弥漫性轴索损伤的护理

弥漫性轴索损伤的护理 弥漫性轴索损伤的护理 中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007V017N02379 内出现2次呼吸困难,其中1次呼吸停止,迅速解除气道阻塞, 挽救了患者的生命. 3讨论 3.1患者自主活动受限大面积烧伤合并吸人性损伤患者, 自主活动受限,伤后48h(休克期渡过后)使用翻身床.有气管 切开患者,翻身时注意防止内套管脱落.必要时可增加翻身次 数,以便充分引流出痰液. 3.2患者治疗的特殊性大面积烧伤合并吸人性损伤患者, 因其治疗的特殊性,创面长期暴露在于燥的环境下,因而会导 致干燥空气进入呼吸道.持续吸人干燥空气3,5h后,气道可 被黏稠的分泌物堵塞,肺泡面活性物质失活,可产生局灶性 肺萎缩或肺不张,导致肺部感染.因此,必须行局部气道湿化 法来保持呼吸道的湿化. 3.3吸人性损伤后3,20d为气管内坏死黏膜脱落期要及 时将坏死黏膜吸出,防止气道堵塞.护理时要严格掌握无菌技 术,遵守操作程序,动作轻,速度快,因为气管黏膜较薄,神经, 毛细血管丰富,易损伤.吸痰时由里向外,左右转动或上下轻微 移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括黏 附在气管壁上的分泌物.如分泌物过于黏稠,用无菌注射器直 接注入3,5ml无菌生理盐水冲洗内套管,要在患者吸气时推 人,数秒钟后,在患者呛咳时吸出.吸口腔的吸痰管与吸气管内 的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更换吸痰管,以免增加感 染的机会. 【参考文献】 [1]谢立华,陈万安,陈力莹,等.82例吸人性损伤治疗分析[J].中华 整形外科杂志,1999,15(6):414—415. [23王会军,张捷,王金龙,等.77例吸人性损伤的救治体会[J].中华 整形外科杂志,1999,15(6):416. 收稿日期:2006—09—07;修回日期:2006—10-18责任编辑:刘继烈 弥漫一陛轴索损伤的护理 高淑平,张静,李征 【主题词】弥漫性轴索损伤/护理 【中图分类号】R651.15;R473【文献标识码】B 我科2004—01,2005—10共收治弥漫性轴索损伤(diffuse axonalinjury,DAI)患者43例,护理体会如下. 1临床资料 本组男37例,女6例,年龄16~64(平均35.2)岁.其中车 祸伤31例,坠落伤9例,打击伤3例.GCS评分:3分7例,4,5 分24例,6,8分12例.经治疗护理,根据GOS评分良好9例, 轻残12例,重残8例,植物生存2例,死亡12例. 2护理 2.1急性期护理(1)保持呼吸道通畅,确保有效供氧:彻底 清除口腔及呼吸道分泌物,呕吐物,异物,保持呼吸道通畅,面 罩吸氧,并将患者安置在神经外科监护室行心电,血氧饱和度 的持续监护,同时严密观察意识,瞳孔,神经系统症状及四肢活 动情况,定时做血气分析,动态观察血氧分压及血二氧化碳分 压,有的放矢地指导呼吸道管理.对缺氧症状严重,出现中枢性 呼吸功能障碍者,应气管插管行呼吸机辅助呼吸;对昏迷,咳嗽 无力者尽早行气管切开,定翻身拍背,雾化吸人,严格执行无菌 操作吸痰.(2)降低颅内压的护理:必须采取各种手段降低颅内 压,抬高床头3O.,促进静脉回流.避免过度刺激,预防因约束患 者而导致其挣扎,致使颅内压增高.早期持续测脑室外引流者, 要妥善固定引流管保持引流通畅,引流液的量和性质.正 确应用脱水药物,遵循快速,足量,准时的原则.精确记录24h 出入量,适当控制水,钠的摄人,维持水,电解质平衡.(3)高热 作者单位;湖北省襄樊市第一人民医院脑外科441ooo 【文章编号】1009—6647(2007)02—0379—02 的护理:我们对15例DAI患者施行亚低温疗法,控制高热效果 满意.方法为采用全身降温毯加冬眠合剂,使患者体温在4,6 h降至32,34?并维持数日较稳定的亚低温状态.行亚低温治 疗时,在不同时期,应准确把握护理要点[13.导人期护理:观察 意识,瞳孔,脑温,监测生命体征.控制血糖,血钾,心功能,预防 出血等,冷却期护理:监测体温,每1o,15min一次,控制血压, 脑灌注区,预防脑水肿,出血,防止体温骤升,骤降.复温期护 理:以0.1?/h上升,1,2d完成复温. 2.2过渡期护理(1)维持营养供给,保证热量摄人:DAI患 者早期3,4d内应禁食,通过静脉给予胃肠外营养,3,4d后 患者如无频繁呃逆,呕吐,无脑脊液鼻漏,肠鸣音正常,可使用 胃肠道营养,并遵循由少到多,由稀到干,能由口喂,就不用鼻 饲的原则.进食后如无不适可适当加量,如出现腹胀,呕吐,解 柏油样便应立即禁食,并报告医生作相应处理,每日总热量在 6227~8368kJ](2)加强基础护理,预防各种并发症:DAI患 者全身免疫力下降,极易并发褥症和各类感染,病室内空气应 每日消毒1h.各种操作严格执行无菌操作.昏迷患者易发生坠 积性肺炎,肺不张,应加强肺部护理,定时拍背,吸痰.留置导尿 管者要预防泌系感染,定时更换尿管及尿袋.有学者认为更换 尿管的最佳时间为2,4周[3],陈培红等n认为,留置导尿的患 者3d更换集尿袋1次为宜.加强皮肤护理,每2h翻身一次, 保持床单位清洁干燥,建立翻身卡,铺气垫床,预防褥疮.口腔 护理2次/d,预防口腔感染.本组无1例患者死于过渡期. 2.3康复期护理伤后3周既开始进入康复期,此期在治疗 上强调综合治疗,在护理上强调功能锻炼,以提高生存质量,减 少伤残. 380中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007Vo|7No.2 2.3.1高压氧治疗的护理高压氧作为一种新的治疗方法, 能降低颅内压,提高氧分压,可使椎动脉血流增加,使网状激活 系统及脑干部位的氧分压提高,刺激上行网状激活系统的兴奋 性,对昏迷患者有促醒作用?].对DAI昏迷患者良好的护理是 保证高压氧治疗效果的前提,在进入高压氧仓前要注意保暖, 对于带管患者各管道要妥善固定,保持通畅,进仓后协助昏迷 患者做好咽鼓管的开张.对有吞咽动作的患者,向其口中滴人 液体.促进其做吞咽动作,保持鼓膜内外压力平衡.正确佩带呼 吸面罩,避免吸人仓内的压缩空气,以保证高压氧治疗的有效 时间.伴有颅底骨折,脑脊液漏的患者,禁忌做高压氧治疗. 2.3.2康复护理康复护理对改善DAI患者的功能恢复,使 其能尽早回归社会有着重要的作用.主要包括被动运动:脑外 伤后早期进行康复训练有助于改善脑功能,促进运动反射的重 新建立.而运动反射的重建可以促进意识的恢复.被动运动主 要是保持肢体处于功能位,在各关节活动范围内进行屈曲,伸 展,外展等关节活动.运动幅度由小到大,由近及远.主动运动: 对于清醒患者可嘱其加强瘫痪肢体的主动运动.刺激疗法;如 音乐疗法,呼唤疗法等也有一定的作用. 【参考文献】 [1]高莉莎,孟鑫.郭巍.脑低温疗法的临床应用与护理[J].国处医学 护理学分册,2002,21(10):458. [2]何梦乔.钟后德,毛仁忠.实用急救学[M].上海;上海医科大学出 版社.1998;158. [3]何克芝.循环护理的理论与实践程序[J].护理学杂志.2002.17 (12):946. [43陈培红,陈爱清,陈秀萍.一次性集尿袋更换时间的探讨[33.护理 学杂志.2002,17(3):171. [53王志明.韩树生.李春波.等.高压氧综合治疗弥漫性轴索损伤的效 果[33.中华航海医学与高气压医学杂志.2001.8(4):231—232. 收稿日期;2006—09—20;修回日期:2006—10—25责任编辑:李新志 急性颅脑损伤致早期精神障碍的临床观察及护理 谭士君,武宇鼎 【主题词】颅脑损伤/并发症;精神障碍/病因学;精神障碍/护理 【中图分类号】R749.12~R473.74【文献标识码】B 本文通过对本院近3a86例脑外伤性精神障碍患者进行 分析,以进一步探讨脑外伤后精神障碍的临床特点及其护理干 预方法. 1临床资料 1.1一般资料本组男53例,女33例,年龄6,89(平均 32.5)岁.本组均在伤后3Omin,3d内人院.致伤原因:车祸49 例,打架外伤22例,坠落伤15例.闭合性颅脑损伤62例,开放 性颅脑损伤24例.伤后均有原发昏迷,昏迷时间<30min55 例,昏迷时间>30rain31例.人院时GCS评分,3,8分26例, 9,12分44例,13,15分16例. 1.2精神症状伤后1周内出现精神障碍57例,1周后出现 精神障碍29例.精神障碍表现为精神分裂症状23例,情感障碍 17例,记忆障碍27例,睡眠障碍15例,癫痫发作4例. 1.3CT检查经头颅CT检查,治疗过程中又多次复查头颅 CT证实:广泛脑挫裂伤31例(其中合并硬膜下血肿17例,脑 内血肿6例);硬膜外血肿17例(其中合并脑挫裂伤9例);弥漫 性轴索损伤,原发脑干损伤9例;单纯额叶损伤13例;单纯颞叶 损伤5例;额,颞叶损伤6例;额,顶叶损伤3例;其他2例. 2护理干预 2.1早期精神障碍的护理早期精神障碍主要表现为意识障 碍,患者易发生躁动坠床,碰伤等意外,应根据病情采取相应护 理措施,保证患者的安全.避免精神刺激,待患者意识恢复后密 切观察其精神状态的变化. 作者单位:内蒙古医学院附属人民医院脑外科,内蒙古呼和浩特 010010 【文章编号】1009—6647(2007)02—0380—02 2.2躁狂型精神障碍的护理躁狂型精神障碍患者,损伤部 位主要累及右颞底部或眶额皮层或右侧丘脑或尾状核,左侧颞 叶损伤多伴发精神分裂症样精神病,而右侧颞叶损伤则多伴发 情感障碍,颞叶损伤的患者多出现癫痫发作.躁狂型患者常表 现为恐惧,愤怒,悲伤等复杂的心理状态,躁狂发作时表现出 ,哭,不睡觉,外跑等症状.护理多采用药物滞动,心理安 打,骂 慰,疏导的方法.要熟悉患者的病情,伤前情况,心理状态,家庭 状况和社会支持能力等,给患者创造一个良好的人际关系氛 围,及早发现躁狂发作的先兆表现,减少一切不良刺激,尽量减 轻精神症状,促进患者的康复.对精神分裂症样患者,待外伤情 况稳定后及早转精神卫生中心进行专科治疗. 2.3抑郁型精神障碍的护理创伤后抑郁,其损伤部位主要 累及左侧头部,左前岛叶皮层和左颞底部皮层,常表现为情绪 低落,思维缓慢,语言动作减少和迟缓,对治疗,护理不配合.对 此型患者主要采用心理护理,加强与患者的情感沟通,进行心 理疏导,帮助患者建立积极的认知和行为模式,必要时给予精 神药物以保证患者充足的睡眠.对有消极观念和自杀,自伤倾 向者,必须与家属交代,进行必要的安全防护,严防意外的发 生. 2.4其他症状护理多叶联合损伤时更易发生人格改变和智 能缺损?.额,颞叶皮层的局部挫伤容易引起强迫症,同时还出 现其他精神障碍,如抑郁,焦虑,情感爆发等口].根据损伤部位 不同,严密观察可能出现的相关精神症状,及早采取相应的护 理措施,可以预防或减少精神障碍的发生. 3结果 根据国内关于精神病疗效:痊愈75例(87.20%),好