运动血压及其相关影响因素

运动血压及其相关影响因素 心血管病学进展2006年第27卷第5期 AdvCardiovascDis,September2006,Vo1.27,No.5 运动血压及其相关影响因素 赵晓琴综述王瑞英审校 (1.山西医科大学,山西太原030001;2.山西医科大学附属二院心内科,山西太原 030001) ExerciseBloodPressureandInterrelatedInfluenceFactors ? 569? ZHAOXiao—qin,WANGRui—ying (1.ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China;2.DepartmentCardiology,TheSeco ndAffiliatedHospital0/ShanxiMedicalUniversi ty,Taiyuan030001,China) 文章编号:1004—3934(2006)05—0569—03中图分类号:R544.1文献标识码:A 摘要:运动血压即运动试验中的血压,作为高血压研究的重要参数已经引起研究人 员的广泛关注.它不仅可以预测正常人 群的高血压,而且可对高血压发展及靶器官损害做出评价.现综述运动血压及其影 响因素,为高血压的早期预防提供了新思路. 关键词:运动血压;高血压 Abstract:Exercisebloodpressureisbloodpressuremeasuredduringexercise.Itisanimporta ntfactorinresearchintohypertension. Itcanprovideanaccuratepredictionof"hypertensioninnormalpeople,andareasonableeval uationofhypertensiondevelopmentandtarget organdamage.Thisarticleisabriefsummaryofresearchintoexercisebloodpressureanditsin fluencefactors.Anewapproachtoearlypre— ventionofhypertensionisalsopresented. Keywords:exercisebloodpressure;hypertension 目前我国心脑血管病居城市居民死亡原因第二 位,在农村居首位,而其主要危险因素为高血压.但在 临床上许多血压控制良好和血压并不是很高的患者心 脑血管事件发生率并不显着降低.许多与高血压有关 的疾病发生于通常认为的"正常血压"者.因此,临 床需要能够早期对高血压及高血压危险性进行评价的 方法和指标.长期以来,临床上主要依靠偶测血压来 诊断高血压,但常受到机体内外环境和多种因素的影 响.运动是最常见的生理负荷,易于对一般生活状态 下无疾病证据者做出客观诊断,并且预测疾病的发生 及进展.运动试验能正确评估机体的血压反应且运动 过程中的血压测量具有可重复性,因此,运动试验中的 血压反应值得引起重视. 1运动高血压的定义 运动血压即运动试验中的血压,运动试验测试血 压作为评价血压的一种方法,由于有活动平板试验应 用于冠心病或心肌缺血诊断的基础,具有安全可靠易 操作可重复的特点,但目前缺乏统一的.国外研 究中多定义为运动中最高收缩压?200mmHg(1mm Hg=0.1333kPa)'或?220mmHg',运动中最 高舒张压?95mmHg或?100mmHg;而Singh 等研究则将运动试验中收缩压和舒张压过度升高 定义为:在第二个3rain运动试验后,年龄校正的收缩 压和舒张压值大于第95百分位数.国内对于运动高 血压的定义尚未定论.很多学者建议将其定义为,运 动试验中最高收缩压?200mmHg,最高舒张压较运 动前上升10mmHg或>90mmHg.现有的文献资 料很多都是以运动试验中最高收缩压?200mmHg, 最高舒张压?95mmHg来筛选运动高血压人群的. 2运动高血压的机制 运动对正常人及原发性高血压患者均可引起收缩 压的升高,原发性高血压患者血压升高更显着,其原因 不只是运动所致,亦是其高血压病变程度的反映.运 动可引起原发性高血压患者的舒张压升高但对正常人 却无影响.收缩压主要受心搏量及大动脉弹性的 影响,运动时交感神经兴奋,心肌收缩力增强,心率增 快,胸廓运动幅度增大,回心血量增加,使心排血量增 加,收缩压升高;原发性高血压患者的交感神经兴奋性 更高,故收缩压升高更明显,并且收缩压的升高与动力 性运动强度直接相关.舒张压主要受外周小动脉阻力 的影响,正常人在运动时,心排血量增加使血流量增 加,血流对血管壁的切应力增加,内皮细胞分泌一氧化 氮(NO)增多,血管平滑肌舒张,外周动脉内径增大,阻 力减小,故舒张压无明显增加.在原发性高血压患者, 内皮依赖性血管舒张功能减退,血管平滑肌舒张的反 应受损,动脉内径不能相应增加致外周阻力增加,舒张 压升高;另外,内皮功能受损产生内皮素,血管紧张素 ?增加,导致小动脉收缩,外周阻力增加,也是运动后 ? 570-血管病学进展2006年第27卷第5期 AdvCardiovascDis,September2006,Vo1.27,No.5 舒张压升高的原因之一. 3运动高血压的相关因素 原发性高血压患者收缩压的升高与动力性运动强 度直接相关.随运动量增加,动脉收缩压明显增加,这 种变化规律在正常人及临界高血压者亦相似,说明在 运动中,收缩压的增高更有意义.与最大运动量时收 缩压密切相关的因素分别为高血压家族史,基础收缩 压,左心室重量指数,体重指数及胰岛素水平,血压昼 夜节律,低密度脂蛋白/胆固醇,年龄,饮酒,性别等. 除此之外与最大运动量时舒张压密切相关的因素还有 血管内皮功能'. 3.1高血压家族史 与原发性高血压一样,运动高血压也有家族聚集 倾向,有遗传学基础或伴有遗传生化异常.国外研究 曾报道过,有高血压家族史的年轻人容易出现运动高 血压,但是尚未有文献报道特殊的血压调节基因组 合,也未能早期检出其有关的遗传标志. 3.2基础收缩压 运动最高收缩压和基础收缩压正相关,基础收缩 ..也报 压愈高,愈容易发生运动性高血压.Criqui等?道过运动性高血压与有无高血压病史显着相关.董文 平…对38例高血压患者的运动血压情况得出: 静息收缩压>160mmHg时,运动性高血压发生率显 着增高,应用降压药物控制的治疗组发生率显着下降, 且患者治疗后自身前后对照,随静息收缩压下降,其运 动最高血压也明显下降. 3.3左心室重量指数 对于左心室重量指数与运动高血压的关系,国外 存在不一致的研究结果.daSilva等?认为未经过治 疗的高血压患者左心室重量指数与运动收缩压正相 关.Shimizu等13]则认为在高血压患者中,运动中的 血压反应与左心室重量指数无关.高血压患者的左室 重构是诸多因素影响的结果.国内有文献报道,认为 运动收缩压与左室重量指数二者具有相关性,可能因 为高血压患者存在外周血管阻力增加,而运动不能使 血管舒张,运动时体循环压力的累积导致高血压患者 的左室重构'". 3.4体重指数及胰岛素水平 大量流行病学调查表明,超重者的胰岛素水平显 着高于非超重者,高胰岛素血症和运动高血压呈明显 的正相关.青春期青少年运动血压的改变及体重 指数的超标与成人一致,对预测未来相关疾病的发生 有同等的价值?.高胰岛素血症可能介入肥胖所致 高血压,是肥胖与高血压相联系的桥梁.有资料表明, 肥胖患者运动血压的升高与胰岛素水平有密切关系, 伴运动性高血压的肥胖患者在口服75g葡萄糖后2h 的血糖,血浆胰岛素水平明显高于不伴运动性高血压 的肥胖患者,提示伴有运动性高血压的肥胖患者葡萄 糖耐量减低,胰岛素水平升高.高血糖与高血压两者 并存可进一步加重水钠潴留,脂类及糖的代谢异常,不 仅周围血管阻力增加,血管平滑肌对去甲肾上腺素和 血管紧张素?的收缩敏感性也增加.因此对肥胖患者 等高血压易患人群,为早期发现高血压,建议行运动试 验测定运动血压,同时也要检验其血糖,血浆胰岛素水 平【 3.5血压昼夜节律 正常人血压呈明显的昼夜波动,动态血压呈双峰 一 谷,即夜间血压最低,清晨起床后血压迅速升高,在 上午6:o0,10:O0和下午16:O0,20:O0时各有一高 峰,继而缓慢下降.轻中度高血压患者昼夜节律波动 曲线与正常相似,但血压水平较高.严重高血压患者 或伴靶器官损害者昼夜节律可消失.根据夜间血压下 降率不同将血压昼夜节律分为杓型节律,即夜间血压 比日间血压下降10%以上和非杓型节律,即夜间血压 比口问血压下降少于10%.有研究发现非杓型节 律的原发性高血压患者最大运动量时血压显着高于杓 型节律的原发性高血压患者,夜问血压下降率与最大 运动量时血压存在明显负相关,表明血压的昼夜节律 与运动血压密切相关,昼夜节律消失者运动时更易出 现过高的血压反应.血压昼夜节律的消失,多认为 是自主神经调节障碍,交感神经活性增强所致,因此, 推测运动试验中过高的血压反应与交感神经的反应增 强有关;也可能是高血压患者存在外周血管阻力增加, 而运动不能使血管舒张所致.由于极量运动与日 常活动不具有生理相似点,反映极量,次极量运动的运 动血压与反映血压日常波动的动态血压可互为补充, 降低运动中过高的血压反应,恢复血压昼夜节律对于 降低心血管病的发病率和病死率可能具有积极意义. 该研究还显示夜间舒张压下降率与运动后恢复期 收缩压存在明显负相关,非杓型节律恢复期血压显着 高于杓型,表明血压的昼夜节律与恢复期血压也有关 联.推测恢复期血压难以恢复正常也是因为交感神经 过度兴奋延伸至运动后恢复阶段所致. 3.6血管内皮功能 血管内皮通过代谢,生成,激活和释放各种血管活 性物质,在血液循环,心血管功能的调节中起着极为重 要的作用.运动可使原发性高血压患者血压升高,但 很快恢复;运动后收缩压升高与内皮依赖性舒张功能 无关,而舒张压升高与之密切相关. 在原发性高血压患者,多数研究已证实存在内皮 血管病学进展2006年第27卷第5期 AdvCardiovascDis,September2006.Vo1.27.No.5 功能的紊乱,内皮依赖性管舒张功能明显减退, 运动致血流量增加,血管壁的切应力增加时,内皮细胞 分泌一氧化氮(NO),血管平滑肌舒张的反应受损,动 脉内径不能相应增加致外周阻力增加,舒张压升高;另 外,内皮功能受损产生内皮素,血管紧张素?增加,也 是舒张压增高的一个原因.利用高分辨率血管超 声进行内皮依赖性血管舒张功能的检测,研究运动后 血压增幅与内皮依赖性血管舒张功能之间的关系,结 果显示:肱动脉加压前后血管内径变化值占基础测值 百分比(FMD%)与收缩压增幅无关而与舒张压增幅 [4] [5] [6] [7] [8] [9] 呈负相关,提示舒张压与内皮功能之间密切有关. 3.7其他 另外,亦有一些研究证明,运动高血压与血脂,年 龄,性别,烟酒史有一定关联J. 4运动血压的意义 既往研究表明正常人运动中过高的血压反应叮预 测高血压的发生.运动中收缩压是影响死亡率的 独立危险因素,运动中收缩压越高,心血管病死亡率亦 越高,此相关性不受静息血压和心率的影响.对运 动中有创性血流动力学的研究也显示,运动中收缩压 经年龄校正后对心血管事件和总死亡率的发生有预测 意义,运动高峰时收缩压为死亡率的独立预测值. 因此,运动血压能够早期检出正常人群的高血压.并对 高血压危险性做出评价.血压骤然升高也是脑卒中的 危险因素,运动时血压上升过快标志动脉顺应性差,可 能是因为动脉粥样硬化或血管结构的改变造成的.所 以,运动时血压的陡度可作为动脉疾病的一种标志来 评价或预测高血压,降低运动时高血压是减少高血压 患者心脑血管意外的有效措施. 高血压患者在血压稳定性增高之前有很长的无症 状期,故早期诊断和预防尤为重要,运动高血压有利于 筛选防治高血压的重点对象,可作为偶测血压和动态 血压的补充,应用于临床高血压病的早期诊断及对高 血压危险性的评价. [2] [3] [参考文献] ? 571? toexercise[JClinPhysiol,1997,17(1):1—18 BassettDR,DueyWJ,WalkerAJ,eta1.Exaggeratedbloodpressureresponseto exercise:Importanceofrestingbloodpressure_JClinPhysiol,』998,18(5): 457_462 SinghJP,LarsonMG,ManolioTA,etalBloodpressureresponseduringtread— millasariskfactorfornew—onsethypertension:TheFraminghamheartstudy [JjCirculation,1999,99:1831—1836. 黄海云,陈明.姚雨凡.高l0【压病患者的运动血压和影响因素[J高血压 病杂志,2002,10(4):336—339 杨兴义,胡志刚,赵勇,等血管内皮功能于运动后血压反应相关性研究 [J]临床心血管病杂志,2005,21(2):76—78 黄海云,陈l归,潘.年轻人运动性『n【压过高的临床特征[J]中国基层 医药.2003,10(5):433—434 BiaginiM,BrassettiB,PierangeliL,etalBh)odpressureresponsetoexercisein youugsubjectswithandwithoutpalentalhistoryofhypertension[J]Humtty- pertens,1996,10(suppl3):81—83 CriquiMH.HaskellWL.HeissG.etalPredictorsofsystolicbIoodresponseto treadmillexercise,thelipidresearchclinicsprogramprevalencestudy[J]Cir- culation,1983,68:225-233 董文平,李卫菊38例老年高血压病病人运动血压分析[J中西医结合心 脑血管病杂志,2004,2(7):397—398 [12]daSilvaJD,ComesA,EstrigaV,etalHypertensivereactiontoexerciseretro— speeIirestudiesof1363conseclltiveexercisetests『JRevPortCardio1. 1992,fI(12):1059一』065 [13 [14] [15] [16] [17] [18 [19 [20] [21] [22] [23] [24] 25 刘力生,龚兰生.1999中国高血压防治指南(试行本)[z]中国离血压防治 指南起草委员会,1999.2-4[26 IliaR,CarmelS,TsatskisB,eta1.Exaggeratedbloodpressureresponseatexer- elseinnormotenslvesubjects:demographicandstressperformancecharacteristics [J].AmHeartJ,1998,136(3):499—503 NazarK,KaciubaUH,ZiembaW,etalPhysiologicalcharacteristicsandhormo— halprofileofyoungnonnotensivemenwithexaggeratedbloodpressureresponse ShimizuM,KitazumiH,KawabeT,eta1Exertiseperformanceinessentialhy— pertensionwithspecialreferencetobIoodpressureresponsean(】leftventritular hypertrophy[J]AmJHypertens,1992,5(2):92—94 黄海云,陈叫,l0凡.高血压患者运动m压与左室苹恂的关系J高 血压杂志,2002,10(5):433—436 李瑛,叶辉,倪素丹,等运动高血压与心脏损害的研究fJ]中阿医结 合心脑血管病杂志,2005,3(7):576-577 SteppanCM,YamazawaT,BrownEJ,eta1Antagonismofinsulinactionbyr— sistin[J]Diabetes,2001.50(suppl2):A70 向龙,宋敏慧,郝文成,等.13,16岁青少年运动血与体重指数的关系 lJ]医学临床研究,2004,21(11):1319—1321 曹悦鞍,毛丽牛,龙南展,等.肥胖患者运动血』j血糖,血浆胰岛素的关 系[J_高血压杂志,2003,11(6):532-534 PedullaM,SilvestriR,LascoA,etalSleepstructurei,Iessentialhypertensire patients:differencesbetweendippersandnon-dippers[J]Blood—Press,1995,4 :232.237一 黄海云,陈明,姚雨凡,等原发性高血压血压昼夜节律与运动血压的关 系[J]中阁循环杂忠,2002,17(6):443-444 SaitohM,MiyakodaH,KitamuraH,etalCardiovaseularandsynlpatheticnerv— OIlSresponsetodvnamcexerciseinpatientswithessentialhypertension[Jln- terf】MedI992.3l:606.610 RizzoniD,PorteriE,CastellanoM,etalEndothelialdysfunctionin sionisindependentfromtheetiologyandfromvasclllarstructureJ] sion,1998,31:335-341. 朱广瑾,吴其夏血管内皮细胞及其在高Im压发病中的作用[A 牛,主编高血压[M]北京:人民】J生出版社,2001229.247 hyperten- Hyperten- 见:刘力 孙晓靖,华泽惠,壬梅运动试验时运动高血压特征及临床意义研究 lJ]新疆医科大学,2004,27(5):462_464 FilipovskyJ.DueimetiereP.SafarME.Prognosti(-significanceofexerciseblood pressureandheartrateinmiddle-agedmen[J]Hypertension,1999,20(3): 333-339 FagardRH,PardaensK,StaessettJA,etalPrognosticvalueofinvasivehemo- dynamicnleasurementsatrestandduringexerciseinhypertensivemen[JHy- pertension,1996,28(1):31—36 收稿日期:2006—03一【)l修回日期:2006—06—27 (本文编辑:郭宪)