内科护理学教案

内科护理学 邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 34 授课时间 07年下 周 次 第 15周 星期 一 第 3、4 节 学期 授课对象 06 级 护理 专业 1-8班 课 型 理论 授课内容 第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 风湿性疾病相关的知识要点 2 第二节 类风湿性关节炎 教学目的 1.掌握风湿性疾病常见症状及护理要点 2、熟悉类风湿关节炎的病因与发病机制。 3.掌握类风湿关节炎的病理、临床表现及诊断。 4.掌握类风湿关节炎的的护理要点、保健指导 一、风湿性疾病的概念 讲授 5分钟 教学内容 二、相关的知识要点 讲授 25分钟 及时间分 三、类风湿关节炎的概述 讲授 5分钟 配 四、类风湿关节炎的病因与发病机制、病理 讲授 5分钟 五、类风湿关节炎的临床表现 提出问题 讲授 15分钟 六、类风湿关节炎的的诊断与治疗原则 讲授 5分钟 七、类风湿关节炎的常用护理诊断、措施 讲授 10分钟 八、类风湿关节炎的保健指导 讲授 5分钟 复习与总结 讨论、总结工作5分钟 重点:风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准重点及难及护理要点、保健指导。 点 难点:类风湿关节炎的病因与发病机制。 教学方法 提出问题，围绕问题讲授，运用多媒教学手段 多媒体 体显示大量图片直观、生动、形象地 讲授。 1、风湿性疾病常见症状有哪些，怎样进行护理, 2(对类风湿关节炎病人需进行哪些保健指导, 复习思考 题 参考资料 1、 姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2000，9~15. 2(尤黎明主编《内科护理学》教材(第三版)，2002年出版。 自评 1 第八节 风湿性疾病病人的护理 第一节、 风湿性疾病的知识要点 一、风湿性疾病的概念: 二、相关的知识要点 (一)关节炎的解剖要点 (二)生理、病理要点 (三)常见症状护理要点 关节疼痛、肿胀、功能障碍 护理评估、护理诊断、护理措施 多器官功能损害 护理评估、护理诊断、护理措施 第二节 类风湿关节炎(RA) 一、概述 类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。 二、病因与发病机制 本病病因未完全明确。一般认为感染是RA的诱发或起动因素，同时也考虑有遗传倾向。 1、 环境中敏感物(某种抗原、微生物,)作用于具有易感基因的个体 2、 免疫反应 自身抗体。 3、 感染 ( infection )可是一过性存在，影响是: 4、 分子模拟(环境抗原分子、自身抗原分子) 5、 隐匿抗原暴 三、病理改变 1、基本病理改变,滑膜炎synovitis ，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。 (1)急性期:细胞浸润，小血管扩张， 内皮细胞肿胀，细胞间隙增大 间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。 (2)慢性期 :滑膜( synovium )增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者侵入软骨和软骨下骨质。绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。血管炎性病变及类风湿结节 四、临床表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 (一)关节表现 1、晨僵。2、痛与压痛。3、肿胀。4、畸形。5、功能障碍。 (二)关节外表现 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿血管炎是关节外损害的基础。 五、实验室及其他检查 1、血常规: 2、 血沉: 3、 C反应蛋白: 4、 RF因子: 5、 免疫复合物和 2 补体: 6、 关节滑液: 7、 关节 X , ray :具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直 诊断标准 :1981年美国风湿病协会测定。 (1)晨僵持续至少 1个小时(每天) >6周 (2)2,3个以上关节肿胀 >6周 腕、掌指、近指关节肿胀 >6周 (3)对称性关节肿胀 >6周 (4)皮下结节 (5)X , ray 改变 (6)RF > 1:20 具备以上4项者即可确诊 六、治疗要点 改善症状的药物主要有非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物、肾上腺皮质激素等。 目的: 1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 1)、 一般性治疗: 急性期:制动 恢复期:功能锻炼，理疗。 2)、 药物治疗: 非甾体类消炎药:( NSAID ) 慢性抗风湿类药: 皮质激素: Pridesion 30,40 mg Qd,10 mg 维持 七、常用护理诊断: 1、有废用综合征的危险:与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关 2、预感性悲哀:与疾病久制不愈、、关节可能致残、影响生活质量有关。 3、疼痛:与关节炎性反应有关 4、躯体移动障碍:与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。 5、知识缺乏:缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 八、常用护理措施:有废用综合征的危险---护理措施 1(讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。 2(给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制 3(休息与体位:活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位，:膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。 4、晨僵的护理:活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。 5、预防关节废用:症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量 6、用药护理:遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等 7、卧床病人的护理: (1)加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身;(2)保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。(3)加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。(4)加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染 九、保健指导 1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。 2、有锻炼身体，保护关节功能，防止废用 3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。 4、病情复发应及早就医。 3 邵阳医学高等专科专科学校教案首页 授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 35 授课时间 07年下 周 次 第 15周 星期 一 第 3、4 节 学期 授课对象 06 级 护理 专业 1-8班 课 型 理论 授课内容 第九章 风湿性疾病病人的护理 2 第三节 红斑狼疮 教学目的 1.熟悉系统性红斑狼疮的病因、发病机制及病理特点。 2.掌握系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准、治疗原则及护理要 点。 一、 系统性红斑狼疮的概述、病因与发病机理、病理 10分钟 教学内容 二、 系统性红斑狼疮的临床表现 展示案例、提出问题、20分钟 及时间分 三、 系统性红斑狼疮的实验室检查 5分钟 配 四、 系统性红斑狼疮的诊断标准与治疗 5分钟 五、 系统性红斑狼疮的护理诊断、措施及依据 20分钟 六、 系统性红斑狼疮的保健指导 5分钟 复习与总结 讨论、总结工作15分钟 重点:风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准重点及难及护理要点、保健指导。 点 难点:类风湿关节炎的病因与发病机制。 教学方法 1、课堂讲授以本内容为主，串插教学手段 多媒体 典型症状的描述、例举病例及带有启 发提问。2、运用多媒体显示大量图 片直观、生动、形象地讲授。。 1(简述SLE病人的保健指导。 2、SLE的临床表现及护理措施有哪些, 复习思考 题 参考资料 2、 姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2000，9~15. 2(尤黎明主编《内科护理学》教材(第三版)，2002年出版。 自评 4 第三节 系统性红斑狼疮 【教学内容】 一、 概述 系统性红斑狼疮的特征为:血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关，抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。 二、 临床表现 活动期病人大多数有全身症状:发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下: (一)皮肤与黏膜 80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。 (二)关节与肌肉 85的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分布，可有肌痛。 (三)肾脏 患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE常见的死亡原因。 (四)心血管 以心包炎最为常见，可有心肌炎。 (五)肺与胸膜 患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。 (六)消化系统 常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。 (七)神经系统 脑损害最多见。 (八)血液系统 约60%的活动性SLE有慢性贫血表现。 三、 实验室检查 (一)免疫学检查 1、抗核抗体，是目前最佳的SLE筛选实验，但其特异性较低。抗SM抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。 2、免疫复合物增加及 补体C3、C4降低有助于SLE诊断，并提示狼疮活动。 1、免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带试验。 (二)一般检查 病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。 四、 治疗要点 (一)一般治疗 活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。 (二)药物治疗 1、非甾体类抗炎药 常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。 2、抗疟药 氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。 3、肾上腺皮质激素 是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量泼尼松。 2、免疫抑制剂 病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。 五、常用护理诊断: 1、皮肤完整性受损:与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。 2、潜在并发症:肾功能损害 3、口腔黏膜改变:与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关。 4、焦虑:与病情反复发作、迁延不愈、多脏器损害有关。 六、常用护理措施: 皮肤完整性受损-护理措施 1、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。 5 2、禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬 菜中的芹菜等;普鲁卡因酰胺、肼屈嗪。 3、外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。 4、避免使用刺激性化妆品、头油，面部忌碱性肥皂 一般护理要点: 1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。 2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 3、重症患者应卧床休息。 4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。 5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬 菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。 6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。 7、生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。 潜在并发症:肾功能损害 护理要点: (1)不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后 ，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 (2)给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。 (3)严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。 潜在并发症:肾功能损害 护理要点: (1)24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。 (2)伴高血压者，定时监测血压。 (3)预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。 (4)肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理七、保健指导: 七、保健指导 1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 2. 注意劳逸结合，避免劳累 3. 女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经专科医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。 4. 当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。 5. 患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也定期到医院检查。 八、预后 –预后与个体的临床经过有关 –急性型起病急重，多种脏器受累，发展迅速，预后差。 –亚急性型起病缓慢，虽也有多种脏器受损，但病程反复迂延，时轻时重 –慢性型起病隐袭。病变多只局限于皮肤，内脏累及小，进程缓慢，预后良好。 6 7