【word】 胸部手术患者术后实施胸部叩击的护理问题及对策

【word】 胸部手术患者术后实施胸部叩击的护理问题及对策 胸部手术患者术后实施胸部叩击的护理问 题及对策 2010年8月 第l7卷第8B期 护理 JournalofNursing(China) August,2010 Vo1.17No.8B47 ※外科护理 胸部手术患者术后实施胸部叩击的护理问题及对策 诸校娟,刘鸿芹 (浙江省肿瘤医院ICU,浙江杭州310022) NursingStrategyofThoracicPercussionforPatientsUndergoingThoracicO peration//zHuXiao— iuan,LIUHong—qin 【摘要】120例胸部手术后患者实施胸部叩击过程中的护理问题:疼痛加剧28例;意外拔管2例;无效排痰52例;心 .原因为镇痛不足,管路固定不妥,胸部叩击操作 律失常6例 不当,宣教不足,代谢当量突然改变.提出针对性护理对策: 操作前充分镇痛;选择合适的敷料及方法固定管路.加强巡视和观察,提高护士对意外拔管的防范意识;规范操作规程,加强健康 宣教,指导患者掌握有效的咳嗽方法;采取循序渐进变换体位的活动方式.认为正确实施胸部叩击技术是提高胸部手术后患者护 理质量的前提和关键. 【关键词】胸部手术后;胸部叩击;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2010)08B一0047—02 胸部手术后由于麻醉,手术及术后多种因素的 影响,使患者痰液积聚在肺泡及支气管内,并逐渐黏 稠而难以咳出,故术后的呼吸道管理尤为重要.胸部 物理治疗已被认定为胸科手术后呼吸道管理中不可 缺少的治疗手段之一…1.胸部叩击是胸部物理治疗 的重要组成部分之一.临床实施过程中较多患者出 现不配合,主诉疼痛加剧,出现意外拔管,无效排痰 及心律失常等问题,影响患者术后恢复.笔者对120 例胸部手术后患者实施胸部叩击过程中的护理问题 进行分析,并将护理对策总结如下. 1临床资料 2009年4—12月收治的120例胸部手术患者, 其中男性89例.女性31例,年龄45,79岁,平均57-3 岁.术前均无肺部感染,排除胸部叩击禁忌证.待麻 醉完全清醒,停用呼吸机或拔除气管插管后,生命体 征稳定的情况下实施胸部叩击.在胸部叩击实施过 程中发生疼痛加剧28例,意外拔管2例,无效排痰 52例,心律失常6例. 2原因分析及对策 2.1疼痛加剧 2.1.1原因分析本组28例患者胸部叩击后疼痛 较前加剧,疼痛呻吟,按疼痛数字评分法疼痛评分 5,8分.原因为:由于剖胸手术切口长,创面大,胸廓 的完整性被破坏,常伴有肋骨,肋间神经损伤,留置 的胸腔导管穿过肋间使肋间神经受压以及对胸膜的 【收稿日期】2010—04—29 【作者简介】诸校娟(1980一),女,浙江绍兴人,本科学历,护师. 刺激致疼痛明显.28例患者均在胸部叩击改变体 位时感胸腹肌紧张,加上引流管的牵拉致疼痛加剧. 其中3例患者感觉护士在协助翻身或坐起时用力 过猛,叩击力度过大;2例患者除上述原因外,因家庭 经济条件的影响,未使用镇痛泵. 2.1.2对策(1)加强宣教:讲解胸部叩击的益处及 技巧,自控镇痛泵的使用知识,疼痛评估的方法,对 止痛药的认识等,解除患者的焦虑与恐惧,使患者理 解术后疼痛是可以控制的,从而积极配合治疗,减少 术后并发症,促进早日康复.(2)操作前加强镇痛治 疗,有效止痛:根据患者个体情绪,痛阈差异,性别, 年龄等多因素进行系统化整体护理,把疼痛的评估 作为一项常规护理工作.采取及时,有效的治疗和护 理干预.使患者生理,心理各方面处于最佳状态.患 者术后常规使用自控静脉镇痛泵【]或硬膜外镇痛泵 来控制胸部手术后的疼痛【,可单击止痛泵按钮或 适当加用镇痛药,在使用镇痛剂最佳状态时进行操 作;因经济原因术后未佩戴镇痛泵患者,根据患者疼 痛情况给予肌内注射或皮下注射强痛定,杜冷丁,吗 啡等价廉且镇痛效果较好的药物.(3)操作中多与患 者交流沟通,鼓励患者及时达对疼痛的感觉,并通 过观察患者面部表情,监测心率,血压,呼吸,血氧饱 和度等变化,间接了解患者疼痛程度.(4)协助患者 坐起时要求护士动作慢而稳.从健侧扶其手臂及头 背部.坐起后背后垫一软枕.有利于通气和引流.取 舒适坐位后进行胸部叩击.叩击力量适中,以患者不 感到疼痛为宜.患者咳嗽,咳痰时护士用双掌按压其 切口处及背部.以减少因用力咳嗽引起的伤口牵拉 痛.经上述措施后患者疼痛主诉明显减少,愿意配 48护理 合治疗. 2.2意外拔管 2.2.1原因分析本组2例患者在胸部叩击操作过 程中发生意外拔管:1例为颈部深静脉导管脱出,1 例为胃管脱出.原因为:(1)固定欠妥.包括应用敷 料选择不当及固定方法不规范.颈部深静脉导管脱 出患者颈部固定的敷料为6cmx7cm不透明敷贴, 导管外露部分未完全被敷料覆盖;胃管脱出患者胃 管用传统方法固定,即用医用胶布固定胃管于鼻翼 及面颊部.(2)患者出汗,穿刺点出血,渗液致局部 固定的胶布,敷贴松脱,突然改变体位时牵拉管路 致管路脱出.(3)护士在操作前未妥善安置好引流 管的位置,以致协助患者更换体位时牵拉导管而脱 出. 2.2.2对策(1)选择合适的敷料及规范固定方法: 我科深静脉敷贴一律更改为10cmxl1.5cnl透明敷 料.导管外露部分行”S”或”C”形固定,体外导管必 须完全覆盖在透明敷料下,以保证导管固定牢靠,并 注明导管内置或外露刻度,更换敷贴的时问;胃管用 无纺布透气胶贴固定于患者鼻翼及耳廓部位.(2)加 强巡视和观察,保持敷料干燥.一旦发现敷料松脱, 被血液或汗液浸湿,污染及时更换.(3)提高护士对 意外拔管的防范意识.护士在协助患者更换体位前, 必须评估所有引流管放置的位置及固定情况,防止 外力牵拉致意外拔管.采取针对性措施后无1例因 此发生管路脱出. 2.3无效排痰 2-3.1原因分析本组52例患者胸部叩击后痰液 未能排出体外.原因为:(1)患者痰液黏稠,不易咳 出.未掌握有效的咳嗽方法;(2)护士操作方法不规 范. 2.3.2对策(1)做好术前访视,建立良好的护患关 系.在健康宣教时强调:术后通过咳嗽,咳痰,胸部叩 击,变换体位等方法可以有效地将痰液及分泌物排 出,促使更多的肺泡张开,使肺充分膨胀,增加通气 量.有效地防止术后肺不张的发生;同时提高了胸 腔引流的效果,有利于受挤压肺及肺泡的扩张.针对 咳嗽无力者.用拇指或食指在患者吸气终末稍用力 向内按压胸骨上窝的气管,同时向横滑动,重复多 次,促使痰液咳出,或用鼻导管吸引的方法刺激气 管,使其有力咳嗽,咳出痰液.(2)针对痰液黏稠的患 者,通过雾化吸人方法湿化气道,促进痰液排出.雾 化吸人每天2,3次,每次15,20min.我科采用爱全 乐l5mg+沐舒坦30mg+生理盐水2-4ml作为雾化 液辅助治疗.(3)护士正确操作方法,加强考核. 2.4心律失常 2.4.1原因分析本组有6例患者在操作过程中出 现心律失常:包括窦性心动过速2例,房颤1例,频 发房性早搏2例,室性早搏1例.以上患者术前心电 图提示正常,既往无心脏病史.原因为:(1)胸部叩击 时,患者由仰卧到侧卧再过渡到坐位的体位变换是 由代谢当量低(即活动量小,强度低)的活动逐渐过渡 到代谢当量高的活动,当活动量过大时会诱发心肌 缺血和心律失常.(2)胸部约束带约束过紧,胸部 叩击,改变体位时切口疼痛,使患者呼吸浅快,影响 肺通气和换气功能,致低氧血症.因心肌及传导系统 对低氧血症极为敏感.且疼痛可引起血浆儿茶酚胺 浓度升高,血压上升,心脏做功及耗氧增加,诱发心 律失常[刚. 2-4.2对策(1)护士在帮助患者改变体位时要求 动作慢而稳.采取循序渐进变换体位的活动方式,防 止代谢当量过大诱发心律失常.(2)患者胸部约束带 松紧适宜,不能影响胸廓起伏.(3)操作前后给予患 者充分吸氧,减少患者的缺氧症状.(4)护士叩背手 法正确,切忌叩击力度过大,操作前充分镇痛以缓解 疼痛,提高咳痰效果.(5)持续给予心电监护,操作中 密切观察心率,心律及血氧饱和度的变化,一旦发生 心律失常,立即停止操作,协助患者卧床休息.此6 例患者经休息,吸氧和应用抗心律失常药后心律均 恢复正常. 【参考文献】 【1]刘芳,赵梦,刚婷婷,等.胸肺部物理治疗与护理【J】.中 国实用护理杂志,2008,24(1):70. 【2】曾定芬,胡秀容,谭小辉.自控静脉镇痛泵镇痛对胸部手术 病人排痰的影响[J】.护理研究,2008,22(9):2395—2396. [3】张红莲.硬膜外术后镇痛并发症原因分析及对策[J】.南方 护理,2005,12(3):44. 『4】蔡琳,吴旭丽,林敏俐.肺癌术后CPT疗效观察[J】.护士进 修杂志,2000,15(4):300. [5】沈莹.运用代谢当量概念合理安排心脏病人的活动量【J】. 实用护理杂志,1996,12(8):345. [6】朱儒红.食管癌术后心律失常的原因分析与护理对策fJ]. 实用医学杂志,2006,22(22):2680. [本文编辑:江霞】