乳腺正常超声检查报告

乳腺正常超声检查 乳腺超声检查及报告 乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明 一、 乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。 1、 钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、 乳腺 CT 检查 不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、 乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响，乳房丰 满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI(转 载 于:wWW.xIElw.COM 写网:乳腺正常超声检查报告) 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、 乳腺超声 对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超 声检查能准确判断肿块的物理性质(囊性、实性或囊实混合性)，并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感;对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维能力对诊断准确性的影响较大。 二、乳腺解剖及正常声像图 1、乳腺解剖 成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15,20个腺叶。每一腺叶又分成 许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带(Cooper氏韧带)。每一腺 叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。 女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。 (1). 青春期:在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。 (2). 性成熟期:乳腺随月经周期的发生而变化。 (3). 妊娠期:体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 (4). 哺乳期:乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 (5). 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。 2、检查技术 (1)病人准备:检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影 剂和出血的干扰而影响诊断。 (2)体位:通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 (3)仪器:检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线 阵电子探头，探头频率?7.5MHz。 (4)检查方法:乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容:乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张;乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变;肿块的灰阶超声表现:如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等; 肿块的血流情况:肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等;乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变;库柏韧带走行、结构是否有改变。 (5)仪器调节:?调节增益、TGC(DGC):以图像清晰，层次分明为标准。?调节检查深度:图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。?聚焦点位置:常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。?局部放大:对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。?彩色多普勒血流显像:发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。?脉冲多普勒测量:病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌 时需要测量血流速度和阻力指数(RI)。尽可能减小声束与血流方向的夹角，取样门尽可能小。?测量方法:肿块测量包括最长径，与之垂直断面的短 径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕(晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润)，其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。 (6)病变的定位:?时钟表盘式定位法;?象限定位法;?解剖层次定位。 (7)扫查时注意事项:? 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。? 扫查速度不能太快。? 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。? 检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。? 腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。? 由于恶性肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。? 注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变 与乳腺肿块的鉴别。? 除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。 3、正常超声图像 乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁 篇二:教你读懂乳腺超声检查报告 教你读懂乳腺超声检查报告 现在，乳腺的超声诊断普遍应用BI-RADS分级的评价标准，我院也拟执行该标准，相信不少人初次看到乳腺超声检查报告单时都会有如下的困惑:什么是BI-RADS分级,级别数字越大越危险,0级又是什么意思,别急，读完本文后你就会有初步了解啦。 乳腺超声检查BI-RADS分级目的 1.应用在不同的医疗机构之间的超声指标及应用在与其它影像技术的融合指标; 2.有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于临床医生对病变处理作出合理的选择; 3. 有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测。 BI-RADS分级(Breast Imaging Reporting And Data System Ultrasound 2003) 0级:超声检查不能全面评估病变，需要进一步其他影像学检查诊断 大多数情况下，超声检查可以对乳房进行全面评估，但下列情况下，若超声检查为首选检查，则需进一步其它检查:?临床扪及肿块，年龄,20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查;?超声检查及乳腺X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，则可推荐MRI检查;?确定治疗前需最后评估者;?以乳头溢液表现，超声检查无征象者。 1级:阴性 超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。(建议每年1次定期超声复查) 2级:良性征象 如:?单纯囊肿;?乳腺内淋巴结(也可能属于1级);?乳腺假体植入;?手术后结构欠规则但多次复查图像无变化;?多次超声检查变化不大、年龄,40岁的可能纤维腺瘤或首次超声检查年龄,25岁的可能纤维腺瘤;?脂肪小叶。(根据年龄及临床表现6个月至1年 随诊) 3级:可能良性征象 此级恶性的危险性,2,。如:?首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比,1的肿块，纤维腺瘤可能性最大;?临床不能扪及的复杂囊肿或簇状小囊肿;?瘤样增生结节(属不确定一类)。(建议3,6个月复查及其他进一步检查) 4级:可疑异常 此级恶性的危险性3,94,，这些病变有低(4a)、中(4b)、高度(4c)恶性可能。包括:?超声发现的不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变(良恶性鉴别表中恶性表现1-3项);?40岁以上超声良性征象的可扪及实性肿块病变也归此级，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。(建议活检:针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等) 5级:高度可能恶性，应积极处理 此级恶性的危险性,95,。超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象,3项)。应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助 化疗时，宜进行空芯针穿刺活检。 6级:已活检病理证实为恶性 此级用在活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。主要评价:?先前活检后的影像改变;?监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变。 这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 BI-RADS分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。 功能科 马海兰 篇三:乳腺超声诊断分级标准 乳腺超声诊断分级标准 在阅读乳腺超声报告时，我们常会 见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即:BI-RADS。这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意: 0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如: 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象; 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查; 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查; 4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者: 1级(category 1):阴性(negative) 指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊(一年)。例如: 无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化; 2级(category 2):良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。例如: 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结(也可能属1级) 乳腺假体植入 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。 脂肪小叶 3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访(三至六个月)及其它检查。例如: 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%; 考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性); 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节(属不确定一类) 4级(category 4): 可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。 实性肿块的超声表现有非良性表现 ( 1-2 项)。例如: 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变(良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项); 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能(4A)。 4级的亚型划分: 4A级(category 4A):属低度可疑恶性。 病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。 例如:可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤;可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B级(category 4B):有中度可能恶性的病灶。 属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C级(category 4C):恶性可能较大，但不象 5 级那样，具有典型的恶性表像。 例如:边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级(category 5):高度可能恶性(high suggestive of malignancy) 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上)，应考虑治疗措施。 6级(category 6):已活检证实为恶性(known biopsy-proven) 这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌 复查诊断更为重要。