胸腹腔积液有核细胞计数实用方法

胸腹腔积液有核细胞计数实用 胸腹腔积液有核细胞计数实用方法 旦匿苤查Q!!生旦箜1鲞箜』uu!fPracticalMedic吐chniques,April2011,vn1.18,N..4 【2]XiaoP,ChenQF,YangYL,eta1.Serumsolubleinterleukin一2 receptorlevelsinpatientswithchronichepatitisBvirusinfection anditsrelationwithanti—HBe.WorldjGastroenterol,2006,12 (3):482—484. [3】李俐,张家颖,刘剑凯,等.乙型肝炎患者血清IL一2,sIL一2R ? 399? 水平与肝损程度,HBVDNA含量的变化.中国老年学杂志, 2008,28(19):1883—1884. [4】姚磊,张征,李群志.乙型肝炎合并丙肝患者血清IL一2R水 平的检测与分析.医学临床研究,2006,23(10):1594,1596. (收稿日期:2010—12—12) 胸腹腔积液有核细胞计数实用方法 山西省古交市中心医gZ(030200)李春仙 细胞计数是胸腹腔积液常规检查项目之一.尝试用ABX Micms60全自动血细胞分析仪检测胸腹腔积液细胞数与显 微镜法比较,以探讨全自动血细胞分析仪在胸腹腔积液细胞 检测中的应用. 1资料与方法 1.1仪器与试剂:?ABXMicros60型全自动血液自动分析 仪及其原装配套试剂,厂家半年进行一次校准,用ABX血细 胞分析仪专用质量控制品进行室内质量控制;?Olympas CHK显微镜;?改良牛鲍细胞计数板;?冰乙酸等. 1.2临床资料:选用我院2009年l0月至2010年10月门诊 和住院患者送检的胸腹腔积液标本87例,其中血性标本20 例,非血性标本67例,在采集后乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝lJJ, 1h内完成计数. 1.3检测方法:(1)显微镜计数法:由有经验的检验师计数 2次结果,取其均值:?直接法:适用于细胞数较少的标本.总 数:直接将混匀的标本充入牛鲍计数板的2个计数池内,静 置2~3s,低倍镜计数2个计数池内四角和中央大方格共10 个大方格内的有核细胞数,换算成每升胸腹腔积液中的有核 细胞数.白细胞计数:在试管内放入冰乙酸原液2,3滴,转 动试管内壁黏附少许冰乙酸后倾去,加入胸腹腔积液3~4 滴,混匀,放置数分钟后充入计数池内,按上述总数计数法.计 算出白细胞数.红细胞数=总数一白细胞数.?稀释法:适用于 细胞数较多的标本.先将标本进行一定倍数的稀释(总数用生 理盐水稀释,白细胞数用l%冰乙酸稀释)混匀,充入计数板, 静置2N3min,计数l0个大方格内的有核细胞数,根据lO个 大方格内有核细胞数和稀释倍数,计算出每升胸腹腔积液有 核细胞数.同上计算出红细胞数.(2)全自动血液分析仪法: 操作前对仪器进行清洗保养,测定试剂空白,确认本底符合要 求,当日室内质控在控后,用EDTAK:抗凝的胸腔积液1,2 mL,ABXMICROS60型血细胞分析仪严格按照进 行检测. 1.4统计学处理:用SPSS13.0统计软件对所测出的细胞数 采用配对资料t检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 ABx一60型血细胞分析仪和光学显微镜同时对67例非 血性胸腹腔积液(以光学显微镜计数红细胞数<10000为非 血性标本)和20例血性胸腹腔积液(红细胞数>10000为血 性标本)进行计数,两法检测结果比较见表1. 表167例非血性胸腹腔积液两法检测白细胞红细胞数比较(;)×I&/L 3讨论 胸腹腔积液有核细胞计数在临床上鉴别漏出液与渗出液 有着重要的意义.通过上述病例分析可见对于非血性标本, 若标本清晰或微混,白细胞数<500xlOqL时,因全自动血液分 析仪测得的结果与显微镜法比较差异有统计学意义(P< 0.05),且细胞数越少差异越大.若标本混浊,白细胞数>500x 106/L,特别是李凡他蛋白在+,+++的非血性标本用全自动血 液细胞分析仪.此类标本常规采用显微镜稀释法计数.此法虽 准确性较好,与临床诊断的相关性也好,但其操作繁琐,且受 到操作过程的随机误差,实验器材的系统误差及检验方法的 固有误差等诸多因素的影响,其结果的精密度不高,而非血性 标本的红细胞计数两法比较差异有统计学意义(P<O.05),一 致性较差,可能与血液分析仪测红细胞的精度及胸腹腔积液 中渗透压的改变导致红细胞形态改变使仪器不能准确识别有 关,因此要用显微镜计数法计数.对于血f生标本,因全自动血 细胞分析仪与显微镜稀释法比较红细胞一致性很好,白细胞 相对差些,要用全自动血细胞分析仪计数红细胞,显微镜方法 计数自细胞,并对白细胞进行校正.另外对细胞分类计数,要 先涂片观察,若涂片初筛标本无肿瘤,间皮细胞等,全自动血 细胞分析仪分类结果较好;若有肿瘤细胞,间皮细胞,结晶,细 胞碎片等或全自动血液分析仪白细胞直方图异常,仪器有报 警提示时,应采用染色分类法. 塞苤2l?生旦第!鲞箜4一』 rnalofPracticalMedicalTechniques,April2011,Vo1.18,No.4 综上所述,全自动血细胞分析仪虽简单快速,但目前多是 针对血液,因此全自动血液分析仪不能完全代替显微镜 计数法用于胸腹腔积液的细胞计数检测.而显微镜计数是传 统又可靠的方法,但在胸腹腔积液白细胞数较多或为血性标 本时用血液分析仪计数,以提高检验速度和质量,降低检验难 度. 参考文献 fl1叶应妩,王毓i.全国临床检验操作规程.3版.南京:东南大 学出版社,2006:315. 【2】熊监儿,刘成.临床检验基础.4版.北京:人民卫生出版 社,2008:230. 分析前质量控制中不合格标本原因分析 中山大学孙逸仙纪念医院(510120) 严海燕刘晓强曾华钟日辉罗小红丁鹤林 目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控 制,但是分析前阶段由于存在许多实验室难以掌握的影 响因素,因此分析前阶段的质量控制是个薄弱环节,需要引起 实验室人员和临床医护人员的高度重视.分析前阶段包括从 患者准备到样本收集等分析前过程,其中影响标本质量的主 要因素分为生理因素,临床因素和实验室因素3大类.不 合格标本大多数在标本收集和处理过程中产生,影响检验结 果的准确性,可靠性和时效性.本研究就不合格标本产生的 主要原因及对策作,探讨. 1资料与方法 1.1一般资料:2008--2010年来我院就诊的门诊患者和住 院治疗患者的临床血生化检查标本(包括血气分析,生化全 套,急诊生化,急诊心功能,急诊肝功能,生化11项,肝功能检 查,老年人生化及生化检测)以及临床检验的检查标本(包括 血常规,血型,凝血功能检查,尿常规,大便常规,精液常规, 白带常规及脑脊液常规1756份). 1.2方法:分别统计血生化,血常规,血栓与止血筛检试验, 尿常规,大便常规及脑脊液检查的所有标本的数量和不合格 标本的数量,不合格标本性质,不合格标本科室分布特点,同 顾性分析不合格标本的特点,原因,分布情况及标本不合格率 的发展趋势. 2结果 按不合格类型分类:2008--2010年来我科检查的血生 化,血常规,血栓与止血筛检试验,尿常规,大便常规及脑脊液 检查的所有标本不合格标本标本中以标本量不足8.8%,溶血 20.9%,凝血46.6%最多. 按送检目的分类以凝血五项8.8%,血常规16.0%,急诊 生化18.3%及血气分析25.5%不合格所占比例最多. 按送检科室分析:儿科11.1%及重症监护室(ICU)20.8% 不合格标本数量最多. 3讨论 从标本不合格的类型来分析,由于血标本完全凝固到有 少许凝块,包括肉眼不可见的非显性凝,严重溶血到轻微及 标本量偏少到完全不足,在生化检验及临床检验中不合格标 本中占了主要部分.血标本凝固主要集中在血生化的血气标 (收稿日期:2010—12—20) 本,红细胞沉降率(ESR)标本及临床检验中的血常规,凝血功 能的检测标本,分析其主要原因,是由于采血不顺利,或者混 匀不充分,或者血量太多导致抗凝不完全所致,其次是标本量 少或多,即抗凝比例不合适13一.血液凝固主要影响血常规和血 栓与止血筛检试验的结果,显性凝固标本在标本验收时已经 拒收,影响结果的主要是肉眼不可见的非显性凝固标本.对检 测结果影响最明显的项目是血小板,凝血酶原时间(vr)和部 分凝血活酶时间(AP'I3').抗凝比例不合适主要影响ESR,血 栓与止血筛检试验,血常规检查结果等.溶血是经常遇到的一 个问,许多成分在红细胞和血浆中的含量是不一样的,所以 溶血标本对许多项同检测结果有影响.标本量少是一个比较 普遍的现象,包括血标本,尿液标本,大便标本,脑脊液标本, 胸腹腔积液标本,白带标本.不合格主要原因包括有些标本采 集有困难,比如难抽血者及脑脊液,胸,腹腔积液特殊标本等, 还有临床医护人员及患者对标本采集量不十分清楚,尤其是 患者自行留取尿液标本和大便标本时会出现标本量不够或大 便标本中的异常部分没有送检.从送检目的分析主要集中在 血气分析,急诊生化,血常规,凝血功能及ESR等方面,这也 是与标本凝,溶血或量不足有关系. 从送检科室来分析不合格标本更多的是来自于重症监护 室(ICU),儿科,心胸外科,呼吸科,急诊科等,分析其原因可 能跟这些专科的患者特点有关系,这些专科收治的患者多数 都是一些老年人,儿童或重症患者,多数存在抽血困难而导致 标本凝固,溶血或抽血量不够的不合格标本.要想做好分析前 质量控制的标本采集问题,心I蕈视对护士采血技能的培训,尤 其是对一些重点科室的护士应重点培训,以达到可以显着提 高检验分析前质量控制的目的.除此之外,我们还可以采取其 他积极有效的措施加强分析前质量控制. 参考文献 [1】WallinO,SoderbergJ,VanGuelpenB,eta1.Preanalytical venousbloodsamplingpracticesdemandimprovement:asurvey oftest—requestnlanagement.test—tubelabellingandinformation searchprocedures.ClinChimActa,2008,391(1—2):91—97. 12I孙良起,马丽,l十秀丽.』临床检验不合格标本原因分析及对策. 睑验医学与临床.2010,7(3):281—282.