宫腔镜检查的护理

宫腔镜检查的护理 2007年l2月第8卷第12期 Dec.2OCr7.Vo1.8NO.12 实用新医学 PRACr兀CALNEWMEDICINE?1137? . 孝白千电.:宫腔镜检查的护理 蒋丽娜 【中图分类号】R473【文献识别码】B【文章编号】1185—1672(2007)一12—1120—02 追溯宫腔镜的发展史迄今已有一百余年.官腔镜的问世,腔镜检查会发现不同程度的官腔异常.术前耐心介绍手术方 把传统的开放性,创伤性大的诊疗手段推进到非开放性,创伤式,利用宫腔镜进行输卵管通液检查,可在直视下观察子宫及 性小的内镜诊疗手段的时代.由于官腔镜可以直接观察宫腔输卵管口的发育情况,有无病变.镜下输卵管插管,观察判断输 内的各种病变,因而官腔镜检查已广泛应用,宫腔镜检查类似卯管是否通畅,在通液的过程中可起到诊断,抗感染,抗粘连作 人工流产术,系侵袭性操作.由于术中对宫腔的扩张及牵拉,刺用,具有很好的效果,以此增强患者治疗信心. 激迷走神经兴奋性增高,所以应加强护理.4.4宫腔镜操作的护理 1一般资料4.4.1膨宫压力为了满足官腔镜检查的需要,满意的膨宫效 2006年1月至2006年6月我科门诊共进行宫腔镜检查和果是宫腔镜检查的基本保证.应采取持续加压膨宫,压力以13 治疗21例,年龄在20—57岁.阴道不规则出血行宫腔镜检查一16kPa为宜.平均13.3Kpa. 13例,继发不孕症的输卵管通液术8例.4.4.2术中监护官腔镜下手术宜予B超监 护为宜,这样可指 2方法导手术范围,避免造成子宫穿孔;同时可计出入量,如吸收量达 应用上海索广映像有限公司SONYLMD--1410型号官腔镜到1000nd,应尽快结束手术. 和自动膨宫装置,以5%葡萄糖液作膨宫界质,患者取膀胱截石4.5并发症及其防治主要指宫颈管内膜擦伤,颈管裂伤,子 位,以1/1000新洁尔灭棉球擦洗外阴阴道后,再用0.5%碘伏棉宫内膜擦伤,子宫穿孔等.若严格掌握手术适应证,操作轻柔, 球消毒外阴阴道后铺孔巾,将窥阴器置于阴道暴露宫颈,用2%扩张宫颈及置人官腔镜时避免盲目,用力过猛,掌握手术时间, 利多卡因长棉签颈管内保留2—3min…,用探针探宫腔深度后扩损伤是可以避免的.由于宫缩不良,止血不彻底,凝血机制障碍 张宫颈口,放人官腔镜,注人膨宫液,维持宫腔压力在13一等引起.可通过宫缩剂,止血药,明胶海绵塞人宫腔内,或重新 16kpa,灌注速度60—80mYmin,进行检查.电凝止血等.出血量一般很少,通常于术后1周内干净.由于 3结果官腔镜检查而引起的感染极少见,但若在作官腔镜检查前已有 阴道不规则出血通过病理学检查有4人为子宫内膜息肉,9盆腔感染,而未被发现,则手术有诱发其急性发作或加重感染 人为子宫内膜增生过长.不孕患者输卵管粘连的5人,宫腔内的危险.故在作官腔镜检查时严格无菌操作,做到一人一垫一 粘连的3人.冲洗器械一套无菌手术包.严格掌握手术适应证,禁忌证;术 4护理时,术后酌情予以抗生素,可以预防感染发生.检查后处理,官 4.1宫腔镜术前准备腔镜检查后常规卧床休息30rain;禁房事,盆浴2周;必要时予以 4.1.1术前准备术前必须按常规作妇科检查,阴道分泌物滴抗生素预防感染.官腔镜术时扩张宫颈和膨宫时均可引起迷 虫,霉菌检查和宫颈防癌刮片,血常规,盆腔B超,肝功能和血走神经功能亢进,而出现:头晕,胸闷,流汗,脸色苍白,恶心,呕 HIV检测等.吐,脉搏和心率减慢等症状称为心脑综合征.因此,在作官腔镜 4.1.2特殊检查针对可疑的内科疾病作相应的检查,除外官手术前半小时应肌注阿托品0.5mg,以免发生心脑综合征.术 腔镜手术的禁忌证.中一旦发生上述症状,应及时暂停手术,予以吸氧,同时予以对 4.1.3诊断性宫腔镜检查或诊断性刮宫对宫腔内疾病作_-症治疗,待一般情况好转后再继续操作.大量灌流液被吸收入 正确的诊断,对手术的可行性作一估计.血循环,导致血容量过多及低钠血症,一旦发生,应立即停止手 4.1.4官腔镜手术时间选择月经净后3—5天,此时子宫内术,积极利尿,纠正低钠血症,水电解质失平衡等.预防这一综 膜处于增殖期,内膜薄,为宫腔镜检查时期,视野宽大而清晰.合征的发生,临床上应注意:术中采用有效的低压灌流,控制手 少量点滴出血也可以进行检查.术时间约在一小时内. 4.2检查前心理疏导尽管宫腔镜在操作过程中创伤小,痛苦5讨论 少,但因患者对官腔镜检查陌生,恐惧.术前应充分掌握患者心宫腔镜检查是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技 态,适时作好解释疏导工作,使其明确检查目的,操作过程,注术,其操作简便,直观,安全,可靠J.其最大优势在于其镜体的 意事项,消除紧张情绪;配合医生作好术前准备及生命体征监前5川kZH'Elz够进入子宫腔,对所观察图像具有放大效应,是迄今为 测同时,充分估汁患者术中可能出现的意外,并备好抢救物止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方 品法,对宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的 4.3不孕症的病人导致女性不孕的原因很多,由于子宫,输 卵管病引发不孕的占较大比例,不孕症患者中有20.0%经宫 作者单位:030600山明省榆次铁路医院 识别性引.利用宫腔镜进行输卵管通液检查,可在直视下观察 子宫及输卵管口的发育情况,有无病变.镜下输卵管插管,观察 判断输卵管是否通畅,在通液的过程中可起到诊断,抗感染,抗 粘连作用,具有很好的效果.宫腔镜检查类似人工流产术,系侵 ? 1138? 实用新医学 PRACALNEWMEDICINE 2(if/年l2月第8卷第l2期 Dec.20Cr7.Vo1.8No.12 袭性操作.由于术中对官腔的扩张及牵拉,刺激迷走神经兴奋 性增高,所以应加强护理.良好的护患关系是医疗活动顺利开 展的必要基础,了解患者的心理需要,知道她们需要被认识与 接纳;需要关心与尊重;需要医疗信息;需要安全感与早日康 复.没有患者的合作是绝难做到的,而患者的合作来自于对医 护人员的信任,护士在其中起着举足轻重的作用.护士要体现 同情与关怀,给患者一种安慰,可信的感觉.护士的语言要具 有性,情感性,道德性和保密性.做到不发怒,不发号施令, 不训斥,不伤害刺激患者.对患者提出的问题耐心解释,使患 者感到安慰与鼓励,以调动其内在的积极因素.促进心身健 康.医学科学的日益发展,对护理提出更高的要求.做好本职. 工作的同时,要加强新知识新技术的学习,提高自己的护理技 术水平,更好地为医疗卫生事业的发展做出自己的贡献. 参考文献 [i]罗丽兰,主编.不孕与不育.第一版.北京:人民卫生出版社.1998: 47l [2]汗毅,【11华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:110 [3]段华,宫腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂 志,2003,19(11):650—652 (收稿日期2007—11—02)(编辑谢琳) ? 护理?女性更年期抑郁症的心理护理 胡淑玲杨旭2 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】l185—1672(2007)一12—1138—02 女性一般从47岁至52岁(即绝经前后2—3年内),在生理人介绍病区的环境,作息,就餐方式.为病人安排好床位, 心理上会有一些特别的变化,这个阶段是生理和心理上较明显并介绍同病室的病友,使之尽快消除陌生感.并向病人介绍主 地呈现衰老过程的一个起点,是人的一生中变化比较剧烈的时管医生及责任护士.力求满足病人提出的合理化的需求,倘若 期,医学上把这一阶段称为更年期,也是一个"多事之秋".办不到,应向病人解释原因,取得谅解. 1更年期主要的生理,心理特点2.1.2建立良好的护患关系抑郁症病人生活被动,缺乏主动 在这一时期,大脑功能在某些方面开始衰退,内分泌系统语言,真诚关心病人是心理治疗和护理的前提和保证.在接触 功能下降,孵巢分泌的激素减少.由于性腺和神经系统之间有病人前,应先详细了解病人的既往生活史和疾病史,目前所患 着相互制约的关系,当性腺发生变化时,神经系统也就受到一疾病的详细情况,用药以及与疾病和健康有关的心理,社会因 定的影响.主要表现为:月经紊乱,性功能下降,性欲减退,记忆素等,以便心中有数.与病人接触交往中,要善于应用言语性的 力下降,感知觉迟钝,动作缓慢等.这些变化对大多数人来说沟通技巧,多用安慰性,解释性语言.通过大量,经常性,内容广 是不明显的,可以通过神经系统的调节,代偿及相应的行为改泛的语言沟通,病人会自然而然表现出其喜怒哀乐,自觉展露 变来适应.但有些人的变化会较快而突然,以致神经功能紊内心世界.只有建立良 发现和解决护 好的护患关系,才能及时 乱,出现较多的生理反应,如:tb悸,呼吸不畅,眩晕,麻木,刺痛理问题,适时抓住关键 时期进行个别疏导,防止意外发生. 感,耳鸣,失眠,肠胃功能紊乱,食欲减退,便秘等,同时,心理活2.1.3抑郁状态的心理护理抑郁状态的临床特点是:患者情 动也发生变化,如:情绪易波动而不稳定,繁感,多疑,好冲动,烦绪消沉,抑郁悲观,忧心忡忡,唉声叹气,兴趣索然.思维缓慢, 躁,易怒,紧张,焦虑,坐立不安,注意力不集中,失眠,少数人甚言语动作减少,迟缓,各种内感性不适.对工作,学习,生活,前 至会出现明显的抑郁.更年期出现的症状多而且集中,称为途丧失信心,认为自己成了废人,严重抑郁状态常有自责自罪 "更年期综合征".这是生理变化,不是器质性病变,经过一段时观念和自杀企图.对此心理护理,要做到"外松内紧",即与病人 间,这些症状可逐步消失.不必过分担心或忧虑,要正确对待,接触交往中外表上要保持轻松愉快神情,内心要提高警惕,时 泰然处之.许多事例说明,健康的心理和乐观的情绪常常是战刻注意病人举动.凡是有暗示性言语或轻生言行,征兆者应严 胜疾病的有力武器.平稳的度过更年期以后,还能为家庭,社防自杀,自伤的意外.对抑郁病人要心理支持,不宜心理鼓励, 会和国家做出很多有益的贡献.反之,如整天心烦意乱,忧心为病人制定目标应简单,容易办到,从而增强病人的信心.引导 忡忡,悲观沮丧,惶惶不可终日,均会消弱机体的免疫力和器官患者克服自卑和无能的心理状态,调动其积极性,主动配合治 的整体机能,加重更年期综合征的症状,并对身tb健康造成不疗,度过企图自杀的危险期,激发生的力量和生存渴望,扬起生 良后果命的风帆,促使其早日回归社会. 2更年期抑郁症的心理护理 2.1住院期间的心理护理 2.1.1新入院时的心理护理新人院时病人的心理活动以不 ,紧张和焦虑.护人员应 安全为主.表现为陌生,恐惧,猜疑 主动,热情接待,在尊重病人人格的基础上,把好安拿关,,向病 作者单位:1.75001l于夏刚族自区第一人R医院 2750011宁夏学院 2.1.4康复期心理护理康复期病人精神症状基本得到控制, 内省力初步恢复,病态言行可有回忆,1=Hi对复杂的现实生活,此 时心理问题较多.这些心理,社会问题如果得不到很好解决,可 使病人再产生抑郁,担心得不到社会的理解,遭人歧视,担心精 神病治疗不彻底,怕复发等.这些问题如得不到合理疏导,也容 易引起自杀自伤,我们可采用集体授课方式,讲解有关抑郁症 的常识,宣讲病因,药物维持治疗的意义和作用.邀请疾病痊愈 的痫人_I干j现身说法鼓励病人消除悲观情绪,树立战胜疾病的信 心,敦育病人敢于正确对待和处理生活中有关的社会不良刺