【doc】背阔肌组织瓣在口腔颌面外科中的应用

【doc】背阔肌组织瓣在口腔颌面外科中的应用 背阔肌组织瓣在口腔颌面外科中的应用 204 ? 研究原着? 背阔肌组织瓣在口腔颌面外科中的应用 第四军医大学(JFourthMi1MedUniv)2002;23f3 文章编号:i000—2790(2002)03—0204—03 白振西.顾晓明.雷德林,刘彦普,程晓兵.张俊睿(四军医大学口腔医学院额面外科,陕西西安710033) 关键词:背闱肌皮瓣 中图号:R82.05 外科,口腔;外科修复 文献标识码:A 摘要:目的探讨背阔肌组织瓣的应州解剖学特.及其 在腔颌面外科组织缺损和功能重建中的用连厦优缺点. 方法对jl例背阔肌组织瓣整复口腔颛面部缺损或畸形的 病例进行临床分析.结果51例组瓣均成活.成括卑 100肌皮瓣有效地修复了组织缺损.解除J烧伤疤痕引起 的颁颈枯连.肌瓣整复面部萎缩畸形8倒术后外形丰满对 称.节段肌瓣治疗面瘫24例术后8,121110随访功能重建优 良率833.结论背阔肌可以形成肌瓣,肌皮瓣或骨肌皮 瓣.组量充分,是口腔颁面部组织缺损修复,面部畸形整复 厦功能重建的良好村料.手术并发症率低.其缺点是术r嵩 变换患者体位.不利于阿组人品_司时操作.延长了手术时州 Useoflatissimusdorsitissuesflapinoralandmax illofacialrec0nstruction BAIZhenXi.GEXiaoAling,LEI1)eLin.LIU Yon,.CHENGXiao]3i,,lg.ZHANG,,",Rui DepartmentofMaxiilofacialSurgery.Stomatologi calCollege.FourthMilitaryMedicalUniversity. Xi'an7l0O33.Ch1na Keywords:]atissimusdorsiiltkl~c]eflap;htissimusdorsimy oculaneousflap:stlrgery.oral;surgicalrecoil struCt10n Abstract:A]MToinvestigatetheapplledanatomycharac teristicsoflatissimusdorsitissuesflapanditsuNefortissues defectrepairingandfunctionalrecoFlstrtlctJoFlinora]and maxi】lOfaca】region.METHODSI'hec】inicaIrecordof51 aseoflatissimusdorsitissuesflaptransferweresummedttp andamdyzed.RESULTSA1_51flal~survivedwe11.witba SRCC~NNrateof100ThetissuesdeJectswerPrepairedand 收稿日期:?9711:修回日期:.1128 怍者筒介门孤西t1964j男cTZ旌j一快寰巾凡碟计9r: 丰蒲医师I'd.(I2:3376I吣Em~il.?lha!_llIl【l(mmu edL【CH 0引言 随着屁微外科技术的发展.血管化组织移植已成 为创伤修复,畸形矫正,功能重建和器官再造的重要 手段.背阔肌组织瓣不仅可以带蒂移植.还可以经血 管吻台游离移植,町形成肌瓣,肌皮瓣或骨肌皮瓣,是 一 种多功能组织瓣.我科自198404/200004应用背 阔肌组织瓣5l例取得了良好的疗效.我们对jl例 临床应用进行分析总结.并对其用途,优缺点及注意 事项进行讨论. 1应用解剖特点 背阔肌是全身最大的阔肌,以腱膜起自下6个胸 椎棘突,全部腰椎棘突及后二三分之一髂嵴,并有3,4 个肌齿起自下3,4个肋骨的外侧面,肌纤维斜向外 逐渐集巾,在肩胛尖下经腋后襞止于胜骨小结节 嵴,呈三角形.肌肉的面积和组织量可充分满足于颌 面部组织修复的需要.背阔肌的血供来自肩胛下动 脉,其管径粗大(3,4111111),分有旋肩胛动脉并直接 延续为胸背动脉.肩胛下动脉的旋肩胛支及胸背动 脉的分支前锯肌支.是同时利用一个血管蒂制备多 个联合组织瓣的解剖学基础.胸背动脉人肌后主 要分有外侧支和内侧支,是浚肌皮瓣双11f的解剖 一 薰蠹一薹萎 第四军医大学tJFourthML1MedUn/v)2002;23t3 依据.与胸背血管束稳定并行的胸背神经则是应 该瓣进行功能性重建的前提.肩胛下动脉至胸背动 脉人肌点长约6,10cm,人肌后胸背血管神经束分 节段向下延续.解剖节段血管神经束町以获得带超长 血管神经蒂的节段肌瓣.背阔肌深,浅筋膜及皮下层 血管网丰富.面皮肤除远端内下区血供稍差外,其 余部分血供均较丰富. 2临床资料和结果 2.1一般资料应用背阔肌组织瓣51(男31.女 20)例,年龄8,60(平均32.2)岁.其中背阔肌肌瓣 32例,肌皮瓣16例,骨肌皮瓣3例.肌瓣中24例为 带超长血管神经蒂的节段肌瓣跨面移植,用于晚期面 瘫的功能性整复,其中19例同时行阔筋膜或颞筋膜 内眦悬吊术,以恢复闭眼功能;8例为一般游离肌瓣 移植.其中1例携带肋骨,2例与颞肌筋膜瓣同期应 用,修复半侧颜面部萎缩畸形.肌皮瓣中8例用于口 腔领面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的即刻修复.其 中2例为双叶瓣,同时修复口腔粘膜组织缺损和皮肤 缺损;8例用于面颈部烧伤疤痕(领颈粘连)切除后修 复.骨肌皮瓣3例,分别用于恶性肿瘤切除术后(1 倒)和外伤性(2例)下颌骨和软组织缺损修复.除j 例用于颌颈部疤痕切除修复的肌皮瓣采用带蒂方法 转移应用外,其余各组织瓣均经血管吻台游离移植. 肌瓣最大面积16cm×10cm.肌皮瓣最大面积20cm ×17cm.游离移植蒂长5.0,l6.jcm.其中跨面超 长蒂平均蒂长14.jtil1.带蒂移植平均蒂长14.0cm. 2.2手术方法患者取侧卧位,供区朝上.手臂外展 固定于支架上.根据所需瓣的大小,形态.以胸背动 脉为血管蒂设计组织瓣.以游离背阔肌肌皮瓣切取 为例.自腋窝下沿背阔肌前缘切开.解剖游离胸背血 管束至人肌点,沿血管束向上分离,结扎切断旋肩胛 动脉至肩胛下动脉段,以延长血管蒂及增加血管吻合 口径.然后切开肌皮瓣边缘设计切口.在背阔肌深筋 膜深面分离,结扎切断与肋问相连的血管,则肌皮瓣 完全游离,受区准备就绪后在肩胛下动脉段断蒂,转 移至受区吻合血管移植修复.供区创面皮下潜行分离 拉拢缝合.骨肌皮瓣一般切取9,12肋骨之一,在肋 骨上下缘侧面切开骨膜.仅分离肋骨深面骨膜.按所 需长度截断肋骨,使肋骨与肌皮瓣相连成为一整体复 合组织瓣.制备双叶背阔肌叽皮瓣时,需以胸背动脉 的外侧支和内侧支分别为血管轴设计并切取皮瓣. 一 般畸形整复(如半侧颜面萎缩)所用的背阔肌瓣切 取时.将蒂区切I:l向下顺延,在肌瓣浅筋膜浅面与皮 下组织分离后切取相应大小肌瓣,面部受区皮下潜行 分离.将肌瓣平铺于凹陷区定位缝台修复.晚期面瘫 整复超长蒂血管神经束跨面移植时,可从胸背血管神 经束人肌点处在背阔肌深筋膜下向节段血管神经束 解剖.一般选择胸背动脉外侧支的第二或第三节段动 脉作为肌瓣的供给动脉,解剖血管蒂总长度14.0, l7.5cm,节段肌瓣宽5,6cm,长8,9cm.蒂端设计 成三叶状以便分别固定于患侧面部受区鼻唇淘,上唇 及下唇处.血管神经蒂经上唇皮下隧道穿过后,将胸 背动静脉分别与健侧面动静脉吻合.胸背神经与健侧 面神经颊分支吻台.组织瓣带蒂转移修复时,腋后缘 处为蒂的旋转点,蒂瓣经过腋前,胸大肌锁骨浅面,穿 过颈部皮下隧道达面颈部.血管蒂长预测:带蒂移植 蒂长为旋转点经腋前,颈部体表至创面下缘的曲线距 离,跨面移植超长蒂蒂长为患侧口角上方1cm至健 侧下颌缘面动脉搏动点的曲线距离. 2.3结果51例组织瓣均成活.皮瓣成活率100. 3例术后伤口局部感染,2例为节段肌瓣跨面移植的 患侧伤I:1.1例为面颈部烧伤疤痕切除后肌皮瓣修复 之皮瓣远端伤口.经对症治疗后伤口延期愈合.节段 肌瓣治疗面瘫24例,术后8,l2mo随访,观察颊部 和口角的静态,动态对称平衡情况,以优,良,中,差四 个等级标准进行评价一,优17例,良3例,中3例.差 1例,优良率83.3,24例患者闭眼功能均得到了,明 显改善.背阔肌瓣充填术修复半侧颜面部萎缩8例, 术后外形满意,双侧面部对称,术后8,12Illo随防 移植之肌瓣无明显吸收.远期效果良好.背阔肌(骨) 肌皮瓣1l例有效地修复了手术性或外伤性颌面部软 (硬)组织缺损.关闭丁创面,术后口腔功能重建良好. 烧伤疤痕切除后肌皮瓣修复8例解除了颌颈粘连, 修复区表面皮肤颜色与面颈部相近,质地柔软,形 态满意. 3i,-lii~ 3.1背阔肌组织瓣的用途背阔肌肌皮瓣主要用于 口腔颌面部外科手术后或外伤性软组织缺损的修复, 双叶肌皮瓣可同时修复口腔牯膜及面部皮肤双层组 织缺损.带肋骨的骨肌皮瓣则可以同时修复软硬组织 缺损.采用胸背神经与舌下神经吻合可以进行舌功能 性再造.该皮瓣与其他组织瓣如前锯肌皮瓣可以 形成共用一个血管蒂的联合组织瓣,用于修复颌面部 大范围复杂缺损J肌皮瓣也常用于烧伤引起的面 颈部疤痕挛缩畸形整复,由于颌颈部距离背阔肌区相 对较近,采用带蒂移植也可以取得满意的效果.背阔 肌瓣用于半删颜面部萎缩修复,移植后组织吸收率 低,并发症少.是治疗重度半侧颜面部萎缩的有效方 法.而带超长蒂节段肌瓣跨面移植术可以T期功能 性整复面瘫,并兼有选择性面神经切断术和提面术的 作用.是晚期面瘫治疗的首选方法...此外,背阔肌 组织瓣也可用于颅底缺损修复和上颌骨缺损的修 复. 3.2优缺点背阔肌町以形成肌瓣,肌皮瓣或骨 肌皮瓣.组织供给量充分,是修复口腔颌面部大型组 织缺损的良好材料,其可带蒂转移,也可进行显微外 科血管吻合游离移植,携同神经移植可以进行功能性 直接血供,组织瓣抗感染力强,移植组 重建.因具有 织术后吸收少.背阔肌部位隐蔽,组织瓣切取后对供 区功能影响不大,且供区创面一般可直接拉拢关闭, 手术并发症率低.其主要不足之处是术中需更换患 者体位,不便于两组人员同时操作,延长了手术时间. 带蒂移植时血管蒂位置局限.限制了转移修复范围. 3.3注意事项术前患者均行超声波检查,高分辩 率彩色多普勒检测可以准确评价供,受区血管质量并 了解血管走行情况.在此基础上于术前做好蒂瓣 的设计并标记于体表.皮瓣移植常固移植组织的血 供不充分,静脉回流不畅以及缺血冉灌注损伤等而 导致皮瓣部分或全部坏死,因此,手术成功的关键 是蒂瓣的制备,要提高显微外科微创技术水平,蒂长 要足够,避免困蒂短吻合后有张力.背阔肌与表面皮 肤连系的深筋膜比较疏松,肌皮瓣制备时除操作轻巧 外,可在切取皮瓣的同时作皮肤皮下组织与肌层的暂 时缝合.在切取骨肌皮瓣和植骨固定时,防止肌肉与 肋骨分离.移植的组织瓣在受区应做妥善固定,防止 重力作用术后组织瓣移位.矫正面瘫的肌瓣应保持 原有的肌张力和长度.跨面移植血管神经束通过的上 唇隧道要有适当的宽度和曲度.术后感染的原因主 要是组织瓣移植后不能加压,容易产生小的死腔,因 此,术中创面彻底止血.注意消灭死腔,避开血管蒂放 置引流条,术后全身应用抗生素.是防止术后感染有 效方法.肌瓣移植修复后瓣的营养状况币能直接观 察到,需从受区的肿胀情况,伤口引流情况,触摸血管 蒂搏动情况等方面综合观察护理,疑有问题及时行超 声波检查. 第四军医大学(』FourthMiIMedUniv)20.2;23(3J 』?__