【doc】生活质量量表在肿瘤内科中的应用

【doc】生活质量量在肿瘤内科中的应用 生活质量量表在肿瘤内科中的应用 生活质量量表在肿瘤 雨科中的应用 迟志宏综述.刘淑俊审校 (北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院,北京100036) 摘要:生活质量是一个多维的概念.包括躯体的,心理的,社会的以及很多主观层面 的 内容.生活质量量表的种类较多,临床可根据需要选择合适的量表,评估癌症患者 的生 活质量,以协助选择合适的治疗.并评价疗效及预后. 关键词:癌症;生活质量:量表 中图分类号:R730.5文献标识码:A文章编号:1004—0242(2005)10—0635-04 TheApplicationofQualityofLifeQuestionnaireTo MedicalOncology CHIZhi—hong,LIUShu-jun (PekingUniversitySchoolOnz'ology,BeijingCancerHospital,Beoing100036,China) Abstract:Qualityoflife(QOL)isamuhidimentionalconcept,includingphysical, psychologica1.socialandmanysubjectivecontents.TherearealotofkindsofQOL questionnaires.Adequatequestionnaireshouldbeselectedtoevaluatethepatients'QOL accordingtotheclinicalneed.Thiscanhelpnotonlyforproperregimenselection,butalso forefficacyandprognosisevaluation. Keywords:neoplasms;qualityoflife;questionnaire 近年来.癌症的发病率逐年增高,据WHO统 计全世界每年新发病例由2000年的l000万人 将增加到2020年的l500万人,而发展中国家将 占60%t'I.由于新的治疗手段不断涌现,新药研 发工作的不断进展,癌症的治愈率和缓解率也 不断上升,在美国白人中,女性乳腺癌,前列腺 癌,膀胱癌,皮肤恶性黑色素瘤的5年生存率已 超过75%ll_,癌症患者的生存期明显延长l2-4].抗 癌治疗以及疾病进展本身对患者的生活质量不 可避免地会造成一定的影响.随着现代医学的 发展,医学模式已从单纯的生物医学模式进入 生物一心理一社会医学模式.人们的观念也在 不断地发展变化,"追求高质量的生活,不延长 痛苦的生存"这一观念正为越来越多的癌症患 收稿日期:2005—07—27 中国肿瘤2005年第l4卷第l0期 者及其家属所接受.因此,对癌症患者进行生活 质量的评估具有极为重要的意义. 1生活质量的概念 生活质量是一个多维概念,涉及躯体健康, 自理能力,认知功能,心理健康,社会交往等方 面『5,.对患者生活质量的评估主要是指对其躯 体的,心理的和社会的诸方面的指标评价后进 行汇总,反映患者目前总的状态的分值[71. 2生活质量量表的种类 生活质量量表应用于临床已60余年.各种 量表相继出现.不断发展,所涵盖的内容也日趋 丰富,完善. 2.1用于功能状态评估的量表 最早用于癌症患者生活质量测评的是1949年 Karnofsky等所应用的功能状态量表(KPS).主要涉 及患者行为状态的自理能力和活动情况.分10个 等级,评分范围为0,100分,分值越高,表示患者的 功能状态越好.长期以来,卡氏评分一直用于临床 评估患者的功能状态,其正确性和实用性被临床认 可【8】.该量表简便易行.目前仍广泛应用于临床[91. 另一个长期为临床广泛采用,至今仍被应用的 评估癌症患者生活质量的量表是东部协作组 (ECOG)行为状态量表[81.它所评估的内容与KPS相 似,但评分方法与其不同.ECOG共分6个等级,从 正常状态到死亡分0,5分.分值越高,表示患者的 机体状态越差【lOl.这一评分方法也为临床治疗方案 的选择提供了依据,依照美国国家综合癌症网络 (NCCN)指南,ECOG为0,2分的癌症患者可选择 全身化疗等较为积极的治疗手段,而ECOG超过2 分者往往采取姑息治疗. 2.2针对癌症患者的生活质量核心量表 目前临床上应用较多,也较为成熟的是QLQ. C30量表.这种量表包括与癌症患者(不受癌症诊断 的限制)有关的躯体的,情绪的和社会的项目.它是 在QLQ.C36基础上发展而来的第二代核心量表[Ul. 由于临床研究的不断深入和发展,对测查工具的要 求也随之提高,所以QLQ.C30本身也在不断改进【l21. 目前第j版是标准的核心问卷版本.它包括30个项 目,为自评式生活质量表,包括5个功能量表:躯体 功能,角色功能,认知功能,情绪功能和社会功能:3 个症状子量表:乏力,疼痛和恶心呕吐:6个单项测 量项目和1个整体生活质量量表.已在==三十多个国 家得到广泛使用 2_3针对某一种癌症患者的附加量表 这种量表包括癌症患者的生活质量核心问卷. 同时附加某些特异性癌症(如肺癌或乳腺癌)的诊 断和/或治疗特异性问卷.这种附加问卷与核心问 卷的联合可得到某一特定癌症人群更详细的生活 质量资料.目前已经成熟用于临床的有肺癌问卷 (QLQ.LCI3)[131,乳腺癌问卷(QLQ.BR23)041,头颈癌 问卷(QLQ.HN35)051.此外,还有一些不够成熟或正 在发展中的问卷,如食管癌问卷,前列腺癌问卷,膀 胱癌问卷,高剂量化疗问卷等.这些附加量表主要 侧重于从这一特定癌症的相关症状和治疗所导致 的毒副反应方面对患者生活质量的影响进行评价. 乳腺癌问卷QLQ.BR23量表包括23个项目,头颈 癌问卷QLQ.HN35量表包括35个项目.肺癌问卷 QLQ.LC13量表被认为是能全面评估晚期肺癌患者 生活质量的最好的一个量表,包括13个项目:咳 嗽,咯血,口腔舌头痛,吞咽困难,手足刺痛,脱发, 疼痛,药物治疗各1个项目.而呼吸困难和疼痛各3 个项目.除此之外,用于肺癌的量表还有肺癌相关 症状量表(1ungcancersymptomscale.LCSS)[161以及 肺癌治疗状态评价表(functionalassessmentof cancertherapy.1ung,FACT.L)【. 另外.在这些量表中,既包括一个或少量总体 问题,也包括许多比较具体的问题.对某些功能可 用单一的总体问题来评估,而另一些则需要用多个 问题的总和分数来评估.有些功能的评价由多个问 题评估,如躯体功能在QLQ—C30中有5个问题,SF一 36量表中有10个问题[18】.用单一问题进行评估简 单,经济,临床应用方便,快捷,适用于有特异的,明 确症状的功能;而由多个问题的总和分数来评价的 方式更为常用,不仅由于对其某些特征,如情绪功 能,精神功能等评价更为准确,全面,而且增加了分 数的可靠性f. 我国孙燕教授于1990年提出了评估癌症患者 生活质量的12项指标.孙燕和徐国柱分别发表了2 篇文章观察多瑞吉治疗3591例和941例中重度癌 痛,发现随疼痛减轻,患者的生活质量得到明显改 善119-201. 3生活质量的评定 一 般来讲,对癌症患者的功能状态进行 Karnofsky评分或ECOG评分,都是由临床医生根据 患者的行为能力和临床表现所做出的评定,这个结 果往往不是很可靠,因为它会受临床医生自己的标 准所影响,并没有完全反映患者自己对生活质量的 感受,不同的医生可能会对同一个患者的功能状态 做出不同的评价. 而针对癌症患者的生活质量核心量表和某一 具体癌症的附加量表,则需要患者根据自己的主观 感觉及其所期望的生活质量相比较进行评定[71.有 中国肿瘤2005年第14卷第10期 些患者可自己根据症状及治疗的不良反应完成量 表评定.而另一些病情较重或文化程度较低的患者 需要在家属或医务人员的解释和帮助下完成量表 评定.不同患者对生活质量的期望值不同,即使同 一 患者在疾病的不同时期或治疗的不同阶段对生 活质量的期望值也会有所改变,所以不同患者由量 表而得到的评分会有所不同.同一患者在不同时间 或不同场合所得的评分也会有所不同.由癌症患者 自我评定不仅能反映患者目前的生活质量状态.同 时也能反映患者的愿望. 在临床工作中.可根据不同的需要或研究目 的,选择不同的生活质量量表进行评定[51.一般13常 的临床工作往往着重于癌症患者的功能状态,并监 测不同的治疗方式或手段对患者功能状态所产生 的影响,这也是评价治疗效果的指标之一.因此. KPS和ECOG值常常定期予以评定.这项工作一般 由临床医师完成,并且比较实用,方便.也不加重临 床工作及患者的负担. 大多数癌症患者处于疾病的中晚期.对这些晚 期癌症患者及带瘤生存者来说.提高生活质量往往 是他们所追求的目标.这类患者更关心治疗对生活 质量的影响.因此要更全面,准确地掌握患者不同 阶段的生活质量状况.仅仅进行功能评定是不够 的.往往需要选择癌症患者的生活质量核心量表或 特殊病种的附加量表.QLQ—c30量表在各种癌症的 临床观察中应用最多.使用这种量表可采用问卷或 者会谈形式进行[71.问卷是最实际,有效的方法.但 有时会损失一些资料:会谈可用于各种患者.但占 用工作人员的时间太多.对某些特定的癌症患者, 也可选择一些特定的附加量表获取进一步的资料. 问卷调查往往会丢失一些数据.在这种情况 下.就需要进行统计学处理.才能消除丢失数据对 试验结果可能造成的影p~[2u. 4生活质量评定的临床意义 4.1生活质量评定是治疗效果的一项评价指标 评价某一癌症治疗方案是否有效的标准不仅 要看其有效率,5年生存率.中位生存期,中位无病 进展期,还要看经过治疗是否缓解了患者的症状. 改善了生活质量.抗代谢化疗药物健择治疗胰腺 中国肿瘤2005年第l4卷第l0期 癌.其有效率和5年生存率并没有明显优势.但用药 后能明显缓解胰腺癌患者腹痛等症状.提高了生活 质量.而被FDA批准为治疗胰腺癌的一线药物[Z2l. VonPawel等[23】总结了一项在德国进行的治疗晚期 小细胞肺癌的多中心的随机对照研究.107例患者 口服拓扑替康与104例患者进行CAV方案化疗比 较,前者不仅增加了晚期小细胞肺癌患者对治疗的 顺应性.而且可明显改善癌症相关症状.如疲劳,呼 吸困难,声音嘶哑,提高患者的生活质量.Wronski 等[241对非小细胞肺癌脑转移瘤切除术的23l例患者 进行回顾性分析.以生活质量作为评价指标之一, 认为手术治疗的预后虽然较差.复发率高,但是与 未行切除术的患者相比可延长患者的生存期.并提 高生活质量 4.2生活质量评定是选择治疗方案的一项指标 在晚期非小细胞肺癌的一线治疗中,第三代化 疗药物加铂类药物均可作为标准的方案.其疗效相 差无几[2o-1.这时往往根据患者情况个体化选择不良 反应小,对患者的生活质量影响最小,患者易于耐 受的方案.FEC方案是治疗转移性乳腺癌的一个标 准的化疗方案.Riccardi等[261总结了一项在意大利 进行的多中心的随机对照研究.将74例转移性乳 腺癌患者随机分配在表阿霉素60mg/mz组和 120mg/m组.发现表阿霉素剂量加倍后虽然有效率 没有明显改善.但是可以减轻疼痛.改善患者的生 活质量.患者的中位进展时间为l9.2个月.明显高 于对照组的l3.1个月.Arias等在一项评估高剂量 放疗同时联合顺铂化疗治疗30例局部晚期的头颈 部癌症的有效率和毒性反应的试验中.以QLQ—c30 量表和QLQ—HN35量表评定患者的生活质量.结果 发现,治疗的有效率虽然明显提高.但是由于治疗使 患者的生活质量恶化.提示这种高剂量放疗同时联 合顺铂化疗的治疗方案并不是最佳方案【l5l. 4-3生活质量评定是评价预后的一项指标 在一项对比紫杉醇联合阿霉素与阿霉素联合 环磷酰胺治疗转移性乳腺癌的?期随机临床试验 中,用QLQ—c30量表和QLQ—BR23量表评价患者的 生活质量,对影响其预后的各项指标进行多因素分 析,发现患者的功能状态评分和食欲减退最具有意 义,功能状态及食欲越佳的患者.其预后较好『l51. Langendijk等[271应用QLQ—c30量表和QLQ—LC13量 表评定198例晚期非小细胞肺癌接受放疗患者的生 活质量,经统计学分析,认为生活质量是独立的预后 因素,生活质量分值低的组中位生存期仅4.5个月: 而高分值组则达12.9个月.所以对癌症患者进行生 活质量评定也是评价其预后的一项重要指标. 目前,越来越多的研究结果已使临床工作者认 识到生活质量评价在癌症治疗中的重要性.相信不 久的将来,对癌症患者的生活质量评定会更加广泛 地应用于临床工作之中,并在实践中体现出它的重 要意义 参考文献: [2】 [3】 [4】 [5】 [6】 [7】 【8】 [9】 f10】 [12】 WorldHealthOrganization.NationalcancercentrelPr(1一 grammes:policiesandmanagerialguidelines[M】.2e~1. Heahh&DevelopmentNetworks.2002.17. ParkJH,LeeCT,LeeHW,eta1.Postoperativeadiuvant chemotherapyforstageInon—smallcelllungcancerfJ1. EurJCardiothoracSurg,2005,27f61:1086—1091. BagiCM.Targetingoftherapeuticagentstobonetotreat metastaticcancer[J].hdvDrugDelivRev,2005,57f7): 995—1010. MoehlerM,TeufelA,GallePR.Newchem()therapeutic strategiesincolorectalcancer[J].RecentResultsCancer Res,2005,165:250—259. 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