【2017年整理】常规X线检查技术

【2017年整理】常规X线检查技术 常规X线检查技术 第一节 X线摄影的基本知识 一、解剖学基准线 (一)标准姿势(解剖学姿势) 人体直立、两眼向正前方平视、下肢并拢、足尖及掌心向前、两上肢下垂置于躯干两侧。在X线摄影中，无论患者处于何种体位或动作，均应以解剖学姿势为定位的依据。 (二)解剖学方位 1、近头侧为上，近足侧为下。 2、近正中矢状面者为内侧，远正中矢状面者为外侧。 3、近心脏侧为近端，远心脏侧为远端。 4、近身体腹面为腹侧(前面)，近身体背面为背侧(后面)。 (三)解剖学关节运动 1、屈伸运动 关节沿腹背轴运动，组成关节的上下骨骼相互靠近或远离，角度减小时为“屈”。相反为“伸”。 2、内收、外展运动 关节沿冠状面运动，骨向正中矢状面靠近者为“内收”，反之者为“外展”。 3、旋转运动 骨环绕矢状轴做旋转运动时称“旋转运动”。骨的前面向内旋转时为“旋内”，相反为“旋外”。 (四)解剖学基准线(面) 1、矢状面 将人体纵断为左右两部分的面称“矢状面”。 2、正中矢状面 将人体左右等分的面称“正中矢状面”。 3、水平面 与地平面平行的将人体横断为上下两部分的断面称“水平面”。 4、冠状面 将人体纵断为前后两部分的断面称“冠状面”。冠状面与矢状面垂直。 5、水平线 人体直立时，与地面平行的线。 6、正中线 将人体左右等分的线。 7、矢状线 与水平线相交，与正中线平行的线。 8、冠状线 与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。 9、垂直线 与人体水平线垂直的线 二、X线摄影学基准线 (一)头颅体定位线 1、听眶线(ABL) 即人类学的基准线，外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。 2、听眦线(OMBL) 外耳孔中点与眼外眦的连线。听眦线与听眶线约呈12?~15?角。 3、听鼻线 外耳孔中点与鼻前棘的连线。听鼻线与听眦线约呈25?角。 4、瞳间线 两侧瞳孔间的连线。与水平面平行。 5、听眉线(SML) 外耳孔中点与眶上缘的连线。听眉线与听眦线约呈10?角。 6、眶下线(IOL) 两眼眶下缘的连线。 (二) 摄影用线及距离 1、中心线 X线束中，居中心部分的那一条线称“中心线”。 2、斜射线 在X线束中。中心线以外的线称“斜射线”。 3、焦,片距 X线管焦点到胶片(成像介质)的距离。 4、焦,物距 X线管焦点到被照体的距离。 5、物,片距 被照体到胶片(成像介质)的距离。 第 1 页 共 39 页 三、X线摄影体位与方向 (一)命名原则 1、根据中心线入射被照体时的方向命名，如:中心线经胸部后方第6胸椎水平垂直射入探测介质的体位称为胸部后前正位。 2、根据被照体与成像介质的位置关系命名，如:左胸部紧贴成像介质的体位称为左前斜位。 3、根据被照体与摄影床的位置关系命名，如:人体的上身左侧紧贴摄影床称为左侧卧位。 4、根据被照体与摄影床的位置关系及中心线入射被检体时与探测介质的关系命名，如:人体仰卧摄影床，中心线经人体一侧水平射入探测介质的体位称为仰卧水平侧位。 5、根据被照体姿势命名，如:胸部前凸位，小儿双髋的蛙氏位。 6、根据某部的功能命名，如:颈椎的过伸过屈位，下颌关节的张口与闭口位。 7、根据摄影体位创始人的名字命名，如:乳突劳氏位、髋关节谢氏位等。 (二)摄影方位 1、立位 被检者身体呈站立位姿势，矢状面与地面垂直。 2、坐位 被检者身体呈坐位姿势。 3、半坐位 在坐位姿势下，背部向后倾斜时称“半坐位”。 4、仰卧位 为被检者背侧向摄影床的卧位姿势。 5、俯卧位 为腹部向摄影床的卧位姿势。 6、侧卧位 人体右侧向摄影床的卧位姿势称为右侧卧位;人体左侧向摄影床的卧位姿势称为左侧卧位。 7、斜位 身体长轴与摄影装置平面呈一定角度的摄影体位。 (三)摄影方向 中心线入射被照体时的方向称为摄影方向。 1、矢状方向 为中心线与身体矢状面平行的入射方向，如:前后方向为中心线经被照体的前方射入，从后方射出;腹背方向为中心线经被照体的腹侧射向背侧。 2、冠状方向 为中心线与身体冠状面平行的入射方向，如:左右方向是中心线经被照体的左侧射向右侧的方向;右左方向是中心线经被照体的右侧射向左侧的方向。 3、斜射方向 为中心线从被检体的矢状面与冠状面之间入射，从另一斜方向射出的方向。如:左前斜方向是中心线经被照体的右后方射向左前方的方向;右后斜方向是中心线经被照体的左前方射向右后方的方向。 4、上下方向(轴) 为中心线经被照体的头侧射向尾侧的方向。 5、切线方向 为中心线入射被照部位时与病灶边缘相切的方向。 6、内外方向 为中心线经被照体的内侧射向外侧的方向。 7、外内方向 为中心线经被照体的外侧射向内侧的方向。 8、背底方向 为中心线经被照体的足背射向足底的方向。 9、掌背方向 为中心线经被照体的手掌射手背的方向。 10、前后方向 为中心线被照体的前方射向被照体的后方的方向。 11、后前方向 为中心线被照体的后方射向被照体的前方的方向。 (四)摄影体位 1、正位 被照体矢状面与成像介质的长轴平行，中心线经被照体的前方或后方入射，同时从后方或前方射出的体位，如头颅的前后或后前位、脊柱各椎体段的前后或后前位、胸部的前后或后前位，腹部颌盆腔的前后位、四肢的前后位等。 2、侧位 被照体冠状面与成像介质长轴平行，中心线经被照体的一侧入射，从另一侧射出的体位，如头颅的左右侧位、脊柱各椎体段的左右侧位、胸部的左右侧位、四肢的侧位等。 3、斜位 被照体与成像介质呈一定的摄影角度，中心线经被照体的左、右后方或左、右前方入射，从左、右前方或左、右后方射出的体位。如:胸部左前斜位、胸部右前斜位、腰椎右前斜位、胸骨斜位、颈椎右后斜位等。 第 2 页 共 39 页 4、轴位 中心线与被照体长轴平行的摄影体位，如髌骨轴位、跟骨轴位等。 5、特殊位 枕顶位、鼻颏位、额鼻位、前凸位、切线位等。 四、体表解剖 体表解剖是指在人体的表面上看到或扪到的固定标志点，并且这些标志点与体内的某一解剖部位或脏器有对应的关系。摄影时根据人体体表的固定标志点，可以确定肉眼不可见的人体内部的解剖部位。 (一)颈部 1、颈部的边界 颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背部分界。 2、颈部体表标志 颈部体表标志因年龄、性别和个体而异。儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。 3、舌骨 位于颈中线最上方，相当第4颈椎水平。 4、甲状软骨 成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第5颈椎。 5、环状软骨 位于甲状软骨下方。临床上常在此处作急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第6颈椎，它是喉与气管、咽与食道的分界点。 (6)胸骨颈静脉切迹 相当于第2、3颈椎水平;锁骨上窝位于锁骨中1,3分界处上方。 (二)胸部 1、边界 胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第7颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。 2、形状 胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型，宽短型和狭长 )，肋骨近于水平;胸骨较宽，胸骨上凹不型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大(最大到120? 明显;胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角较小(90?,100?)，肋骨倾斜角较大;胸骨狭长，胸骨上凹明显，胸围较小。 不同类型的胸廓，在一定程度上影响着内脏器官的形状。如狭长型胸廓的人，膈穹隆较低，而心脏近于垂直。 一般胸廓呈锥形，基底较大，其形状与年龄及性别有关。婴儿胸廓矢状与横径相等。此后横径逐增长，胸廓横断面呈肾形。老年人的骨骼和肌肉萎缩，肋骨倾斜角增大，胸廓相对变长，胸骨下角变小。到性成熟期，男女胸廓有明显区别，女性胸廓短而圆。 胸廓也因发育不良造成先天性畸形或病理性变形。如佝偻病可引起胸骨前突(鸡胸)，肋骨与肋软骨相连处形成珠状突起(串珠胸)。脊柱的病理性弯曲，如脊柱侧突也可造成胸部变形，胸椎结核可形成驼背，胸膜或肺内病变可使胸廓变形，严重肺结核胸廓扁平，肺气肿胸廓呈圆桶状，慢性脓胸、胸膜渗出病变致使胸廓运动受限呈扁平状。这些体表外形的变化，在X线摄影的体位、摄影条件选择时，是经常要考虑的因素。 3、体表标志 胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第二肋骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第4、5胸椎水平，后方对着气管分叉处。 胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。剑胸关节相当于第9胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。 锁骨外1,3处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时，可感到喙突在移动。锁骨下方自第二肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第10肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。 第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第2前肋间最宽，第5、6肋骨最狭。肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。 男性乳头对第4肋骨，相当第7、8胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体表定位点。 在左侧第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。肩胛骨根部对第3胸椎棘突，下角对第7胸椎。 第 3 页 共 39 页 有关胸部的径线: 前正中线 通过胸骨两外侧缘中点的垂线; 肋骨线 通过胸骨两侧最宽处的两条垂线; 锁骨中线 通过锁骨中点的垂线; 腋前线 通过腋窝前缘的垂线; 腋中线 通过腋窝中点的垂线; 腋后线 通过腋窝后缘的垂线; 肩胛线 当两臂下垂，通过肩胛下角的垂线; 脊柱旁线 相当于各椎体横突尖端的连线; 后正中线 相当于各棘突的连线。 (三)腹部 1、边界 腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第5腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部，前外侧壁均为扁平肌构成。 2、个体差异 腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭，膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高，胃趋于横位;瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。老年人因肌肉乏力，韧带松弛，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上升。直立时，则相反。 3、体表标志 骨性标志有，剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、髂 、4腰椎之间。 前上棘、髂嵴。脐的位置不恒定，约相当第3 第三节 常见摄影体位的标准影像所见 一、头颅 (一)头颅正位 1、摄影要点 (1)被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并重合于床面中线。 (2)下颌内收，额部及鼻尖紧贴床面，听眦线垂直于床面。 (3)暗盒置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行，胶片上缘超出颅顶约3cm。 (4)中心线自枕外隆凸经眉间垂直射入胶片。 2、标准影像显示 (1)显示头颅正位影像，照片包括全部颅骨及下颌骨升支。 (2)矢状缝及鼻中隔影像居中，眼眶、上颌窦、筛窦等左右对称显示。 (3)顶骨及两侧颞骨的影像对称，距照片边缘等距离。 (4)颞骨岩骨上缘位于眼眶内正中，或内听道显示于眶正中。内听道显示清楚，两侧无名线距颅板等距离。 (5)颅骨骨板及骨质结构显示清晰。 (二)头颅侧位 1、摄影要点 (1)被检者俯卧于摄影床上，身体长轴与床面中线平行。 (2)头部侧转，被检侧靠近床面，矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直。 (3)被检侧上肢内旋置于身旁，下肢伸直，对侧上肢屈肘握拳垫于颏下，下肢屈曲以支撑身体。 (4)下颌内收，额鼻线(前额与鼻尖间的连线)与床中线平行。 (5)暗盒置于滤线器托盘上，其短轴与床中线平行，胶片上缘超出颅顶3cm。 第 4 页 共 39 页 (6)中心线对准外耳孔前、上各2 5cm处垂直射入胶片。 2、标准影像显示 (1)显示头颅侧位整体观影像，照片包括全部颅骨及下颌骨升支。 (2)照片的上缘包括顶骨，前缘包括额骨、鼻骨，后缘包括枕外隆凸。 (3)蝶鞍位于照片正中略偏前，蝶鞍各缘呈单线的半月状阴影，无双边影。 (4)前颅窝底线重叠为单线，两侧乳突外耳孔、下颌骨小头基本重叠。 (5)听眶线与照片长轴平行。 (6)颅骨内、外板和板障及颅缝影显示清晰。 (三)汤氏位 1、摄影要点 (1)患者仰卧于摄影台上，头部正中矢状面垂直于台面并与台面中线重合。 (2)下颌内收，使听眦线垂直台面，两侧外耳孔与台面等距。 (3)胶片上缘与头顶平齐，下缘低于下颌骨。 (4)暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 (5)中心线向足侧倾斜30?角，对准眉间上方约10cm处射入，从枕外隆凸下方射出。 2、标准影像显示 (1)照片位包括全部枕骨、岩骨、眶骨及下颌骨升支。 (2)矢状缝与鼻中隔连线位于照片正中，诸骨以此左右对称显示。 (3)两侧内听道位于岩骨正中清晰显示。 (4)鞍背于枕骨大孔内1,2处清晰显示。 (四)瓦氏位 1、摄影要点 1)被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并与床中线重合。 ( (2)下颌骨颏部置于床面上，头稍后仰，听眦线与床面呈37?角。 (3)暗盒置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行。 (4)鼻根部对准胶片中心。 (5)中心线经鼻根部垂直射入胶片。 2、标准影像显示 (1)两侧上颌窦对称显示于眼眶之下，呈倒置的三角形。 (2)颞骨岩部的投影位于上颌窦影的下方。 (3)后组筛窦及额窦显示良好。 (五)柯氏位 1、摄影要点 (1)被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并与床面中线重合。 (2)额部及鼻尖置于床面上，下颌内收，听眦线垂直于床面。 (3)暗盒置于滤线器托盘上，或平放于摄影床面上(其上放置一固定滤线栅)，其长轴与床 中线平行。 (4)鼻根对准胶片中心。 (5)中心线向足侧倾斜23?角，经鼻根部射入胶片。 2、标准影像显示 (1)额窦投影于眼眶的内上方。 (2)眼眶投影于照片的中部，两侧对称，其内可见眶上裂。 (3)前组筛窦显示于两眼眶影之间。 二、胸部 (一)胸部后前位 1、摄影要点 第 5 页 共 39 页 (1)取立位后前位体位。 (2)两手背置髋部，双肘内旋。 (3)暗盒上缘超出锁骨6cm，下缘包括第12胸椎。 (4)中心线经第6胸椎垂直暗盒射入胶片。 2、标准影像显示 (1)肺门阴影结构可辨。 (2)锁骨、乳腺、左心影内可分辨出肺纹理。 (3)肺尖充分显示。 (4)肩胛骨投影于肺野之外。 (5)两侧胸锁关节对称。 (6)膈肌包括完全，且边缘锐利。 (7)心脏、纵隔边缘清晰锐利。 (二)胸部侧位 1、摄影要点 (1)侧立体位，患侧胸壁贴近暗盒，矢状面与暗盒平行。 (2)两臂上举，交叉抱头。 (3)胶片包括第7,12胸椎高度，前、后胸壁与暗盒边缘等距。 (4)中心线平第6胸椎高度经侧胸壁中点垂直射入胶片。 2、标准影像显示 (1)照片中无组织遮盖部分呈漆黑。 (2)第4胸椎以下椎体清晰可见，并呈侧位投影。 (3)从颈部到气管分叉部，能连续追踪到气管影像。 4)心脏、主动脉弓移行部、降主动脉影像明了。 ( (5)胸骨两侧缘重叠良好。 三、腹部 (一)腹部前后位 1、摄影要点 (1)被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面垂直，且重合于床中线。 (2)上臂上举或放于身旁，下肢伸直。 (3)暗盒置滤线器托盘中，暗盒上缘平剑突上3cm，下缘包括耻骨联合下3cm。 (4)中心线经剑突至耻骨联合连线中点垂直暗盒射入胶片。 2、标准影像显示 (1)腹部全部包括在照片内。腰椎序列投影于照片正中并对称显示. (2)两侧膈肌、腹壁软组织及骨盆腔均对称性的显示在照片内，椎体棘突位于照片正中。(3) 膈肌边缘锐利，胃内液平面及可能出现的肠内液平面，均应辨认明确。 (4)肾、腰大肌、腹膜外脂肪线及骨盆影像显示清楚。 (二)腹部立位 四、脊柱 (一)第1、2颈椎张口位 1、摄影要点。 (1)患者仰卧于摄影台上，双上肢放于身旁，头颅正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。 (2)头后仰，使上颌门齿咬面至乳突尖的连线垂直于台面。 (3)暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 (4)曝光时嘱患者口张大或令患者发“啊„„”声。 (5)中心线通过两嘴角连线中点，垂直射入暗盒。 第 6 页 共 39 页 2、标准影像显示 (1)第1、2颈椎于上、下齿列之间显示，第2颈椎位于其正中。 (2)上、中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠，单独清晰的显示。 (3)齿突与第1颈椎两侧块间隙对称，寰枕关节呈切线状显示。 (二)颈椎前后位 1、摄影要点。 (1)被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前。 (2)身体正中矢状面垂直暗盒并重合于暗盒中线。 (3)两臂置于身旁，头稍上仰，听鼻线垂直于暗盒。 (4)胶片上缘平外耳孔，下缘平胸骨颈静脉切迹。 (5)中心线向头端倾斜10?角，经甲状软骨射入胶片。 2、标准影像显示 (1)显示第3~7颈椎正位影像，第3~7颈椎与第1胸椎显示于照片正中。 (2)颈椎棘突位于椎体正中，横突左、右对称显示。 (3)颈椎骨质、椎间隙与钩椎关节显示清晰。 (4)第1肋骨及颈旁软组织包括在照片内。 (5)气管投影于椎体正中，其边界易于分辨。 (6)下颌骨显示于第2、3颈椎间隙高度。 (三)颈椎侧位 1、摄影要点 (1)被检者侧立于摄影架前，颈椎长轴及矢状面与暗盒平行。 (2)被检者两肩尽量下垂，近暗盒侧肩部抵暗盒下缘。 3)头稍后仰，使听鼻线与暗盒短轴平行，以免下颌骨与上部颈椎重叠。 ( (4)胶片上缘平外耳孔，下缘包括第1胸椎，颈部软组织前后缘与暗盒前后缘等距离。 (5)中心线经甲状软骨平面、颈部前后缘连线中点，垂直射入胶片。 2、标准影像显示 (1)显示全部颈椎侧位影像，1,7颈椎显示于照片正中。 (2)各椎体前后缘均无双缘现象。 (3)椎体骨质、各椎间隙及椎间关节显示清晰。 (4)下颌骨不与椎体重叠。 (5)气管、颈部软组织层次清楚。 (四)胸椎正位 1、摄影要点 (1)患者仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与台面中线重合。 (2)头稍后仰，双上肢放于身体两侧。 (3)暗盒上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。 (4)暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 (5)中心线对准胸骨角与剑突连线中点，与暗盒垂直。 2、标准影像显示 (1)上部胸椎及第7颈椎或下部胸椎及第1腰椎，于照片正中显示。 (2)棘突序列于椎体正中，两侧横突、椎弓根对称显示。 (3)各椎体椎间隙清晰锐利，椎骨纹理显示明了。 (五)胸椎侧位 1、摄影要点 (1)患者侧卧于摄影台上，双侧上肢尽量上举抱头，双下肢屈曲，膝部上移。 (2)腰部垫以棉垫，使胸椎序列平行于台面，并置于台面中线。 (3)暗盒上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。 第 7 页 共 39 页 (4)暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 (5)中心线对准胸7椎体，垂直射入暗盒。 2、标准影像显示 (1)第3~12胸椎呈侧位显示于照片正中，略有后突弯曲，不与肱骨重叠。 (2)椎体各缘呈切线状显示，无双边现象，椎间隙清晰明确。 (3)肺野部分密度均匀与椎体对比调和。 (4)各椎体及其附件结构易于分辨，骨纹理清晰显示。 (六)腰椎正位 1、摄影要点 (1)被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直床面并与床面中线重合。 (2)两臂置身旁或胸前。 (3)两髋、膝屈曲，双足踏床面，使腰部贴近床面，减少生理弯曲度。 (4)胶片上缘平第12胸椎，下缘包括部分骶骨。 (5)X线管阴极端置于组织较厚的上部分腰椎。 (6)中心线对准第3腰椎垂直暗盒射入胶片。 2、标准影像显示 (1)照片包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及两侧腰大肌。 (2)锥体序列与照片正中，两侧横突、椎弓根对称显示。 (3)第3腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边现象，椎间隙清晰可见。 (七)腰椎侧位 1、摄影要点 (1)被检者侧卧于摄影床上，两臂屈曲放于胸前或上举抱头，双下肢并拢，髋、膝屈曲支撑身体。 (2)身体冠状面与床面垂直。 (3)腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。 (4)棘突后缘置于胶片中线外约5cm处(或棘突垂线在胶片边缘内2,3cm)。 (5)胶片上缘平第12胸椎，下缘包括部分骶骨。 (6)中心线对准第3腰椎平面，垂直暗盒射入胶片。臀部较宽，腰部未放棉垫时，中心线向足端倾斜一定角度。 2、标准影像显示 (1)照片包括第11胸椎至第2骶椎椎骨。 (2)腰椎椎体各缘无双边现象，尤其是第3腰椎。 (3)椎体骨皮质和骨小梁结构清晰可见。 (4)椎弓根、椎间孔和邻近软组织可见。 (5)椎间关节、腰骶关节及棘突可见。 (八)骨盆正位 1、摄影要点 (1)患者仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与台面中线重合。 (2)两下肢伸直，双足轻度内旋(10?,15?)，踇趾并拢。两侧髂前上棘至台面的距离相等。 (3)暗盒上缘包括髂骨嵴，下缘达耻骨联合下方3cm。 (4)暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 (5)中心线对准两髂前上棘连线中点下方3cm处，垂直射入暗盒。 2、标准影像显示 (1)照片包括全部骨盆诸骨及股骨近端1,4，且左右对称，骨盆腔位于照片正中显示。 (2)耻骨不与骶椎重叠，两侧大粗隆内缘与股骨颈重叠1,2。 (3)两侧髂骨翼与其他诸骨密度均匀，且骨纹理清晰可见。 第 8 页 共 39 页 五、四肢骨与关节 (一)上肢 1、手正位 (1)摄影要点:?患者侧坐于摄影床旁;?被检侧手掌向下平放于暗盒上，5指伸直略分开，第3掌骨头置于胶片中心;?中心线对准第3掌骨头垂直暗盒射入胶片，若同时摄取双手影像，中心线经两手间的中点射入胶片中心。 (2)标准影像显示:?全部掌指骨及腕关节包括在照片内，第三掌指关节位于照片正中;?五个指骨以适当的间隔呈分离状显示;?二至五掌指骨呈正位，拇指呈斜位投影;?掌骨至指骨远端，骨纹理清晰可见，并能呈现出软组织层次。 2、腕关节正位 (1)摄影要点:?被检者侧坐于摄影床旁;?被检侧手呈半握拳或伸直，掌面向下;?尺、桡骨茎突连线中点置于胶片中心;?中心线对准尺、桡骨茎突连线中点垂直暗盒射入胶片，若同时摄双侧腕关节，中心线对准胶片中心。 (2)标准影像显示:?腕关节诸骨位于照片正中，呈正位显示，照片包括尺桡骨远端及掌骨近端;?掌腕关节及桡腕关节间隙显示清晰;?诸骨纹理及周围软组织清晰可见。 3、腕关节侧位 (1)摄影要点:?被检者侧坐于摄影床旁;?被检侧手呈半握拳或伸直，腕部尺侧在下(靠近暗盒);?尺骨茎突置于胶片中心;?中心线对准桡骨茎突垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?腕关节呈侧位显示，位于照片正中;?尺桡骨远端重叠良好;?诸骨纹理及周围软组织清晰可见。 4、肘关节正位 1)摄影要点:?被检者侧坐于摄影床旁;?被检侧肘关节伸直，背侧在下;?尺骨鹰嘴置( 于胶片中心;?中心线对准肱骨内、外上髁连线中点垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?照片包括肱骨远端及尺桡骨近端，其关节间隙位于照片正中显示;?肘关节面呈切线位显示，明确锐利;?鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧;?肘关节诸骨纹理及周围软组织清晰可见。 7、肘关节侧位 (1)摄影要点:?被检者侧坐于摄影床旁;?被检侧肘关节屈曲约呈90?角，尺侧在下;?肱骨内上髁置于照射野中心;?中心线对准肱骨外上髁垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?肱骨远端与尺桡骨近端呈90?,120?角;?尺骨与肱骨的关节间隙显示明确，锐利;?肱骨外髁重叠，呈圆形投影;?肘关节诸骨纹理清晰，周围软组织层次分明。 8、肩关节正位 (1)摄影要点:?被检者站立于摄影架前;?被检侧上肢稍外旋且与躯干分开，肩部背侧紧贴暗盒，暗盒上缘超出肩部软组织3cm;?肩胛骨喙突置于胶片中心;?中心线对准肩胛骨喙突垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示::?照片包括肩关节诸骨，其关节位于照片正中或稍偏外显示;?肩关节盂前后重合，呈切线位显示,不与肱骨头重叠，关节间隙显示清晰明了;?肱骨小结位于肱骨头外1,3处显示;?肱骨头、肩峰及锁骨纹理显示清晰，周围软组织层次可辨。 (二)下肢 1、足正位 (1)摄影要点:?被检者坐于摄影床上;?被检侧膝关节屈曲，足底部紧贴暗盒;?第3跖骨基底部置于胶片中心;?中心线对准第3跖骨基底部垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?照片包括蹠、趾及跗骨，第3蹠骨基底部位于照片正中;?跗骨到趾骨远端密度适当，骨纹理清晰可见;?舟距关节与骰跟间隙清晰可见。 2、跟骨侧位 第 9 页 共 39 页 (1)摄影要点:?被检者坐于摄影床上;?被检侧足部外踝紧贴暗盒并置于胶片中心;?中心线对准内踝下2cm垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?照片包括踝关节及部分距骨，跟骨位于照片正中，呈侧位显示;?距骨下关节面呈切线位显示，其关节间隙清晰可见;?跟骨纹理显示清晰。 3、踝关节正位 (1)摄影要点:?被检者坐于摄影床上;?被检侧下肢伸直且稍内旋，足尖向上;?内、外踝连线中点上1cm置于照射野中心;?中心线对准内、外踝连线中点上1cm垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示::?踝关节位于照片下1,3中央，关节面呈切线位，其间隙清晰可见;?胫腓联合间隙不超过0 5cm;?踝关节诸骨纹理清晰锐利，周围软组织层次可见。 4、踝关节侧位 (1)摄影要点::?被检者坐于摄影床上;?被检侧下肢伸直且稍内旋，足尖向上;?内、外踝连线中点上1cm置于照射野中心;?中心线对准内、外踝连线中点上1cm垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示::?距骨滑车面内外缘重合良好;?腓骨小头重叠于胫骨正中偏后;?踝关节位于照片下1,3正中显示;?踝关节诸骨纹理及周围软组织清晰可见。 5、膝关节正位 (1)摄影要点:?被检者仰卧或坐于摄影床上;?被检侧下肢伸直且稍内旋，足尖向上，腘窝靠近暗盒;?髌骨下缘置于照射野中心;?中心线对准髌骨下缘垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?照片包括股骨两髁，胫骨两髁及腓骨小头，其关节面位于照片正中;?腓骨小头与胫骨仅有少许重叠;?膝关节诸骨纹理清晰可见，周围软组织层次可见。 6、膝关节侧位 1)摄影要点::?被检者侧卧于摄影床上;?被检侧下肢屈膝约呈135?角，外侧靠近暗盒;( ?髌骨下缘与腘窝皮肤皱褶连线的中点置于照射野中心;?中心线对准髌骨下后缘垂直暗盒射入胶片。 (2)标准影像显示:?膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁重叠良好;?髌骨呈侧位显示，其与骰骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边;?股骨与胫骨平台重叠极小;?膝关节诸骨纹理清晰可见，周围软组织可以辨认。 7、髋关节正位 (1)摄影要点:?被检者仰卧于摄影床上;?双下肢伸直且稍内旋，足尖向上，使两拇指接触;?被检侧髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点向外下作垂线5cm处为髋关节正位摄影的定位点，此点对准胶片中心;?中心线对准定位点垂直暗盒射入胶片;?同时摄取双侧髋关节前后位影像时，摄影要点同骨盆正位。 (2)标准影像显示:?照片包括髋关节、骰骨近端1,3，同侧耻坐骨及部分髂骨翼;?股骨头大体位于照片正中，或位于照片上1,3正中，大粗隆内缘与股骨颈重叠1,2，股骨颈显示充分;?股骨颈及闭孔无投影变形，申通氏线光滑锐利，曲度正常;?髋关节诸骨纹理清晰锐利，坐骨棘明显显示，周围软组织也可辨认。 第四节 X线造影检查 一、X线对比剂 (一)概念 人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然对比(如肝组织与胃肠道)，人为地在体内给予某种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，所用的物质称为对比剂，这个过程称为造影检查。 (二)对比剂的分类 对比剂根据吸收X线性能不同，可分为阴性(X线可透性)和阳性 (X线不透性)两大类。 第 10 页 共 39 页 1、阴性对比剂 为原子序数低、密度小的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。此类对比剂常被用于直接注入体腔，如膀胱以及胃肠道等。少数情况下也可用于血管内注射造影，如二氧化碳血管造影。阴性对比剂之间的差别主要在于溶解度不同。 (1)空气 空气在组织或器官内溶解度小，不易弥散，停留时间较长，副作用持续时间较长，进入血液循环有产生气栓的危险。但空气采集方便。 (2)二氧化碳 二氧化碳溶解度大，易于弥散，停留在组织和器官内的时间短，不良反应小，即使进入血液循环也不致发生气栓。由于吸收快，检查必须迅速完成。 (3)氧气 氧气的溶解度介于空气和二氧化碳之间，停留在组织与器官内的时间较二氧化碳长，产生气栓的机会较空气小。 2、阳性对比剂 为原子序数较高的物质，通常可分成四类:?难溶性固体对比剂;?主要经肾脏排泄的对比剂;?排泄性胆道对比剂;?油脂类对比剂。后三类阳性对比剂主要是含碘化合物，其显影效果与碘含量成正比。 (1)难溶性固体对比剂 目前应用最多的是硫酸钡，它是良好的胃肠道对比剂，若同时与气体对比剂合用就称为双重造影，能显示腔道内表面的细致结构。 医用硫酸钡为白色粉末，无味，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质，难溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液。能吸收较多量X线，进入体内胃肠道后,能较好地涂布于腔道粘膜表面，与周围组织结构密度对比差异较大。从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形态、表面结构和功能活动等情况。医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形从粪便中排出。 (2)含碘化合物 碘与不同物质化合形成不同的含碘化合物，主要分为无机碘化物、有机碘化物及碘化油三类，用于不同的器官检查。由于无机碘化物含碘量高，刺激性大，不良反应多，现临床较少应用。含碘对比剂同样不被机体吸收，以原形经肾脏或肝脏排泻，少量经粪便排出。某些重要的生命敏感器官对碘对比剂的化学毒性、渗透压、阳离子成分和浓度等有特殊要求，必须选择各自适用的对比剂。 1)主要经肾脏排泄的水溶性有机碘化物 此类对比剂大多数为三碘苯环的衍生物，它们在水中溶解度大，粘稠度低，能制成高浓度溶液。注入血管后迅速经肾脏排泄，少量经肝、胆排泄。在体内代谢过程中一般不放出或极少放出游离碘，血管注射后反应小，除用于泌尿系造影外，还被应用于心脏和各种血管造影等。 经血管注入的水溶性有机碘化物包括离子型对比剂和非离子型对比剂。血管注射后，药物几乎都游离于血浆中，仅有很少部分吸附在血浆蛋白和红细胞上，很快与细胞外液达到平衡，但由于血-脑屏障作用，脑、脊髓和脑脊液中几乎不含对比剂。此类对比剂主要经肾脏排泄，由肾小球滤过排出，肾小管也可少量分泌。大部分对比剂在注射后24小时内排出体外，72小时内基本排完。 离子型和非离子型水溶性对比剂在化学结构上都是三碘苯环的衍生物，可分为单体或双聚体两类，双聚体对比剂每个分子含有两个三碘苯环，含碘量比单体对比剂高。 离子型对比剂:这类对比剂都是三碘苯甲酸的盐，主要是钠和葡甲胺盐，在水溶液中都可离解成带有电荷的正离子和负离子，并分别以原形排出体外，称之为离子型对比剂，如泛影葡胺。每一个双聚体分子对比剂的含碘量高于单体分子对比剂的含碘量，离子型双聚体对比剂的渗透压低于离子型单体对比剂，副反应比离子型单体对比剂小。离子型对比剂的渗透压可高达l400mOsm/(kg?H2O),2000mOsm/(kg?H2O)，比血液渗透压(300mOsm/kg?H2O)高数倍，故又称为高渗对比剂(high osmolar contrast media，HOCM)。临床上通常称渗透压较低的离子型双聚体对比剂为低渗离子型对比剂，称渗透压较高的离子型单体对比剂为高渗离子型对比剂。 非离子型对比剂:这类单体或双聚体三碘苯环碘对比剂，它们不是盐类，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的离子，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子，故称为非离子型对比剂。单体对比剂有优维显、欧乃派克、碘必乐等，其渗透压在634mOsm/(kg?H2O),800mOsm/(kg?H2O)范围内;双聚体对比剂以碘曲仑、威视派克为代表,其渗透压几乎等于血液渗透压(300mOsm/(kg?H2O))。它们的渗透压相对较低，故又统称为低渗对比剂。 第 11 页 共 39 页 2)主要经肝脏排泄的有机碘化物 此类对比剂系排泄性胆道对比剂，多用于胆系方面检查，分为口服和静脉注射两类。目前几乎不用。 3)油脂类对比剂 常用的有碘化油(iodinated oil)，含碘浓度为40,，粘稠度较高，不于水，可溶于乙醚，主要用于支气管造影、子宫输卵管造影和瘘管造影等。直接注入检查部位形成密度对比，显示出所在腔道的形态结构。碘化油几乎不被人体吸收，绝大部分由注入部位直接排出体外，如不能及时排出，少量碘化油残留在肺泡内或进入腹腔，可长达数月至数年之久，形成肉芽肿。目前改用超液化碘油作上述部位的造影及肝脏肿瘤栓塞。 (三)对比剂应具备的条件 (1)与人体组织密度对比相差大，显影清晰; (2)无毒性，刺激性小，副作用少; (3)理化性能稳定，能久储不变; (4)易于吸收与排泄，不在体内存留; (5)使用方便，价格力求低廉。 二、对比剂的应用 (一)对比剂的引入途径 对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解剖结构和生理功能，主要分为直接引入法和间接引入法两大类。 1、直接引入法 系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位的检查方法。 (1)口服法 如食管、胃肠道造影等。 (2)灌注法 如支气管造影，尿路逆行造影，子宫输卵管造影，直肠、结肠的灌注造影等，属于经自然孔道直接灌入法;肠道瘘管造影，软组织瘘管造影，术后胆道造影等，属于经病灶瘘管直接灌入法。 (3)穿刺注入法 如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影等，属于体表穿刺直接注入法;心腔造影，大血管及各种深部血管造影等，是直接穿刺利用导管将对比剂注入。另外，某些部位的脓肿、囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比剂进行造影。 2、间接引入法 系将对比剂经血管注入体内，使其聚集于拟显影的器官或组织并使之显影的方法。 主要方法是生理排泄法，即利用某些器官的排泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显影的方法。静脉肾盂造影是由静脉注入对比剂，经肾小球滤过，将对比剂排泄至尿中，可使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显影。 (二)碘过敏试验及过敏反应的处置 1、过敏试验方法 常用的碘过敏试验的方法主要有五种 (1)静脉注射试验:用碘制对比剂1ml，行缓慢静脉注射，15分钟后观察反应。 (2)口服试验:检查前3日口服10%碘化钾或碘化钠溶液，每日3次，每次10ml。 (3)口含试验(舌下试验):将2~3滴对比剂滴入舌下，5~10min后，观察反应。 (4)皮内试验:以0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10~15min后观察皮肤反应。若形成直径1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性。局部发生水泡、变黑或坏死者为强阳性。皮内试验的错误率为20%~30%。 (5)眼结膜试验:试验前检查患者两眼是否充血。如无充血即将碘制剂对比剂2~3滴，滴入一侧眼内，让患者闭眼，5~10min后，对照观察两眼结膜及巩膜充血情况。判断标准是:轻度充血为?度反应;中度充血同时有流泪，为?反应;显著充血、结膜血管扩张及曲张，为?度反应。 2、过敏反应的临床表现 (1)轻度反应会出现面部潮红、灼热感，眼及鼻分泌物增加，气急、胸闷、恶心、腹鸣、头晕、头痛及皮肤荨麻疹等，症状较轻。 第 12 页 共 39 页 (2)重度反应:出现休克。神经系统障碍时，表现为抽搐、癫痫;循环系统衰竭时血压下降，脉搏细而快，面色苍白，口唇发绀，昏迷，甚至心跳骤停;呼吸系统衰竭有喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘，如并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰;血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹、皮下及粘膜下有出血等。 (3)迟发反应:造影后数小时或数日后出现症状，表现为轻、重不等的过敏反应。 3、过敏反应的处置: (1)轻度反应多为一时性，一般不需要治疗。根据情况减慢注射速度或暂停注射，必要时内服非那根25mg或肌注地塞米松10mg，反应消失后，可继续进行造影检查。重度反应常突然发生，必须做有效的急救，并立即请医生共同处理。同时马上给氧气吸入。 (2)循环系统衰竭时，可皮下注射1?肾上腺素0.5~1ml;也可使用氨茶碱0.25mg加10ml 10%葡萄糖进行注射。 (3)血管神经性水肿时，静脉或肌内注射盐酸苯海拉明20mg;还可肌内注射非那根25mg。 三、泌尿系统造影 (一)分泌性肾盂造影 静脉肾盂造影又叫静脉尿路造影，是将对比剂注入静脉后经肾脏排泄至尿路而显影。静脉肾盂造影简单易行，痛苦小，危险性小，可观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。因此，这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。 1、适应证 (1)肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、结石、先天性畸形和积水; (2)不明原因的血尿或脓尿; 3)尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者; ( (4)了解腹膜后包块与泌尿系统的关系; (5)用于肾血管性高血压的筛选检查。 2、禁忌证 (1)碘过敏; (2)肝、肾功能严重受损; (3)全身情况严重衰竭，急性传染病或高烧; (4)甲状腺功能亢进; (5)妊娠期及产褥期; (6)急性泌尿系统炎症、严重血尿和肾绞痛。 3、造影注意事项和病人术前准备 (1)详细给病人讲清造影前的准备事项、造影中可能发生的情况及造影加压的反应，让病人有充分思想准备，做好配合工作。 (2)造影前2,3天不吃易产气和多渣的食物，并禁服碘剂以及含钙的药物。 (3)检查前一天下午服缓泻剂如番泻叶6,9g，用开水冲泡后服2,3次，或服蓖麻油20,30ml，便于肠内容物的排出，对老年长期卧床、习惯性便秘者，可提前2,3天每晚服轻泻剂。 (4)检查前12小时内禁食、水(夏季炎热时可禁水6小时)。 (5)造影前:排尿使膀胱空虚，行腹部透视，如腹内有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml。待腹腔清洁后可行造影检查。 (6)造影前常规摄全腹部平片。 (7)严格观察碘过敏试验情况。为“阴性”者方可进行造影。 4、对比剂 目前经肾脏排泄的有机碘溶液常用的有: 60%,76%泛影葡胺离子型以及300和350非离子型对比剂。成人一般用量20,40ml，儿童因不能压迫输尿管，且肾浓缩功能不如成人，用量可按每千克体重1,1.5ml计算。 5、造影方法 (1)加压 患者仰卧平躺于检查床上，将两个椭圆形压迫器呈倒”八”字型置于肚脐下两侧， 第 13 页 共 39 页 相当于输尿管经过两侧骶髂关节处，用连以血压计的气袋覆盖其上，再用多头腹带束紧绑好，充气后可压迫两侧输尿管，防治对比剂流入膀胱。儿童或因腹部病变不宜加压时，可采取头低位，即骨盆抬高约15?。 (2)注药 由肘静脉注入对比剂20,40ml，即行气袋充气，加压至病人能耐受程度为止，一般为80,100mmHg，以能压迫输尿管使对比剂停留于肾盂、肾盏内。 (3)摄影时间 一般于注射对比剂后7分钟摄第一片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15分钟摄取第二片，30分钟摄取第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。在肾盂积水，按常规时间摄片不显影者，可在数小时后再摄片。 (4)双侧肾盂、肾盏显影后，则除去腹压带，输尿管和膀胱充盈，并摄全尿路片。如疑有肾下垂或游走肾，应加摄立位片。 6、摄影体位选择 (1)摄影体位 双侧肾区及全腹部正位，常规标准位。 (2)摄影要求 双侧肾区体位时，患者取仰卧位，身体正中矢状面对床面中线并垂直，两臂放于身旁，剑突到肚脐连线中点对胶片中心，中心线经剑突到肚脐连线中点垂直射入胶片中心。患者平静呼吸屏气曝光。 (3)全尿路体位 解除腹部压迫带后，摄取全腹部正位，患者保持原体位，胶片上缘平剑突，下缘齐耻骨联合下方。中心线经剑突至耻骨联合连线中点垂直射入胶片中心。患者平静呼吸屏气曝光。 (二)逆行肾盂造影 逆行肾盂造影系在膀胱镜的观察下，将特制的导管经尿道和膀胱插入输尿管并注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显影的检查方法。常用以观察全尿路情况。此方法不受肾脏分泌功能的影响，显影清晰。但由于插入膀胱镜可给病人带来一定痛苦及不能了解肾脏分泌功能的改变，故通常多作静脉肾盂造影不能或显影不清晰得患者。 1、适应证 (1)不适于做静脉肾盂造影者，如心、肝、肾功能差及碘过敏者; (2)静脉法不显影的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等; (3)多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者; (4)证实平片所示阴影是否位于输尿管内，并能够肯定二者的关系; (5)了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。 2、禁忌证 (1)尿道狭窄; (2)泌尿道急性炎症; (3)严重血尿和肾绞痛发作期间; (4)严重心血管疾病及全身情况衰竭者。 3、造影前的准备与静脉肾盂造影相同，但不需禁水。 4、对比剂常用12 5%碘化钠溶液或10%~15%有机碘溶液，通常每侧肾一次性注射量为8,15ml，或以病人有胀感为标准。 5、造影方法 (1)由泌尿科医师在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管，然后透视观察导管位置，导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。 (2)透视下将对比剂注入体内，速度不宜过快，压力不能过高，一般用15秒注完8,15ml。 (3)患者仰卧于摄影床上，脊柱对准台面中线，待肾盂、肾盏充盈满意立即摄片。如需观察肾盂、肾盏的排空，可在注入对比剂后2分钟再摄片，必要时可加摄侧位和斜位片。 (4)若观察肾盂、输尿管交界处，须先把导管抽至输尿管上1/2处，然后注入对比剂并摄片。每次摄片可根据显影情况酌情增减剂量。 (5)对于肾盂积水的患者，造影的目的在于了解梗阻病变的位置和性质，切忌在扩大的肾盂内再注入大量对比剂，否则会因突然增加肾脏内的压力，导致输尿管完全梗阻。 第 14 页 共 39 页 (6)肾盂、肾盏充盈满意后抽出导管，终止检查。 6、体位设计 选择性摄取肾区或全腹部片，摄影方法同肾盂造影。 四、胆道T管造影 术后经引流管胆管造影(T形管造影):是胆道手术后，安放“T”形引流管病人的常规检查方法。该检查可以了解手术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及oddi括约肌的畅通情况，从而决定是否终止引流或再次手术得医疗。 (一)适应症 1、凡带有“T”行管引流的病人，1周~2周内均可进行。 2、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混浊者。 (二)禁忌症 1、严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血。 2、碘过敏者， 3、心、肾功能严重损害者。 4、甲状腺功能亢进。 5、有胰腺炎病史者。 (三)造影技术 1、术前准备:不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。 2、对比剂:30%复方泛影葡胺20ml。胆道扩张、胆囊未切除、Oddi括约肌松弛或“T”型管一端插入十二指肠者，可适当增加剂量，一般最多不超过60ml。 3、操作步骤:病人仰卧，取头低位，约30?。严格消毒下，经引流管先抽出胆汁10ml与对比剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入对比剂，先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入余下的10ml并即刻摄片。造影须在透视下进行，注意观察胆管的充盈情况，及对比剂是否进入十二指肠。冲洗胆管和注射对比剂时要防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。 摄片完毕后，立即冲洗胶片，若未达到诊断要求，可重复造影一次。若胆管充盈良好，15min后再摄一片，观察其排空情况。注入对比剂速度不宜过快，压力不能过大，当病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否则对比剂大量流入肠道，使胆管显示不佳。如压力超过300mmH2O，胆汁可能出现反流进入淋巴和血液而引起感染、扩散或诱发胆管壁出血。一般摄正位片即可满足要求。若左、右肝管极其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄侧位片。 五、子宫输卵管造影 子宫输卵管造影是利用专用器械从子宫颈口注人对比剂，以显示子宫腔及两侧输卵管的位置、形态、大小及通畅如否的方法。目前仍为妇科所常用。 (一)适应证 1、原发或继发不孕症。 2、寻找子宫出血的原因。 3、子宫输卵管畸形。 4、对于考虑绝育或再育者，可观察输卵管、子宫腔情况。 5、盆腔炎症、子宫肌瘤、附件及盆腔其他器官的疾病等。 (二)禁忌证 1、碘过敏。 2、急性和亚急性子宫输卵管炎症及盆腔炎症。 3、全身性发热;严重的心肺疾病。 4、月经期后3天前或7天后。 5、妊娠期内。 (三)造影方法 第 15 页 共 39 页 1、造影前做碘过敏试验，给予适量的镇静剂。 2、患者取仰卧位，两腿抬高固定在托架上，对会阴部消毒后，将导管插入子宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外漏。抽取对比剂5,7ml，常用40%碘化油或60%复方泛影葡胺，注人子宫腔内。注射前先将气泡排除以免形成假充盈缺损，误诊为息肉或肌瘤。在透视观察下注射对比剂，患者有胀感时停止，即刻摄第一张照片，为子宫腔充盈像;等输卵管充盈后摄第二张照片。用碘化油24小时或用泛影葡胺30分钟后摄第三张照片，了解对比剂是否进入腹腔。 3、术后处理 检查后如下腹及腰部疼痛，应休息1小时后才离开。术后须休息一周，给予抗生素预防感染。 (四)摄影技术 在透视下观察对比剂将子宫腔和输卵管的充盈情况，显示满意即刻摄片。摄影位置是盆腔平片位置，即患者仰卧位，其正中矢状面对准检查床中线，用10X12或8X10规格的胶片，上缘包髂前上棘，下缘包耻骨联合，中心线对准暗盒中心射入，屏气时曝光。 第五节 乳腺X线摄影检查 乳腺X线摄影使用钼靶X线机，用软射线进行乳腺摄影，使得乳腺图像的细微结构更加丰富、组织对比度提高。 一、体位设计 乳腺摄影常规采取的体位:内外斜位(MLO)和头尾位(CC)。 (一)内外斜位(MLO) 内外斜位是显示一侧乳腺组织最佳的体位。 1、机架倾斜30?,60?，使摄影平台与胸大肌平行，以利于乳腺组织最大限度的显示于成像区域。X线束方向从乳腺的上内侧射向下外侧。 、患者受检侧上臂抬高，手放在机器手柄上，使腋窝部充分暴露(显示腋下淋巴结)。照片应2 包括乳腺、胸大肌及腋窝前部。 3、向上向外牵拉乳腺，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠。 4、用手承托乳腺，脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢地压迫，直至有足够的压力使乳腺压至扁平。从乳腺下皱褶到腋窝的整个乳腺都应该位于照射野内。 5、曝光结束后，压迫器缓慢地自动地离开。 (二)头尾位(CC) 头尾位对显示乳腺内侧组织十分必要，同时应尽可能多包含乳腺外侧组织。 1、调整平台高度，使与乳腺下皱褶平齐。 2(操作者轻轻将乳腺组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在摄影平台中线。 3(患者头转向对侧，身体靠向摄影平台。对侧手握住乳腺机的手柄，嘱受检者肩部放松，使乳腺组织最大限度暴露在摄影平台上。 4(脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢地压迫，直至有足够的压力使乳腺压至扁平。在压迫乳腺的同时用手向前平展外侧的乳腺组织，以减少皮肤皱褶。 5(曝光结束后，压迫器缓慢地自动地离开。 (三)附加体位 1、90?侧位 90?侧位是最常用的附加体位，包括内外侧位(ML)和外内侧位(LM)。90?侧位与标准体位结合成三角形来确切乳腺病变的定位。90?侧位也可用来证实重力依赖性钙化(如含钙化奶块，奶粒)或液体。 2、定点压迫位 定点或锥形压迫是一种较多应用的简单技术，通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨率。与整体乳腺压迫相比，定点压迫能允许感兴趣区厚度有更大幅度的减小，提高乳腺组织的分离，减少重叠，有助于发现病变。 3、放大位 放大可精确地观察病灶密度或团块的边缘和其他结构，有利于对良恶性病变进 第 16 页 共 39 页 行区分，更好的显示钙化点的数目、分布和形态。所用的X线管焦点不超过0.2mm，以消除物体、胶片距离增加导致的几何模糊的影响。 4、夸大头尾位 夸大头尾位能显示乳腺外侧部分的深部病变。患者的起始体位如同常规的CC位，在提升完乳腺下皱褶后，转动患者直至乳腺的外侧位于摄影平台上。如果肩部稍微挡住了压迫器，可使支架向外侧旋转5?角，以保证压迫器越过肱骨头。 5、乳沟位 乳沟位(双乳腺压迫位)是用于显示乳腺后内深部病变的体位。患者的头转向对侧，操作者站在受检者背后，弯曲双臂环抱患者，双手承托受检者双侧乳腺，提升乳腺下皱褶，且将双乳腺放在摄影平台上。向前牵拉双侧乳腺的所有内侧组织，以便乳沟成像。 6、人工(植入物)乳腺成像 人工乳腺的成像常规采取头尾位和内外斜位，需要手动设置曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性限制。除了这些常规体位外，人工乳腺植入者应该有修正的头尾位和修正的内外斜位。在修正体位中，植入物相对于胸壁向后向上移位，轻轻牵拉乳腺组织向前放置于摄影平台上，同时压迫。 二、图像影质量控制 (一)压迫 压迫会减小其厚度，从而减少剂量、散射线和影像模糊。通过乳腺厚度较为规则的压迫，照片光学密度均匀。压迫同时能固定乳腺，从而消除运动伪影。 乳腺压迫不够主要表现为乳腺结构重叠、纤维及腺体组织曝光不一致，乳腺较厚部分穿透不充分、较薄部位曝光过度以及运动模糊等。 (二)曝光 对于屏胶系统，照片的光学密度应该控制在1.0到3.0间。 曝光不足是导致光学密度低(1.0以下)的主要原因。致使照片对比度降低，限制了特定细节，尤其是微小钙化和低对比病变的显示。 曝光不足的原因包括压迫不当，自动曝光控制(AEC)设定不正确或失效。 曝光过度导致较薄或脂肪型乳腺过度黑化。 (三) 对比度 X线照片对比度可定义为照片上相邻区域间光学密度的差异，适中的对比度能观察到乳腺中的微小差异。 对比度低下的原因包括不适当的曝光、冲洗缺陷、压迫不当、使用低对比胶片、靶和/或滤过不适、滤线栅使用错误和kVp过高。 (四)清晰度 良好清晰度的乳腺图像能捕获微小细节结构，例如针状结构的边缘。在乳腺影像中，模糊度通过微小线性结构边缘、组织边缘和钙化的模糊表现出来。乳腺摄影中可能遇到的模糊种类包括运动模糊、屏/片密着不良、增感屏模糊，几何模糊和视差模糊。 (五)噪声 噪声或称照片斑点降低了识别钙化等微细结构的能力。在大多数乳腺摄影照片中，噪声的主要产生原因就是量子斑点。 量子斑点是增感屏中同一区域吸收X线光子数量的统计涨落形成的。形成影像所用的X线光子越少，将会产生越大量的量子斑点。因此，曝光不足，延长冲洗时间和高速的影像接受器都与噪声的增加有关。 (六)伪影 伪影是指在影像中没有反映物体真正衰减差异的任何密度的改变。它可以是暗室技术、胶片操作、增感屏维护、可见光漏光和安全灯等引起。 (七)准直 光野指示应与实际X线照射野相一致，并尽可能地准直在胶片的边缘。 第 17 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 1999年CT诊断医师上岗证书考试试题 1、下列哪一项是脂肪组织的CT值: A(60~100 1HU B(20~60HU C(0~20HU D(-20~-120HU E(<-200HU 2(由于血脑屏障破坏所致的肿瘤增强是: A(脑膜瘤 B(垂体瘤 C、听神经瘤 D(胶质瘤 E(三叉神经瘤 3(脑池是: A(蛛网膜与硬脑膜之间的间隙 B(蛛网膜与软脑膜之间的间隙 C、软脑膜与脑皮层之间的间隙 D(软脑膜与骨膜之间的间隙 E(软脑膜与硬脑膜之间的间隙 4(不必进行增强扫描的是: A(鉴别纵隔内结构 B(鉴别血管、肿块、淋巴结 C、大血管畸形 D. 肺肿块合并肺不张 E(畸胎瘤 5(临床疑支气管扩张症，胸部x线片未见病变，怎样选择CT检查方法: A(增强CT扫描 B(层厚10mm层距10nra平扫 C、层厚10mm层距20mm平扫; D(层厚5mm层距20mm平扫 E(层厚1-1(5mm，高分辨率CT扫描 6;前臂静脉团注增强扫描，肺动脉的循环时大约为: A( 10?秒 B， 20?秒 C( 30?秒 D( 40?秒 E( 50?秒 7、下列哪一项对鉴别非感染性高密度肾囊肿是最重要的: A(囊肿壁薄 B(囊肿外缘光滑 C(囊内密度均匀 D(增强前后密度无变化 ( 第 18 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ E(和肾实质分界清 8(90,腰椎间盘疝发生在哪些部位:( A(腰1,腰2 B(腰2,腰3 c、腰3-腰4 D(腰4,腰5 E(腰4-5和腰5,骶l 9. 在日常工作中，通过调节窗宽窗位来观察图像，要提高观察范围内组织的对比分辨率首 先应采取: A(适当减小窗宽 B(适当增大窗宽 c(适当提高窗位 D(适当降低窗位 E(以上都不是 10(CT值是指: A(物质密度的绝Z寸值 B(物质厚度的绝对值 c、物质衰减系数的绝对值 D(物质衰减系数与水相比的相对值 E、物质厚度的相对值 11(当层厚选用10mm，螺距等于1(0时，表明球管每旋转360，检查床前进: A(0mm(床不动) B(1.0mm C. 10mm D( 20mm E(以上都不对 12(螺旋CT扫描与传统cT扫描相比最重要的优势是: A(扫描速度快 B(取样速度快 C、重建速度快 D(体积扫描 E、单层连续扫描 13(CT图像出现带征提示: A(脑炎 B、脑囊虫----,,, C、脑出血 D(脑血管病变( E(脑梗塞 14(下列哪一项是脑膜瘤典型CT表现: A(钙化、囊变坏死 B(骨质破坏 C(明显瘤周水肿 D. 等密度，明显均匀增强 E(占位效应明显 第 19 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 15. 头颅动态CT扫描(床不移动)主要目的是: A. 定位诊断 B(区别良、恶性 C(区别肿瘤与瘤周水肿 D. 观察病变动态循环 E(区别脓肿与肿瘤 16(下面关于脑室系统的正确描述是: A(包括左、右侧脑室、三脑室、导水管和四脑室 B(包括左、右侧脑室，三、四、五、六脑室 c(包括侧脑室;三脑室、导水管和四、五脑室 D(与蛛网膜下腔不相通 E(位于脑实质内 (下列关于颅咽管瘤病理的描述，不正确的是: 17 A(80,为囊性 B(20,为实性 C(85,有钙化 D(囊内含胆固醇结晶液体或浓稠脱屑物 E(肿瘤边界模糊不清( 18(下面有关鞍上池毗邻关系的正确描述是: A(前为直回，侧为海马，后为中脑 B(前为眶回，侧为颓叶，后为桥脑 C、前为额叶，侧为颓叶，后为中脑 D(前为额下回，侧为海马，后为桥脑 E(前为额叶，侧为颓叶，后为桥脑 19(星形细胞瘤的CT表现为: A(不规则低密度， B(囊样低密度 C、可强化 D，可不强化 E、以上都是 20(下面哪一种是急性硬膜下血肿的不典型表现: A(梭形 B(均匀高密度 C、广泛 D(可跨越颅缝 E(中线结构移位 21(患儿男，12岁，头痛5天。CT平扫示右侧裂池和鞍上池密度高，增强扫描呈铸形强化(诊 断: A(脑胶质瘤 B(先天发育异常 C、脑膜瘤 D(脑结核 E. 结核性脑膜炎 22(大脑半球分界不清的部位是 第 20 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ A(额颓顶交界区 B. 中央区 C、基底节区， D、颞顶枕交界区 E、颞岛交界区 23(患儿男，2岁，头痛。cT轴位子扫示双侧额顶部半月形脑脊液密度，脑实质受压中线结 构居中，诊断为: A(急性硬膜下血肿 B:双侧硬膜下血肿 C、双额顶慢性硬膜下血肿 D、双额顶硬膜下水瘤 E(双额顶蛛网膜囊肿 (双侧大脑半球最大的连接结构是: 24 A(大脑镰 B. 透明隔 C(脑干 D(胼胝体 E(内囊 25(尾状核头部占位病变引起侧脑室: A. 后角变形、受压、移位 B(体部受压、变形、移位 C(下角受压、变形、移位 D. 三角区受压、变形、移位 E.. 前角受压、变形、移位 26(听神经瘤<1mm时，CT平扫示: A(可无阳性发现 B. 内听道扩大 C. 内听道截断 D(内听道骨壁破环 E(内听道骨壁增生 27(眶裂通过的结构有: A(第三、第四、第六颅神经，眼上静脉三叉神经第一支 B(第三、第四、第五、第六颅神经，眼上动脉 C(第二、第三、第五、第一颅神经;眼上静脉 D(第二、第三、第五、第-颅神经，眼上静脉 E(第一、第二、第三、第四颅神经，眼动脉 28(松果体瘤与生殖细胞瘤鉴别，以下哪一项cT表现有利于松果体瘤的诊断: A(脑积水 B(三脑室后部受压 C(肿瘤内有钙化 D(松果体钙化移位 E(肿瘤增强 29(脑白质剪切伤的典型部位在:P45 A(中央灰白质交界区 第 21 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ B. 周边灰白质交界区------?? C、胼胝体 D(大脑脚 E(以上都是 30(下面哪一种CT表现有利于脑内占位病变诊断: A(边界清楚 B(与骨板交界呈钝角 C(骨板增生 D(脑室受压移位 E(脑皮层位置正常 31(麦氏(Magenide)孔梗阻引起的脑室扩张是: A(侧脑室、三脑室、四脑室、五脑室 B(侧脑室、三脑室、四脑室、六脑室 C(侧脑室、三脑室、四脑室、导水管 D(侧脑室、三脑室、四脑室、五脑室、六脑室 E(侧脑室、三脑室、五脑室、六脑室 32(星形细胞瘤与脑梗塞的鉴别最有意义的是: A(低密度 B(不增强 C(单脑叶分布 D(多脑叶分布 E、不按血管支配区分布 33(患者男，60岁，突然剧烈头痛，CT示在侧裂池，颞角高密度，可能性大的是: A(前交通动脉瘤破裂出血 B，大脑中动脉瘤破裂出血 C、大脑前动脉瘤破裂出血 - D(大脑后动脉动瘤破裂出血 E(后交通动脉瘤破裂出血 34(基底节包括: A(尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核 B(尾状核、壳核、苍白球、内囊 C、尾状核、丘脑;内囊、豆状核 D(尾状核、豆状核、内囊、丘脑 E、尾状核、屏状核、丘脑 (患者男，60岁，右肢体功能障碍2小时，CT平扫正常。24小时后复查，左颈叶大片模糊35 低密度，诊断为: A(左颈内动脉支配区急性脑梗塞 B(前交通动脉支配区急性脑梗塞 C. 左大脑中动脉支配区急性颞叶脑梗塞 D(左大脑前动脉支配区急性颞叶脑梗塞 E. 左大脑后动脉支配区急性颞叶脑梗塞 36(颅底骨折的间接征象是: A(硬膜外血肿 B(硬膜内血肿 第 22 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ c(头皮血肿 D(副鼻窦和乳突气房出现气--液面 E. 脑血肿 37(侧脑室三角区对应的脑叶是: A(额颞顶叶交界区 B(额颞枕叶交界区 C(颞顶枕叶交界区 D(颞枕叶和小脑半球交界区 E. 颞枕岛叶交界区 38(Meckel腔与颞下窝相连接经: A。眶上裂 B(棘孔 C. 眶下裂 D(圆孔 E(卵圆孔 39(声带癌侵犯声门下的标准是肿瘤向下超过声带突: A(2mm B(3mm C(4mm D(5mm E(6mm 40(下列哪一项CT征象对诊断视网膜母细胞瘤最有价值: A(眼球内肿块 B(眼球内肿块伴出血 c(眼球内肿块伴坏死 D(眼球内肿块伴钙化 E(眼球内肿块向颅内扩展 41(眼外肌从眶尖的腱环向前行附于: A(角膜 B(虹膜 C. 巩膜 D(视网膜 E(脉络膜 42(颈内静脉淋巴结分: 组 A(2 B(3组 C(4组 D(5组 E(6组 43(患者男，40岁(右眼突，CT示眼球后肿块，内有静脉石样钙化，增强明显(诊断为: A(炎性假瘤 B. 良性肿瘤 C. 海绵状血管瘤 D(恶性肿瘤 第 23 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ E(甲状腺性突眼 44(在cT图象上腮腺深浅部的分界为:E A(颈内动脉 B(颈外动脉 c(颈内静脉 D(颈外静脉 E(颌后静脉 45(CT对甲状腺癌的诊断作用主要是: A(确诊 B(鉴别良恶性 C. 鉴别非肿瘤性病变 D(确定肿瘤范围和淋巴结转移 E(确定周围组织结构受累 (面神经管分: 46 A(2段 B(3段 C. 4段 D(5段 E(6段 47(横轴位鼻咽腔的CT图象形态为: A(硬腭水平呈长方形 B(软腭之上水平呈方形 C. 咽隐窝水平呈梯形 D(咽鼓管隆突水平呈梯形 E(咽隐窝水平呈双梯形 48(下面哪一种CT征象最有利于中耳胆脂瘤诊断: A(鼓膜增厚内陷 B(中耳腔扩大 C. 外耳道棘破坏 D(中耳内软组织影 E(听骨链移位 49(早期鼻咽癌CT表现为: A(无特征性 B(咽隐窝变浅，消失 C. 咽隐窝加深，扩大 D(腭帆删巴大 E(咽旁间隙内移 50(对上颌窦癌诊断最有价值的CT征象为: A(窦腔密度高伴骨质破坏 B. 窦腔密度高伴骨质增生 C. 窦腔密度高伴骨壁膨胀 D(窦腔密度高伴气液面 E(窦腔密度高伴同侧鼻腔高密度 51(患儿男，15岁，反复鼻衄1年，CT示翼腭窝软组织肿块，压迫上颌窦后壁弯曲前移，明 第 24 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 显强化，诊断为: A(淋巴瘤 B(肉瘤 C(恶性肿瘤 D(癌 E(血管纤维瘤 52. 患者女，25岁(双侧突眼6个月。CT示双侧下直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显 增强，眼环正常，眼球突出1cm，诊断: A(炎性假瘤 B(甲状腺性突眼(格雷夫斯病) C(细菌性肌炎 D(血管性病变 E(横纹肌瘤 53. 右上叶后段薄壁空洞，直径4cm，内有较小的液面，空洞周围肺内有渗出病变，右下叶 及左肺中下野有多发斑片状渗出，选择可能性较大的诊断: A(肺结核病(干酷性肺炎) B(肺脓肿 C. 血源性肺脓肿 D(空洞型肺癌 E(肺霉菌病 54(能够确定胸部淋巴结肿大病理性质的检查方法是: A(CT B(MRI C. 胸部平片 D(同位素 E(以上均不是 55(肺癌可以经过气管转移扩散，最突出的例子是: A(鳞癌 B(小细胞癌 C. 大细胞癌 D(类癌 E(细支气管肺泡癌 56(指出最具有特征意义的肺动脉栓塞的表现: A(-侧肺透过度增高 B(肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影 C. 实变区内小透亮区 D(增强扫描肺动脉主干内充盈缺损 E(局限性肺血管稀少 57. 女性55岁，CT示胆总管重度扩张，在胰头上缘中断消失，形态不规则，最可能的诊断是: A(胆总管癌 B(胰头癌 C. 胆囊癌 D(胆总管结石 E(急性胆管炎 第 25 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 58.下列哪一项不是肾上腺腺瘤的CT表现 A(密度均匀的类圆形实性肿块 B(病变边缘光滑清晰与肾上腺相连 C. 常可见条或觅片状钙化， D(常因含有脂类而呈低密度 E(增强扫描呈轻度强化 59. 下列关于腹膜壁层肿瘤的描述，哪一项是错误的: A(肿瘤沿腹膜面生长 B(一般不形成腹腔积液 C. 呈板块状增厚 D(瘤结节向腹腔内突起 E(病变弥漫，常合并腹腔积液 60 男性，44岁，有10年饮酒史，8年前曾患肝炎，cT示肝脏左叶和尾叶增大，方叶小，肝 裂宽，肝表面不光整，肝内密度不均，呈小灶性略低密度区，增强后早期五明显强化， 但延迟8分钟扫描，肝内密度基本均匀，同时脾门及贲门周围见团状软组织影，脾门及 贲门周围团状软组织影应考虑: A(副脾 B(增大的淋巴结 C. 曲张的侧支循环血管 D(肿瘤组织蔓延 E. 增大的胰尾 61(下列哪一项不是CT对胃癌检查的主要作用: A(用于早期诊断 B(显示胃壁增厚及范围 c(确定癌肿是否长出胃壁 D(显示周围淋巴结肿大 E(发现肝或其它脏器转移 62.下面哪一项不是典型肝脓肿在CT图象上的表现: A(平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水 B. 多为圆或椭圆形，部分腔内有分隔 C(多数病灶边缘不清楚 D(脓肿周围出现不同密度环征 E(增强扫描脓肿壁无强化 63.下面哪一项不是细菌性肝脓肿的主要感染途径: A.胆道 B.门静脉 c.下腔静脉 D.肝动脉 E.直接蔓延 64.肝癌在增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为: A(速升速降型 B(速升缓降型 C. 缓升速降型 D(缓升缓降型 第 26 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ E. 以上都不是 65.下列哪一项不符合弥漫性脂肪肝中残留正常肝岛的CT表现: A. 为正常肝组织密度 B(边缘常较清楚且规则 C. 无占位病变效应 D(增强扫描见血管被推移 E(通常位于胆囊附近或包膜下 66.关于肾上腺转移癌的说法，哪一项是错误的: A(可为单侧或双侧 B(中央可出现坏死 C. 可有出血或钙化 D(CT可鉴别原发或转移 E(可无内分泌症状 67.关于肾上腺外嗜铬细胞瘤，不是常见发生部位的是: A(脊柱旁两侧 B(后腹膜附近 C. 胰腺内 D(下腔静脉前方 E. 膀胱 68.下列哪一项是鉴别副脾的最具特征性 A(圆或椭圆形软组织结节 B(单或多发，最常见于脾门附近 C. 平扫和增强扫描均与脾脏等密度 D(可与脾脏有系带相连 E(直径一般小于4(0cm 69.团注动态增强扫描与常规增强扫描相比，下列哪一项不是动态增强扫描的优点: A(提高小病灶的检出率 B(提高对病灶性质的鉴别能力 C(显示肝内血管解剖较好 D(显示血管受侵和癌栓较好 E(显示肿实质强化程度较好 70. 男性，44岁，有10年饮酒史，8年前曾患肝炎。cT示肝脏左叶和尾叶增大，方叶小，肝 裂宽，肝表面不光整，肝内密度不均，呈小灶性略低密度区，增强后早期无明显强化， 但延迟8分钟扫描，肝内密度基本均匀，同时脾门及贡门周围见团状软组织影，根据上 述改变，最大可能诊断应是: A(结节性肝硬化 B(肝癌 C. 肝血管瘤 D(不均匀性脂肪肝 E(以上都不是 71.女性，40岁，CT平扫示右肾近髓质部圆形较高密度影，直径约2(Ocm，边缘清楚锐利， CT值50HU，增强扫描该病变无强化，最可能的诊断: A(肾细胞癌 B(高密度囊肿 第 27 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ C. 肾结石 D(肾错构瘤 E. 肾盏积水 72.下列哪一项常作为CT诊断脂肪肝的标准: A(肝脏密度增高 B(肝CT值与脾相等 C. 平扫肝内血管呈低密度改变 D(平扫肝CT值低于脾脏 E(增强扫描肝CT值高于脾 73(选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折: A(横突骨折 B(椎体压缩骨折，骨性椎管完整 C. 骨折片进入椎管内 D(棘突骨折 E. 单纯上关节突骨折 74.下列骨肿瘤中，哪一种肿瘤cT图像上不显示肿瘤基质钙化 A(成骨肉瘤 B(软骨肉瘤 C(巨细胞瘤 D(软骨瘤 E(骨母细胞瘤 75(动脉瘤样骨囊肿多见于哪-个年龄段:A A(20岁以下 B(30岁以下 C(40岁以下 ,, D(50岁以下 E。60岁以下 76(CT显示颈椎横突孔骨折，提示: A(重要神经损伤 B(脊髓损伤 C. 椎动脉损伤 D(椎静脉损伤 E(无重要意义 77(内乳淋巴腺的位置在: A. 胸骨后两旁 B(肺门 C. 气管旁 D(隆突下 E. 胸椎旁 78(下述CT表现中哪-项不支持诊断多发性骨髓瘤: A(骨质疏松 B(椎体压缩骨折 C(骨内单发或多发穿凿样骨破坏 D(周围骨皮质完整或增厚 第 28 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ E(伴有软组织肿物 79.高位颈椎损伤，请选择最佳扫描参数: A(层厚,距lOmm,lOmm，连续扫描 B. 层厚,距5mm,10mm，间隔扫描 C. 层厚1-2mm，连续扫描，骨算法 D(层厚lOmm，层距5mm E(层厚1,2mm;层距5,lOmm 80(CT诊断脊椎结核的优点(与x线平片比较)下列评述中，哪一项不正确: A(容易显示轻微的骨质破坏 B(容易显示椎旁脓肿 C. 容易显示椎管是否受累 D(容易显示轻微的椎间隙狭窄 E(静脉注射造影剂可以显示椎旁脓肿有环形增强 (下列疾病中，哪一种是造成硬膜外压迫的最常见原因: 81 A(神经纤维瘤 B(转移瘤 C. 淋巴瘤 D(脊椎硬膜外退行性疾病 E(血管瘤 82(下列椎管内硬膜外肿瘤中，哪一种最常见: A(神经鞘瘤 B，神经纤维瘤 C. 神经母细胞瘤 D. 错构瘤 E(转移瘤 83(下列哪一种方法最适合诊断蛛网膜炎: A. CT脊髓造影 B(CT平扫 C. CT增强扫描 D(X线平片 E(X线体层摄影 84(哪一种体位可以使椎管狭窄程度加重: A(仰卧位 B(俯卧位 C(侧卧位 D(过伸位 E(过屈位 85(以下关于脊索瘤的叙述，哪一项是错误的:E A. 脊索瘤起源于脊椎或椎旁残存的脊索细胞 B(好发部位是骶尾部，其次是颅底 C(脊索瘤软组绷中块呈分叶状，50,,90,有钙化 D，几乎都有骨质破坏 E(好发于颈、胸、腰椎 86(空间分辨率又称高对比分辨率，是指cT对于物体空间大小的鉴别能力。下列主要影响因 第 29 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 素哪-项是错误的: A. 探测器的几何尺寸 B. 被测物体的几何尺寸 C. 探测器之间的间隙 D(图像重建的算法 E. 探测器的数量和总数据量 87(患者男，30岁。头颅外伤5小时。CT轴位平扫示左额骨骨折，头皮血肿，额顶部校形不 均匀高密度，中线结构右移，诊断为: A. 急性硬膜外血肿 B(急性硬膜下血肿 c(急性脑血肿伴硬膜外血肿 D(脑挫裂伤伴硬膜下血肿 E(亚急性硬膜下血肿 88(生殖细胞瘤与松果体瘤鉴别，以下哪一项CT表现有利于生殖细胞瘤的诊断: A(肿瘤在三脑室后部 B(肿瘤中度增强 c(松果体钙化被肿瘤包围 D(松果体钙化移位 E(脑积水 89(双侧小脑下面的半球膨隆至下蚓部凹陷形成的浅沟称: A(小脑下沟 B(小脑延髓池 C(小脑后池 D(小脑豀 E(小脑下池 90(患者男，50岁(CT示右额叶脑表面皮层低密度区，约2X2cm，内有钙化和轻度强化，最 大可能是: A. 少枝胶质细胞瘤 B(胶质母细胞瘤 C(星形细胞瘤 D. 结核瘤 E(脑脓肿 91(HRCT扫描主要优点是: A(影象边缘模糊 B(组织对比度较好 C(噪声小 D(适于检查纵隔病变 E(相对空间分辨率高 92. 下述关于心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点中，哪一项是错误的: A(心包上隐窝典型呈水样密度 B(心包上隐窝位于升主动脉后方 C. 心包上隐窝密度均匀 D(心包上隐窝是心包以外的结构 E(心包上隐窝不增强 第 30 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 93.下列关于肾筋膜和肾周间隙的描述，一项是错误的: A(后腹膜和肾前筋膜之间为肾前间隙 B(前、后肾筋膜之间为肾周间隙 C. 前、后肾筋膜与侧锥筋膜融合 D(左右两侧肾周间隙不交通 E. 肾后间隙内仅有脂肪组织 94. 下列哪一个不是继发性腹膜肿瘤的常见扩散来源: A(胃 B(子宫 C(前列腺 D. 胰腺 E(结肠 95. 采用下列哪一种方法有助于鉴别小的肾血管平滑肌脂肪瘤与小肾癌: A(薄层连续扫描以发现脂肪成分 B(增强扫描观察肿瘤强化情况 C. 螺旋CT扫描 D(冠状位重建 E(以上都不是 96. 下列关于脾血管瘤的说法;哪一个是错误的: A(实性或囊实性肿块 B(边缘清楚的低或等密度区 C. 可有大小不等的囊变区 D. 增强扫描肿块明显强化 E. 发现钙化即可除外血管癌 97.下列哪一项不是壁厚型胆囊癌的CT特征表现: A(胆囊壁均匀增厚超过3mm B(胆囊壁局限性不对称增厚 C(胆囊壁弥漫性不规则增厚 D. 增强扫描显示胆囊不规则增强 E. 肝门周围常有淋巴结转移 98. 下列哪一项不是Caro1i氏病?型的CT表现: A(肝内散在多个大小不等的囊状影 B(囊状低密度影与胆管相通 C. 可以合并囊内结石 D(伴有肝硬化和门脉高压表现’ E. 增强扫描见囊状影中心点增强为肝内门静脉分支 99. 关于腹膜后脂肪肉瘤，下列哪一项是对的: A. 肿块密度不均匀 B(实体型以纤维组织成分为主 C. 假囊肿型有粘液组织成份，CT值近似水 D(部分肿瘤可显示钙化 E(测不到脂肪密度可排除脂肪肉瘤 100. 女性，52岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT平扫见肝方叶及右肝前叶密度减低，肝内胆管轻 度扩张，正常胆囊不显示，局部见与肝密度相似的软组织肿块影，最可能的诊断是: 第 31 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ A(急性胆囊炎 B(慢性胆囊是 C(胆囊结石 D(肝癌 E(胆囊癌 101.关于胆管结石CT表现，下列哪一项错误的: A. 胆管内环形或圆形致密影 B(环形致密影形成靶征，中心为胆汁 C(常伴有结石平面以上的胆管梗阻扩张 D(可同时有肝内外胆管和胆囊结石 E(扩张的胆总管末端无肿块征象 102(关于神经鞘瘤和神经纤维瘤的下列评述，哪一项是错误的: A(组织来源不同 B(神经纤维瘤多为神经纤维瘤病的局部表现 C. 4,-11,神经纤维瘤病并发神经纤维肉瘤 D(神经鞘瘤可多发，恶变多见 E. 神经鞘瘤可通过椎间孔长到椎管外 103(颈椎管前后径小于多少则应考虑有椎管狭窄: A(200HU E. 偏心性沙粒样 108(患者男性，50岁，右肺尖发现异常肿块样影，临床表现右眼球内陷，瞳孔缩小，右上 肢疼痛，可能性较大的诊断是: A(肺转移癌 B(肺结核 C. 胸壁结核 D(肺上沟癌 E(肺结节病 109(“小泡征”提示哪一种疾病: A(周围型肺癌，尤其是支气管肺泡癌 B(中心型肺癌 C. 肺气肿 D(肺结核 E(肺脓肿 110(CT表现:肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿， 请分型: A(全小叶型 B(小叶中心型 C. 小叶间隔旁型 D(疤痕旁型 E(混合型 111(纵隔及肺门淋巴腺测量多大属于可疑病变;不能确定有病或无病: A( 11~14mm B( 5~8mm C( 15~20mm D( 20~25mm E( 15~25mm 112(前臂静脉团注注射增强扫描;升主动脉及主动脉弓的平均循环时间大约为多少秒: A(10? B(20? C(30? D(40? E(50? 113(“膈倒转”常见于哪种疾病: A(膈肿瘤 B(横膈疝 C(横膈麻痹 D(两下肺实变 E. 大量胸腔积液 114(下胸部或上腹部cT横断面图象上显示右侧膈脚后方有液体，压迫膈脚向前移位，液体 应该位于: A(胸腔 第 33 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ B(腹腔 C. 小腹膜腔 D(间位结肠肠腔 E(小肠腔 115.正常前列腺上界: A(不超过耻骨联合上缘 B(不超过耻骨联合上缘1(0毫米 C. 耻骨联合以下10毫米 D(耻骨联合以上20毫米 E(耻骨联合以上30毫米 116.CT对于前列腺癌的主要诊断意义是: A. 早期诊断 B(与良性前列腺增生肥大鉴别 C. 确定晚期病变范围 D(确定肿瘤是否穿破包膜 E(判断有无骨转移 117.下述哪一种肿瘤容易发生腹膜腔种植移: A(宫颈癌 B(卵巢癌 C(宫体癌 D(直肠癌 E(子宫肌瘤 118.前列腺腺体组织主要分为三个区:周边带、中央带和移行带，大多数前列腺癌起源于: A(中央带 B(移行带 C. 中央带和移行带 D，移行带和周边带 E(周边带 119. 女性盆腔内囊实性肿块，以囊性为主，含脂肪和钙化，最大可能的诊断是: A(卵巢囊肿 B(囊性畸胎瘤 C. 卵巢囊腺瘤 D(卵巢囊腺癌 E(滤泡囊肿 扫描为了显示阴宫颈的部位，应放置: 120. 已婚妇女，盆腔cT A(避孕环 B(碘油 C. 纱布塞子或阴道栓 D(硫酸钡 E(碘水 121. 摄取心脏左前斜位片应将患者: A(左肩与片夹成60?角 B(右肩与片夹成60?角 C. 左肩与片夹成45?角并服钡 第 34 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ D(右肩与片夹成60?角并服钡 E(左肩与片夹成45?角 122. 金黄色葡萄球菌肺炎特征x线征象是: A(两肺多发片状阴影 B(脓肿形成 C. 肺气囊形成 D(胸腔积液 E(脓气胸 123. 上纵隔肿物透视下可见到扩张性搏动应考虑为: A(胸腺瘤 B(甲状腺瘤 c(胸主动脉瘤 D(纵隔淋巴结肿大 E(以上都不是 124. 临床上以呕血为症状的常见十二指肠疾患是: A(憩室 B(十二指肠癌 C(启、肉 D(溃疡病 E. 淋巴组织增生 125. 骨关节结核的主要感染来源是: A(经消化道传染 B(经呼吸道传染 C(继发于肠结核 D(继发于肺结核 E(经皮肤直接侵入 126.不属于眼眶构成骨的是: A(上颌骨 B. 腭骨 C. 泪骨 D(额骨 E. 颞骨 127.大叶性肺炎实变期一般出现在: A(发病后立即出现 B(发病后6-12小时 C(发病后12-24小时 D.发病后2-3天 E(发病后5--7天 128，后纵隔常见的肿瘤是: A.食管囊肿 B.畸胎瘤 C(转移瘤 D.神经源性肿瘤 E.脂肪瘤 第 35 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 129. 下述哪一项可确诊为肺结核: A.结核接触史 B.结核菌素试验阳性 C.血淋巴细胞增多 D.痰结核菌阳性 E.低热，盗汗 130.较易引起肺癌的尘肺是: A. 矽肺 B(石棉肺 C(煤尘肺 D(铁矽肺 E(有机尘肺 131.上段食管受压移位，下述疾病何种原因为常见: A(淋巴结肿大 B(神经源性肿瘤 c，甲状腺肿大 D(胸腺肿瘤 E(以上都不是 132(肺硬变x线征象不应包括: A. 阴影呈大片状 B(病变密度较均匀 C. 可有空洞存在 D(胸膜肥厚粘连 E(肺门纵隔移位 133 诊断纵隔畸胎瘤特征性的CT征象是: A(肿块位于前上纵隔: B(肿块有分叶 C. 肿块内有齿样骨化 D(肺内转移 E. 以上都不是 134(扩张型心肌病最常累及: A(左心室 B. 左心房 C. 右心室 D(右心房 E(房室瓣瓣环 135(胃进展癌Bormann分类中常见类型是 A( I型 B(?型 C(?型 D(?型 E(混合型 136(下述疾病中不易引起胃扩张的是: A(消化性溃疡 第 36 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ B. 幽门部恶性肿瘤 C. 麻痹性肠梗阻 D(胃粘膜脱垂 E. 胃扭转 137(颈椎结核，椎旁脓肿最易观察的是: A，正位X线片 B(侧位X线片 C(左斜位X线片 D(右斜位x线片 E. 前屈侧位X线片 138 脊椎结核易引起背部寒性脓肿的是: A、椎体中心型 B(边缘型 ,,, C、韧带下型 D(附件型 E(以上均可引起 139(组成骨组织的是: A、骨细胞 B(软骨细胞 C、骨细胞、基质纤维和矿物质 ， D(骨细胞、脂肪细胞 E、基质、纤维 140(一般肾囊肿的常见临床表现是: A(血尿 B(肿物 C(疼痛 D(尿频、尿急 E、一般无临床症状 141.肾周围脓肿的x线表现哪一项是无意义的: A(恩侧横膈位置升高，活动度差或消失 B(肾周围脂肪囊消失，肾外形无法显示 C、肾阴影肿大 D(肾内广泛钙化 E(脊椎向对侧侧凸 142.听神经瘤的主要症状为: A、疼呕吐 B(声音嘶哑 C、共济失调 D(耳鸣、耳聋 E、面部感觉减退 143.不易引起视神经孔变小的疾病是: A、骨纤维异常增殖症 B(畸形性骨炎 C、石骨症 第 37 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ D(眶内血管瘤 E、脑膜瘤 144.法乐氏四联症中起主导作用的畸形是: A(肺动脉狭窄+主动脉骑跨 ,,, B(肺动脉狭窄+右室肥厚 C、肺动脉狭窄+室间隔缺损 D。右室肥厚+室间隔缺损? E(右室肥厚+主动脉骑跨 145.肺胶原性疾病基本病理变化不包括: A、肺出血 B(粘液样水肿 C、炎性坏死 D(类纤维蛋白变性 E、成纤维细胞增生 146(下述哪-项不是风心病二类瓣狭窄基本演理变化的是: A(瓣叶粘连 B(腱索纤维化 C、腱索断裂? D(腱索短缩 E、瓣膜下移 147. 胃良性溃疡较多发生在: A.胃小弯 B.胃后壁 C.胃大弯 D.幽门区 E.胃底 148.常出现“线样征”的小肠疾病是: A、节段性肠炎 B(淋巴瘤 C、小肠吸收不良 D、肠结核 E、坏死性肠炎 149(3岁男孩突发性腹痛，大便有血，腹部可触及包块，下述疾病哪一种可能性大: A(坏死性小肠炎 B(小肠扭转 C、小肠肿瘤 D，肠套叠 E、急性阑尾 150(骨骺板软骨损伤了哪一层软骨细胞可发生永远性生长障碍: A(软骨增生层 B(软骨肥大层 C、软骨退变区 第 38 页 共 39 页 淘宝小店----“飞翔的翅膀”祝你考试顺利通过～ 第 39 页 共 39 页