俯卧位脊柱手术护理体会

俯卧位脊柱手术护理体会 俯卧位脊柱手术护理体会 河北医药2011年4月第33卷第8期HebeiMedicalJournal,201I,Vol33AprNo.8 显提高了手术室护理质量. 参考文献 1刘淑霞.腹腔镜子宫切除术患者的护理.河北医药,2009,31:1532. 1533. 2赖玉姣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术190例.中国基层医药, doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.08.091 俯卧位脊柱手术护理体会 尹珍爱吴伯娟褚彦青焦峰丽 2010,17:954-955. 3李彩艳,李晓雪.妇科腹腔镜手术191例护理配合.齐鲁护理杂志, 2008,14:122. (收稿Et期:2010—12—03) 【关键词】脊柱外科手术;俯卧位;护理体会 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)08—1264 一O1 俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位,具有患者术中体 位易固定,术野暴露充分,便于医生操作等优点,但此体位也易 造成患者生理学的改变,易导致患者循环,呼吸障碍,神经损伤 和皮肤压疮等并发症….因此,正确摆放手术体位,术中精心 护理,是手术室护士的,也是手术成功的保障. 1临床资料 1.1一般资料2007年1月至2010年7月,我院在全身麻醉 下行脊柱外科俯卧位手术患者158例.其中男95例,女63例; 平均年龄51岁.颈椎手术6例,胸椎手术32例,腰椎手术115 例,骶尾部5例.手术时间2.5—6h. 1.2方法 1.2.1术前护理:?物品准备:根据手术部位备好大软枕2 个,300斜坡形软垫1个,头圈1个,20cm×20cm软垫2个, 约束带1个,俯卧位头架1个.?体位摆放:为了减少患者的 翻动次数,我院采取在平车上麻醉,平车紧靠手术床,全身麻醉 成功后,将患者的双上肢紧贴于身体两侧,理顺好输液管,尿管 等管路,麻醉医生站在患者头部,一手保护气管插管,一手托扶 头颈部,骨科医生和手术室护士4人分别站在平车和手术床两 ,腰部及下肢,将患者脊柱保持在同一纵轴,先将患 侧,托扶背 者翻转成侧卧位,再俯卧于手术床上,分别于腋下,耻骨联合处 垫大软枕,胸腰椎手术时头偏向一侧,垫头圈,将下方眼睛放在 头圈空隙处,双上肢半屈置头两侧托臂架上.颈椎手术时用俯 卧位头架固定头部,将患者的前额做为负重点放在头架上,双 臂自然贴于身体两侧,将手术床上的床单向上反折,固定双臂, 患者较肥胖时可用弹力腹带固定双臂在背部两侧.双膝关节 下垫软垫,踝关节处横放300斜坡形软垫,使双足悬空,约束带 固定于大腿部. 1.2.2术中护理:?脊髓损伤的预防:全身麻醉后,患者肌肉 完全松弛,保护性反射}肖失,在行麻醉操作和大幅度变换体位 时,易造成脊髓损伤.因此,在摆放体位时骨科医生应在场指 导,确保患者的头颈部与脊柱同步转动,保证以轴线翻身.头 作者单位:050011石家庄市,河北医科大学第四医院手术室 ? 护理园地? 部固定时,要符合颈部生理弯曲,固定牢靠,避免术中颈椎晃动 而损伤颈髓.?循环,呼吸系统并发症的预防:俯卧位时患者 由于胸廓和腹部受到挤压,导致胸廓容积缩小,同时由于地心 引力和机械性干涉可引起呼吸功能的改变,使通气量不足,潮 气量下降,缺氧和二氧化碳储留J,因此摆放体位时应注意使 患者的胸腹部悬空,以维持正常的呼吸频率,通气功能及保持 足够的回心血量.?眼睛和皮肤的保护:在体位摆放前,要先 用眼药膏涂抹双眼并用透明输液贴闭合眼睑,既能防止消毒液 流入眼内,又能防止因体位原因造成的眼睛闭合不良引起的并 发症.俯卧位时身体的主要受力点处如前额,肘部,髂前上棘, 膝,胫前等部位,用石蜡油涂布保护,可有效减轻皮肤受损. 女性患者注意保护双乳不受压,男性患者注意外生殖器的保 护,术中C一臂照射调整手术床后要及时评估肢体是否受压.? 神经的损伤和预防:全身麻醉后患者的保护性反射消失,肌肉 无张力,体位的大幅度变动易由于四肢过度牵引及旋转而引起 神经受损,固定头部时,前额做为受力点,避开眉弓,预防眶上 神经受压,双侧肘关节下加垫保护,预防尺神经受压,下肢约束 带固定在胭窝上8cm处,预防胴神经受压…. 1.3结果经精心护理,除颈椎手术患者眼结膜轻度充血水 肿外1例,其余未发生并发症. 2讨论 术前了解病情,评估患者身体状况,做好物品准备.术中严 密观察患者,重点检查眼睛,双上肢,双足跟,男性外生殖器的受 压情况.手术结束后,及时改变患者体位,解除压力,按摩受压 部位,重新评估患者身体状况.总之,正确安置手术体位,不仅 体现了手术窒护士的职业素质,保障了手术安全,也减少了不必 要的医疗纠纷,为患者营造了一个安全,舒适的就医环境. 参考文献 1李明芬,朱成敏.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防和护理.护士进 1121. 修杂志,2007,22:1120— 2许太武.俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响 的临床研究.中华骨科杂志,1997,17:253. 3曹颖俐,石明兰,杨晓红,等.石蜡油体涂布可减轻俯卧位手术的 皮肤压疮.解放军护理杂志,2006,23:11-13. (收稿日期:2010—09—21)