敏锐，反应迅速，抢救及时。 3.2.2.5 非特异性反应 无菌性脓肿不可切开，以避免伤口长期不愈。轻者可干热敷， 或用75%乙醇湿敷，使其自行吸收;重者无菌注射器抽出脓液。接种前，应将含有吸附剂的疫苗充分摇匀，严格按照操作规程给予接种。 3.2.2.6 精神性反应 晕厥多是由于紧张、饥饿等引起，立即将小儿挪至安静通风房间，给予休克体位，做好保暖措施，饮用温糖水，重者刺激人中、合谷两个穴位。在预防接种前作好宣教工作，消除恐惧心理，选择良好的注射场所，避免空腹注射和不良刺激，晕厥是可以预防的。 小儿预防接种不良反应其临床表现多样，病情轻重悬殊，轻者一过而愈，重者救治不当可造成死亡。因此，在不良反应早期，及时处理、正确治疗、采取相应的护理措施能够减少小儿的病痛;同时做好接种前中后的宣教、指导、心理护理工作，尽可能减少预防接种不良反应的发生。 [参考文献] [1] 宋立志.预防接种工作管理[M].长春:吉林科学技术出版社，2012:123. [2] 中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范[Z].2005:10. [3] 中华人民共和国国务院.疫苗流通和预防接种管理条例[Z].2005. [4] 梁淑芬，王桂芳，林晓枫，等.浅谈儿科临床工作中的心理护理[J].中华临床医药杂志，2004，5(18):119. [5] 张济，孙启华，张军.医院疾病预防控制工作手册[M].长春:吉林科学技术出版社，2012:114. [6] 时延申，姜梅，王连.医疗卫生机构疾病预防控制工作手册[M].长春:吉林科学技术出版社，2012:108-109. 209. [7] 冯美丽，王芝.儿科护理学[M].北京:北京科学技术出版社，1993: [8] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:276-277. (收稿日期:2013-05-28 本文编辑:李亚聪)