电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术 于学军 于学军 寿光市人民医院心胸外科 寿光市人民医院心胸外科 [[适应证 适应证]] 11(胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿 (胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿 瘤所致胸腔积液等。 瘤所致胸腔积液等。 22(肺脏病:肺囊肿切除、周围性肺内小结节、 (肺脏病:肺囊肿切除、周围性肺内小结节、II期肺癌等。 期肺癌等。 33(食管疾病:食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等。 (食管疾病:食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等。 44(纵隔疾病;胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿 (纵隔疾病;胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿 切除等。 切除等。 55(心血管疾病;心包积液开窗引流、动脉导管末闭钳闭、 (心血管疾病;心包积液开窗引流、动脉导管末闭钳闭、 冠状动脉旁路移植室间隔缺损修补等。 冠状动脉旁路移植室间隔缺损修补等。 66(其他:异物取出 (其他:异物取出 术前准备 术前准备 1. 1.仪器、器械准备: 仪器、器械准备:22台高分辨率监视器、摄像机、 台高分辨率监视器、摄像机、 冷光源、电缆和胸腔镜及各种内镜手术器械 冷光源、电缆和胸腔镜及各种内镜手术器械((图图11、、 2) 2)，儿童用直径 ，儿童用直径5mm 5mm的的OO度胸腔镜，成人一般用直 度胸腔镜，成人一般用直 径径88--10mm 10mm、前视角为 、前视角为OO度和 度和30 30度的胸腔镜。胸腔 度的胸腔镜。胸腔 镜及器械用环氧乙烷气体或化学制剂浸泡消毒。 镜及器械用环氧乙烷气体或化学制剂浸泡消毒。 2. 2.病人准备: 病人准备:同常规开胸手术:特殊情况，如肺边 同常规开胸手术:特殊情况，如肺边 缘小结节灶，胸膜面正常，电视胸腔镜下难以定 缘小结节灶，胸膜表面正常，电视胸腔镜下难以定 位，则需术前电视透视或 位，则需术前电视透视或CT CT引导下用细针穿刺注入 引导下用细针穿刺注入 美蓝定位。 美蓝定位。 手术人员准备 手术人员准备 实行 实行VATS VATS的医生必须熟悉胸内解剖及有丰富的开胸手术经验，开展 的医生必须熟悉胸内解剖及有丰富的开胸手术经验，开展VATS VATS前要经过严格的， 前要经过严格的培训， 上台助于也要训练有素、分工明确。一般胸腔镜手术的手术人员占位和设备安放如图所示。 上台助于也要训练有素、分工明确。一般胸腔镜手术的手术人员占位和 设备安放如图所示。 麻醉 麻醉 1. 1.气管内双腔插管全麻:适用于大部分胸腔镜手术 气管内双腔插管全麻:适用于大部分胸腔镜手术 2. 2.气骨内单侧插管全麻:适用于一些紧急情况下，侧的主支气管内，以 气骨内单侧插管全麻:适用于一些紧急情况下，侧的主支气管内，以 使手术侧的肺塌陷 使手术侧的肺塌陷 体位和切口 体位和切口 根据病变的部位以免伤及腹腔内器官列与病灶呈倒三角形性质和手术方式进行体 根据病变的部位以免伤及腹腔内器官列与病灶呈倒三角形性质和手术方式进行体 位选择。切口设计原则:?第一切口不可过低?切口间不可相距太近以免器械互 位选择。切口设计原则:?第一切口不可过低?切口间不可相距太近以免器械互 相碰撞;?三个切口间呈三角形排列 相碰撞;?三个切口间呈三角形排列 侧卧位:最常用体位 侧卧位:最常用体位 术中可根据需要进行适当调整。一般做 术中可根据需要进行适当调整。一般做33个个lcm lcm长的小切门(将放置胸腔 长的小切门(将放置胸腔 镜的切口选在腋中线至腋后线的第 镜的切口选在腋中线至腋后线的第66和第 和第77肋间，待明确病变部位后再确 肋间，待明确病变部位后再确 定另外两个切口的位置，切口间距 定另外两个切口的位置，切口间距lO lO--15cm 15cm，应呈三角形分布 ，应呈三角形分布 仰卧位 仰卧位 适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变一期手术的病例。将放置胸肺镜 适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变一期手术的病例。将放置胸肺镜 的切口选在腋前线第 的切口选在腋前线第44或第 或第55肋间其余切口桉上述原则安排。 肋间其余切口桉上述原则安排。 半侧卧位 半侧卧位 仰卧后将一侧之背部垫高 仰卧后将一侧之背部垫高30 30。, 。,45 45。或旋转手术台达到需求之体位 。或旋转手术台达到需求之体位 。适 。适 用于前纵隔、心包、心脏手术。 用于前纵隔、心包、心脏手术。 肺叶切除手术步骤 肺叶切除手术步骤 1 1(侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 (侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 22(放入胸腔镜:在选定的部位 (放入胸腔镜:在选定的部位((图 图9) 9)作长 作长11--1 1((5cm 5cm的皮肤切口，用血管钳分开 的皮肤切口，用血管钳分开 肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔。 肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔。 无粘连可直接将 无粘连可直接将套管穿刺针刺 套管穿刺针刺入入 胸膜腔，放入开放式套管 胸膜腔，放入开放式套管 自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构 自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构 然然后根据手术需要，同法做第 后根据手术需要，同法做第22第第33个套管切口， 在胸腔镜监视下放入 个套管切口，在胸腔镜监视下放入 无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 术后处理 术后处理 严密观察生命体征。注意观察胸腔引流液体量、色 严密观察生命体征。注意观察胸腔引流液体量、色 泽、气体情况。 泽、气体情况。