骨水泥型髋关节置换在老年髋关节外伤和疾病中的应用[权威资料]

骨水泥型髋关节置换在老年髋关节外伤和疾病中的应用[权威] 骨水泥型髋关节置换在老年髋关节外伤和疾病中的应 用 【摘 要】目的:探讨骨水泥型髋关节置换治疗老年股骨颈骨折和股骨头坏死的疗效 .方法:对32例年龄为65―83岁股骨颈骨折，陈旧骨折及股骨头坏死(Marous分期4―5期)患者选择髋关节置换治疗(包括人工骨股头置换和全髋关节置换)并做回顾性。结果:术后髋关节持续疼痛1例，异位骨化1例，1例脱位再次手术复位，29例Harris评分优良，优良率93.7%。结论: (1)做好术前充分准备，尤其高龄患者。(2)早期下床活动，缩短治疗时间。(3)加强术后管理，减少并发症，提高了生活质量。 【关键词】骨水泥型髋关节置换;老年股骨颈骨折;股骨头坏死 【】R687.4 【】A 【】1004-7484(2012)11-0492-01 2001――2011年采用骨水泥型髋关节置换治疗股骨颈骨折19例，股骨颈陈旧骨折2例，股骨头坏死11例。严重骨质疏松3例。采用骨水泥髋关节置换对改善关节功能和缓解疼痛方面疗效显著，现将一些临床治疗体会报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 在32例中，男性17例，女性15例，年龄在65―83岁平均年龄74岁，均采用骨水泥型人工股骨头置换和全髋置换 1.2 方法 1.2.1 术前 摄x光片了解髋关节情况，详细体检和理化，对原有疾病进行积极有效治疗，特别是糖尿病患者必须控制在8mml/l以下，对心肺功能不全患者请内科积极治疗，尽早手术和保证麻醉安全。 1.2.2 方法 采用改良Hardinge手术切口约8―15cm，避免损伤其内侧坐骨神经，显露关节囊，行I形切开，如无关节屈曲萎缩，前关节囊可以保留，以保持关节稳定性。将股骨小转子上1―1.5cm到股骨颈外侧端与大转子连接处为截骨线，用电锯将股骨颈截断，截骨面垂直于股骨颈纵轴的冠状面[1]，股骨头颈可做植骨。处理髋臼骨，将髋臼软骨及部分皮质下骨磨除，并在髋臼壁上做骨孔，3处，勿转透髋臼骨，使髋臼内保持干燥将饼状骨水泥贴与髋臼骨面上，迅速用手指将骨水泥压入个骨孔中并植三枚约5mm直径小骨块呈三角型于髋臼底面安放髋臼杯保持其为外展40?，向前倾10?，骨水泥固化前将将髋臼杯溢出的骨水泥刮除。用骨水泥枪填充股骨近端髓腔，将人工股骨头插入股骨髓腔内保持股骨头10?-15?前倾角，清除髋臼及股骨颈周围多余的骨水泥，冲洗创面，关节复位后各方向活动人工关节，观察其稳定性，并于深部留置负压引流管。 1.3 术后处理 1.3.1 术后抗凝5―7天，使用抗生素7―10天 1.3.2 负压引流管保持通畅，如每天引流量少于50ml，可拔出引流管 1.3.3 患者仰卧，保持患肢外展位，术后2周练习外展肌力3周后扶拐下床活动。 2 结果 本组患者均安全度过手术期，无严重切口感染及严重并发症(脱位，假体松动)经1―6年随访，按Harris评分:优25例，良3例，可3例，差1例，优良率92% 3 讨论 3.1 骨水泥型髋关节置换治疗股骨颈骨折优点[2]避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题;降低并发症的发生率;卧床时间短，提高了患者的生活质量。根据马涛[3]报道在股骨囊内骨折各种治疗方法比较中，术后Harris评分内固定组最低。本组32例患者中股骨颈骨折19例，陈旧股骨颈 骨折2例，其中骨质疏松1例年龄最大83岁，均采用髋关节置换取得满意效果，对于年龄65岁以下，体重大于85公斤患者，髋关节活动度大或加重对髋臼磨损，不采用骨水泥型髋关节置换。[4] 3.2 骨水泥型髋关节置换对治疗晚期股骨头坏死行之有效方法 股骨头坏死晚期患者，主要症状是髋关节疼痛及活动受限。髋关节置换能同时解决疼痛和功能问题。本组11例(marous分期4―5期)均有不同程度疼痛，髋关节屈曲外展受限8例，骨质疏松2例。术后疼痛明显缓解7例，部分缓解4例髋关节屈曲外展功能恢复。股骨头坏死患者选择置换术式，决定于患者髋臼情况及年龄，如髋臼破坏严重，不论年龄大小，考虑选择全髋关节置换;对于年龄偏大髋臼无破坏患者，可行人工股骨头置换。 3.3 骨水泥型髋关节置换术后并发症 主要是切口感染，假体松动脱位，股骨骨折，异位骨，血管神经损伤及肺栓塞[5]本组32例患者中均未发生感染，神经血管损伤及肺栓塞。髋关节术后持续疼痛1例，异位骨化1例，脱位手术再复位1例，分析原因;1例术后髋关节疼痛与术中假体关节溢出骨水泥是否处理干净，术后假体松动，及骨质疏松程度有关;异位骨化具体原因不明;人工髋关节置换术后脱位原因很多，总体来说与下列因素有关:[6]术式与切口:假体位置是否放置正确，正确处理股骨颈截骨平面，保证合理的前倾角和颈干角;肌肉力量是否平衡;术后预防措施是否合理。回顾32例骨水泥髋关节置换治疗股骨颈骨折股骨头坏死的临床疗效，认为针对患者具体情况，选择适宜的置换术式，术中熟练操作，能够取得满意效果。 参考文献: [1] 朱盛修 现代骨科手术学【m】.北京;科学出版社1998:457. [2] 马若凡，股骨颈的外科治疗【j】.中国矫形外科杂志，2003，11(20):1397. [3] 马涛，764例股骨颈囊内骨折治疗方法的疗效比较【J】.上海第二医科大学学报，2001，21(6);535536，539. [4] 葛宝丰 卢世璧 骨科手术学[M].北京;人民军医出版社2004:943. [5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学【m】.北京:人民军医出版社，1994:1865. [6] 吕厚山。人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1998:36. 文档资料:骨水泥型髋关节置换在老年髋关节外伤和疾病中的应用 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*