【word】 上海市医院骨科康复护理工作现状及改革设想

【word】 上海市医院骨科康复护理工作现状及改革设想 上海市医院骨科康复护理工作现状及改革 设想 ? 24?ShanghaiNursing,Ju1.2011,Vo1.11,No.4 上海市医院骨科康复护理工作现状及改革设想 李娟,徐燕 (第二军医大学护理学院,上海200433) 摘要:目的了解上海市医院骨科病区康复护理工作的现状.方法2010年5,9月我们对上海市15 所医院共33个骨科病区进行现场调查,内容包括骨科康复护理的组织形式,人员配备,工作内容,工作 程序,质量控制,人员培训与考核等.结果上海市骨科病区康复护理的工作模式呈多样化,目前尚无 统一的方式.护士与床位比例平均为0.28?0.04,显着低于卫生部规定的0.4标准;康复护理工作内容 局限,大部分病区没有的康复护理工作程序和质量控制标准;骨科护士的培训和考核也很少涉及康 复护理的内容.结论医院要建立和完善有利于骨科康复护理开展的工作模式;骨科病区要增加护士 的配置数量;要建立骨科护士的专业培训体系. 关键词:骨科;康复护理;工作模式;现状 中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1009-8399(2011)03-0024.03 随着现代医学的发展,疾病病死率逐步下降,生存 率不断提高.骨科患者,要求尽可能的恢复运动系统 功能,早日回归社会.大量临床研究证实,康复护理在 骨科患者的功能锻炼中起了举足轻重的作用.陈静-. 骨科患者术后实施康复护理训练中,实验组与对 照组相比,患者康复的时间缩短,康复效果如运动功能 和生活质量优于对照组.骨科康复护理的工作模式是 影响康复护理的实施和效果的重要因素.本研究旨在 通过对上海市医院骨科康复护理的工作模式的调查, 了解骨科康复护理工作模式的现状,为进一步改进骨 科康复护理工作模式提供意见和建议. 1对象与方法 1.1对象根据上海市卫生局提供的资料,在上海市 中心城区和郊区中分别按照3级甲等医院和2级甲等 医院进行分层随机抽样,得3级甲等医院9所,2级甲 等医院6所;对所抽得医院的骨科病区进行整群抽样, 得骨科病区33个. 1.2调查方法对上海市15所医院的33个骨科病 区进行现场调查,调查内容包括骨科康复护理的组织 收稿日期:2010-08-23 作者简介:李娟(1981一),女,讲师,硕士,主要从事创伤护理和康 复护理. 通信作者:徐燕(1964一),女,教授,博士,主要研究创伤护理,康复 护理和姑息护理. 形式,人员配备,工作内容,工作程序,质量控制和人员 培训及考核等. 2结果 2.1骨科康复护理组织形式构成比见1. 表1骨科康复护理组织形式构成比(=33) 组织形式构成比 (%) 责任护士负责实施 护理组长负责组织,与责任护士共同实施 骨科医师负责,护理组长或责任护士组织实施 骨科医师组织实施 康复医师组织实施 康复医师组织实施,责任护士配合 康复医师与专职护士组织实施 骨科康复护理专职护士负责实施 27.59 17.24 13.79 6.90 6.90 3.45 3.45 3.45 2.2人员配备 2.2.1护士与床位比例上海市15所医院骨科病区 的护士总数为282名,其中3级医院224名,2级医院 58名;床位总数为1024张.护士与床位比(不包括未 取得护士资格证者)最大值为0.36,最小值为0.20, 均数0.28?0.04;3级医院骨科护士床位比例为0.29 ?0.04,2级医院骨科护士床位比例为0.23?0.03,均 显着低于卫生部在《综合医院组织编制原则(试行草 上海护理2011年7月第11卷第4期 案)》中规定的标准. 2.2.2取得护士资格证书情况在15所医院中,骨 科护士取得资格证书者248名,占总人数的88.02%. 其中,3级医院196名,2级医院53名. 2.2.3医院骨科护士学历构成见表2. 表2医院骨科护士学历构成(%) 2.2.4医院骨科护士职称构成见表3. 表3医院骨科护士职称构成 护士护师主管护师副主任护师主任护师 医院n—————————— n%n%n%n%n% 3级22413660.78136.273.10000 2级581932.82848.3915.511.711.7 2.3骨科康复护理工作内容构成比见表4. 表5骨科康复护理工作内容构成比(%) 内容构成比(%) 肌肉的等长收缩(股四头肌) 关节的活动(手,脚,指,踝,腕) CPM(膝关节置换术后) 卧床患者健侧肢体的主动运动 术前指导患者练习床上大小便 术前指导患者深呼吸和有效咳嗽咳痰 床上练习抬臀 患肢的被动运动 腰椎术前后腰背肌锻炼 翻身 腰椎术后直腿抬高 颈椎术患者术前食管,气管推移训练 保健操 低频波治疗仪 33.33 30.O0 13.33 13.33 13.33 13.33 1O.OO 1O.O0 6.67 6.67 3.33 3.33 3.33 3.33 2.4康复护理工作程序91.30%的病区没有规范的 康复护理工作程序和书面的康复护理计划;30.44%的 病区开展康复护理仅仅是入院,术前,术后和出院的健 康宣教;13.05%的病区是由骨科医师查房时口头告诉 患者功能锻炼的方法,护士监督指导患者进行功能锻 炼;只有8.70%的病区由康复医师下达正式的运动处 方;8.70%的病区会对患者进行康复护理评估一计划 一 实施一评价一再计划一实施一评价;43.33%的病区 对患者的肢体功能(肌力,关节活动范围),日常生活 ? 25? 活动能力,心理状态(焦虑,抑郁)和疼痛程度没有系 统的康复护理评估;33.33%的病区在护士巡视时对患 者进行初步的评估;20.00%的病区对患者的疼痛有评 估,其他方面没有评估. 2.5康复护理质量控制81.48%的医院不把康复护 理工作计人工作量;74.07%的医院没有把康复护理纳 入整体护理质量控制中;96.15%的医院没有正规的康 复护理质量控制组织和康复护理质量标准. 2.6骨科护士业务培训和考核59.26%医院的骨科 护士培训计划中不包括康复护理的内容;对于低年资 护士,培训内容主要为三基和专科护理内容,基本不涉 及康复护理的知识.66.67%医院的骨科护士业务考 试中包括少量的康复护理知识;33.33%医院的骨科护 士业务考试中不包括康复护理知识. 3存在问题和改革设想 3.1医院要建立和完善有利于骨科康复护理开展的 工作模式本次调查显示,目前上海市骨科病区开展 康复护理主要是由骨科护士来组织实施,康复医师参 与实施的很少.康复护理的工作内容局限在肌肉的等 长收缩,关节的活动,而对于卧床患者健侧肢体的主动 运动和患侧肢体的被动运动开展得较少.大多数医院 没有正式的康复护理工作程序,也没有康复护理工作 的质量控制.骨科康复护理大多处于一种自发状态, 而缺少规范正式的工作模式,这在很大程度上制约了 骨科康复护理的开展.因此建议医院要建立和完善有 利于骨科康复护理开展的工作模式.目前国内一些骨 科的护理同仁开始探讨骨科康复护理应该以怎样的工 作模式进行.班秋云提出,培养骨科病房专科护士 的必要性.但病房专科护士的工作内容中并没有明确 提出康复护理的项目.秦柳花提出,按照患者住院 期间阶段性需求,设立术前病房,术后病房和康复病 房,并根据护理人员综合能力合理分配岗位,实行有效 的阶段性护理.事实上,她的研究中只是在康复病房 有一名具有大专学历,经过短期骨科康复培训,沟通技 巧及理论水平较强的主管护师负责患者的康复指导及 功能锻炼,术前,术后病房护士的工作内容都不涉及康 复护理.应提倡骨科与康复科合作,建立康复团队,由 康复医师,康复治疗师,骨科医师,骨科护士和家属等 共同负责骨科患者的康复.对团队成员的工作职责, 权利,义务,工作程序和方法做出明确规定,建立质量 控制的标准和方法,对成员的工作进行绩效考核.在 ? 26? 科室管理(或)相关中将团队成员的工作职责,工 作内容以制度的形式固定下来,这对于促进康复护理 专业的发展,降低科室管理成本,提高工作效率有很大 的作用.规范的骨科康复护理工作模式可以为临床康 复护理的开展提供有科学性,可操作性的工作指南,进 一 步引导康复护理工作向标准化,制度化的方向发展, 为规范康复护理的实施和管理提供理论基础和实践 依据. 3.2骨科病区要增加护士的配置数量本次参加调 查的上海市3级医院和2级医院骨科护士床位比均显 着低于卫生部规定的要求.骨科护士中未取得资格证 书者占总人数的11.98%,而这部分护士是不能独立 当班的,一定要在高年资护士的指导下工作,这样就进 一 步加剧了直接为患者服务的骨科护士的短缺.学历 为中专和大专的以及职称为护士和护师的占了大多 数,骨科护理人员缺乏以及学历层次较低,而整体护理 的发展对骨科护士的工作内容提出了更多要求,结果 造成不少骨科护士忙于执行医嘱,书写各类护理文书, 而忽略了对患者的心理沟通,健康教育和康复护理指 导等.2006年国际护士会将当年护士节的主题定为 “保证安全的护士配置,保障患者的生命安全(Safe StaffingSavesLives)”.其内涵在于,强调临床护士 的数量配置及专业技术水平,强调世界各国要共同努 力,解决临床护士短缺及护士超负荷工作的问题,提高 护士工作水平,确保患者能够得到安全,有效,满意的 护理服务.因此要增加骨科护士的数量,骨科病房至 少要保证护士与床位比为0.4;如果医院有条件,还可 以适当的提高护士床位比;同时要提高护士的学历. 3.3建立骨科护士专业培训体系护士需要终身教 育,在学校完成的是学历教育,在实践中进行了规范化 教育,然后就需要继续教育了.目前,我国学历教育大 多以培训全科护士为目的,那么继续教育就必须要承 担起培训专科护士的责任.专科护士无论在基础护 理,还是专业的健康教育,康复护理方面都拥有更系统 ShanghaiNursing,Ju1.2011,Vo1.11,No.4 的知识.高素质的骨科护士不仅能够为患者提供更好 的康复护理服务,而且能够节约医疗成本.本次调 查显示,骨科护士的业务培训和考核内容中很少涉及 康复护理的内容,使骨科护士对患者的功能观察与康 复护理指导的技能不足,严重影响了康复护理质量,使 康复护理工作水平与诊疗的要求以及患者的实际需要 之间存在较大差距.随着护理学科的发展,护理工作 的职业功能不断扩展,护理人员在以患者为中心的临 床工作中承担多种角色,这就要求护理人员必须具备 良好的综合素质.本次调查显示,上海市骨科护士主 要以中专,大专学历为主,骨科护理队伍的整体现状还 不能完全满足护理学科内涵发展的需要.目前上海正 在考虑进行护士的分层次上岗,骨科护士分层次上岗 可以有效的区分康复护理工作内容,最大限度的激发 护士的潜能和工作积极性,而此时骨科护士的专业培 训就显得更为迫切.因此,建立骨科护士的专业培训 体系,通过实施规范化,分层次专业培训,对各级骨科 护理人员提出明确的职责要求,使其能够在以患者为 中心的护理模式中,发挥各自的角色功能,不断丰富护 理服务内涵,满足患者生理,心理,社会和人文等方面 的康复护理需求,推动护理工作不断向深层次发展. 参考文献: [1]陈静,陈新胜,毕素清.实施康复护理训练计划对骨科术后患者 功能恢复的作用[J].内蒙古医学杂志.2005,37(3):272.273. [2]班秋云.护理人员在骨科专业医疗组中的角色与发展[J].解放 军护理杂志,2005,22(3):71-72. [3]秦柳花.骨科阶段性病房护理工作模式的建立与实践[J].中华 护理杂志,2005,40(2):125—126. [4]车文芳,郑雪梅.护士配置承载患者安全[N].现代护理报, 8. 2006-0 [5]李贵琴,张汝攒.在职护理人员的康复护理教育模式[J].中国 康复,2006,21(3):215. [6]许红璐,张瑞芳,陈晓玲.从”骨关节十年”谈专科护士发展的必 要性[J].护理管理杂志,2003,3(1):25.26. 欢迎订阅《上海护理》