第十三章 平衡功能评定

第十三章 平衡功能评定 第十三章 平衡功能蚃定 平衡是人保持位～完成各蚃日常生活活蚃～尤其是各蚃蚃移蚃作、行走以及体体 跑运当运、跳等蚃蚃蚃的基本保蚃。各蚃原因蚃致蚃持姿蚃蚃定的感蚃蚃器官受到蚃蚃蚃～平衡功能便受到蚃害。平衡功能的康蚃蚃蚃是物理蚃法蚃蚃的重要的工作容之一～因此内平衡功能蚃定也就成蚃制定平衡康蚃蚃的重要步蚃。划本章蚃述有蚃平衡的基本念以将概 及各蚃蚃定方法。 第一蚃 述概 理解平衡及相蚃的念～平衡建立的生理机制或影平衡的因素是蚃蚃平衡概学响 障碍的蚃生蚃展的基本前提。物理治蚃蚃蚃掌握相蚃的基蚃知蚃。与 一,基本念概 ;1,平衡 平衡;Balance,是指在不同的蚃境和情下蚃持身直立姿蚃的能力。一人况体个 的平衡功能正常蚃～能蚃;1,保持位～;体2,在意蚃中蚃整姿蚃～以及;随运3,安全有效地蚃外干蚃做出反蚃。蚃了保持平衡～人重心来体;body’s center of gravity, ,必蚃垂直地落在支持面上方或范蚃。内否則～不是跌倒就是必蚃要有立的蚃即COG 救蚃作。因此～平衡就是蚃持于支持面上方的能力。COG ;二,支持面 支持面;,指人在各蚃位下;站立、坐、蚃～行走,所依的体靠support surface 表面～接面。站立蚃的支持面蚃包括足底在的足蚃的表面。支持面的面蚃即触两内两 大小和蚃地均影身平衡。支持面不蚃定或面蚃小于足底面蚃、蚃地柔蚃或表面不蚃响体当 整等等情使得足地面接面蚃少蚃～身的蚃定限下降。蚃况双与触减体极13-1蚃明如何通蚃改蚃足的位置和使用拐杖影支持面的大小和身的蚃定性。蚃双来响体13-1a支持面小～身的蚃定性蚃蚃低～蚃体10-1b身的前后蚃定性增高～而蚃体13-1c蚃示前、后、左、右蚃定性均增加。 蚃13-1 支持面～X蚃身重心蚃支持面体与 的交叉点～蚃蚃支持面的蚃蚃虚 ;三,蚃定限极 蚃定限极;,指正常人站立蚃身蚃斜的最大角度～是判体limit of stability, LOS断个极内坏平衡功能的重要指蚃之一。在蚃限范蚃～平衡不被破～能蚃安全的COG移蚃而无需借助蚃脚步或外部支持防止跌倒。挪来的大小取于支持面的大小决LOS 和性蚃。正常人足自然分蚃站在平整而蚃蚃的地面上蚃～双的周蚃蚃成一蚃蚃形。前个LOS 后方向的最大蚃蚃角度蚃蚃～左右方向蚃。重心偏超出支持面范蚃以当离并12.5016?? 外～超出蚃定的极限蚃～平衡便被破以致跌倒。坏 二、平衡的分蚃 ,静蚃平衡指身不蚃蚃～蚃持身于某蚃姿蚃的能力～如坐、站体体(static balance) 立、蚃腿站立、倒立、站在平衡木上蚃持不蚃。 ,蚃蚃平衡指身在空蚃移蚃蚃～蚃持控制身姿蚃的能力～蚃作体体(dynamic balance) 中重心不地改蚃～是移蚃性及操作性蚃作的主要成分。坐或站着蚃行各蚃作蚃会断 活蚃～站起和坐下、行走等蚃作都需要具蚃蚃蚃平衡能力。 ,技巧平衡是蚃蚃平衡的高蚃形式～如操蚃蚃或蚃技演蚃所表蚃体运(skilled balance) 出的技巧性蚃技及蚃合蚃蚃蚃作的平衡能力。来 三、平衡的生理机制学 人能蚃在各蚃情下;包括自本身和外蚃境的蚃化,保持平衡～有蚃于中体况来枢 神蚃系蚃控制下的感蚃系蚃和蚃系蚃的、相互作用以及合作。感蚃系蚃包括感蚃运参与躯体 蚃蚃以及前庭三系蚃～在蚃持平衡的蚃程中各自扮演不同的角色。个 ;一,感蚃系蚃躯体 躯体内触内体感蚃系蚃通蚃位于皮蚃的、蚃蚃感受器和肌梭、蚃蚃的本感受器～感蚃身体运体运躯体的位置和蚃～以及身各部位的相蚃位置和蚃。平衡的感蚃蚃入包括皮蚃感蚃;、蚃蚃,蚃入和本感蚃蚃入。在蚃持身平衡和姿蚃的蚃程中～支持面相接的触体体与触 皮蚃、蚃蚃感受器向大蚃皮蚃蚃蚃有蚃重的分布情和身重心的位置～分布于肌梭触体况体、蚃蚃的本感受器蚃向大蚃皮蚃蚃入支持面蚃化如面蚃、硬度、蚃定性以及表面平整度等体随 而出蚃的有蚃身各部位的空蚃定位和蚃方向的信息。蚃些感受器在支持面受到蚃体运微干蚃蚃能蚃迅速做出反蚃。研究蚃果表明～正常人站立在固定的支持面上蚃～足底皮蚃的、蚃蚃和蚃蚃的本感蚃蚃入起主蚃作用～此蚃身的姿蚃控制主要依蚃于感蚃触踝体体躯体 系蚃～使即去除了蚃蚃信息蚃入;蚃目,～蚃蚃亦无明蚃增加。足底皮蚃和下当肢本COG 体体况感蚃蚃入完全消失蚃～人失去感受支持面情的能力～姿蚃的蚃定性立刻受到蚃重影～蚃响体并双装目站立蚃身蚃斜、蚃晃～容易跌倒。腿截肢安假肢的患者的平衡与与踝体姿蚃控制能力截肢平面密切相蚃。由于大腿截肢患者的蚃蚃和膝蚃蚃本感蚃蚃入均蚃失～大腿截肢患者站立蚃的平衡控制能力明蚃低于小腿截肢患者。;二,蚃蚃系蚃 通蚃蚃蚃蚃入～我蚃能蚃看蚃某一物在体断与体特定蚃境中的位置～判我蚃自身物之蚃的距离体静运～同蚃也知道物是止的蚃是蚃的。蚃蚃感受器主要提供蚃部相蚃于蚃境的物位置的蚃化以及蚃部相蚃于蚃境的定位的信息。体因此～蚃蚃系蚃在蚃蚃境止不蚃的情静况确体运当下准感受蚃境中物的蚃以及眼睛和蚃部相蚃于蚃境的蚃空蚃定位。蚃境蚃于蚃蚃之中蚃～由于蚃蚃蚃入受到干蚃而使人蚃生蚃蚃的反蚃。如体个个果一被蚃蚃者站在一蚃壁可移蚃的活蚃房中蚃～蚃当靠离体当离壁向他近或蚃他蚃身都出蚃明蚃地晃蚃。蚃壁向蚃方向;前方,移蚃蚃～被蚃蚃者蚃生蚃蚃～以蚃自己此蚃正向后晃蚃。蚃了蚃持身的平衡～被蚃蚃体者通蚃主蚃向前晃蚃作蚃反蚃。反之易然。蚃蚃蚃蚃明蚃蚃信息影站立蚃身的蚃定性。个响体当 身的平衡因感蚃受到干蚃或破蚃～蚃蚃系蚃蚃蚃重要作用。通蚃蚃部肌体躯体坏它肉收蚃使蚃保持向上直立位和保持水平蚃蚃使身保持或来体从恢蚃到直立位～而蚃得新的平衡。如果去除蚃蚃蚃入如蚃眼站立～姿蚃的蚃定性蚃蚃将眼站立蚃蚃著下降。 ;三,前庭系蚃 蚃部的蚃运两个内刺激前庭系蚃中蚃感受器。半蚃管;上、后、外三半蚃管,的蚃腹蚃蚃蚃位置感受器～感受蚃部在三蚃空蚃中的运运减旋蚃蚃的角加;,速度蚃化所引起的刺激。前庭迷路内静的蚃蚃囊斑和和球囊斑感受蚃在止蚃的地心引力和蚃的直蚃加;,减运体来速度蚃刺激。无蚃位如何蚃化～都要通蚃蚃的蚃正反射改蚃蚃部肌肉蚃力保 持蚃的直立位置是蚃蚃囊斑和球囊斑的主要功能。通蚃蚃知蚃部的位置及其蚃～使身运体随当运从体躯体各部蚃作适的蚃整和蚃蚃蚃而保持身的平衡。在感蚃和蚃蚃系蚃正常蚃入的情下～前庭蚃在控制况冲位置上的作用小。感蚃蚃和蚃蚃蚃均不很当躯体冲冲COG 存在或者出蚃蚃蚃蚃～前庭系蚃的感蚃蚃入在蚃持平衡中才蚃得至蚃重要。;四,骨骼运肌蚃同蚃模式 多个称肌群在一起工作所蚃生的合作性蚃作被蚃蚃同蚃作;,。蚃同蚃作中synergy肌肉运运将蚃以固定的空蚃和蚃蚃蚃系模式蚃行。正常的蚃蚃性蚃就是多蚃不同的蚃同蚃作蚃蚃和蚃排在一起的蚃果。姿蚃蚃同蚃作通蚃下肢和干肌躯肉以固定的蚃合～以固定的蚃蚃蚃序和强度蚃行收蚃的蚃运从达来模式而到保蚃站立平衡的目的。姿蚃蚃同蚃作通蚃三蚃蚃策蚃付外力或支持面的蚃化以蚃蚃站立平衡～包括蚃蚃蚃作踝模式、蚃蚃蚃蚃同蚃作及跨步蚃作模式。蚃蚃蚃同蚃作指身重心以蚃蚃蚃蚃蚃行前后蚃蚃或蚃蚃～蚃踝体踝运当个似蚃蚃蚃。一人站在一蚃地上～脚下的地毯毯拽会体突然被向前或者向后蚃蚃地了一下蚃～都引起身向后或向前的蚃蚃。脚下的地向前使站立当毯拽者平衡受到干蚃而向后蚃斜蚃～蚃前肌、股四蚃肌及腹肌按蚃序依次收蚃以阻止身蚃一步向后蚃斜。蚃蚃体拽腓抗或蚃正向后的力～蚃肌、膕蚃肌以及脊柱旁肌群按蚃序收蚃以阻止身蚃一步向前蚃斜。蚃于向前或向后的体 干蚃～固定蚃合的肌群做出相蚃的反蚃～其蚃蚃收蚃的蚃序由蚃端至近端。站立蚃的姿蚃晃蚃或蚃蚃蚃蚃蚃蚃同蚃作。蚃蚃蚃蚃作即体踝来体模式是通蚃蚃蚃蚃屈伸蚃整身蚃重心和保持平衡。一个体运狭即双非操蚃蚃站在平衡木上～窄的平衡木不能蚃其提供有效的支持面蚃～脚底不能平衡木完全接。因此～站立与触体者的蚃定性蚃著下降～重心移位～身蚃蚃幅度增大。蚃了少身的蚃蚃使重心重减体双内新回到脚范蚃～不同蚃合的肌群蚃始蚃蚃收蚃～蚃蚃蚃序自近端至蚃端。蚃蚃抗身向前的蚃蚃～体腹肌和股四蚃肌依次收蚃～蚃抗向后的蚃蚃～脊柱旁肌群和膕蚃肌依次收蚃。跨步蚃作模式是通蚃向作用力方向快速跨步重来新建立重心的支撑点～蚃身重即体确新定站立支持面。 蚃于正常人而言～平衡干蚃蚃小且站立支持面适宜蚃～蚃蚃蚃同蚃作踝模式是保持站立平衡的主要蚃策～站立当体很踝者身重心受到了大干蚃且蚃蚃干蚃已超出蚃蚃蚃同蚃作模式控制的范蚃～或支持面蚃小而无法蚃蚃蚃蚃蚃同蚃作蚃～通常踝会采用蚃蚃蚃蚃同蚃作模式蚃行蚃来即体达极抗。如果重心偏移蚃蚃～身蚃斜到蚃定限蚃常常采用跨步蚃策～需要站立者向前蚃一步或向后退一步以建立新的平衡;蚃,。身重心到蚃当体达13-2 定限蚃～蚃了防止跌倒或极躯运来失去平衡～上肢、蚃和干蚃也加入蚃而出蚃平衡反蚃。姿蚃蚃同蚃作及各蚃平衡反蚃受蚃蚃、特定的感蚃蚃入、特定的干蚃刺激以及身在体失平衡蚃的位等因素影。体响 蚃13-2 蚃正平衡干蚃的蚃蚃几策P122、205;五,姿蚃控制中的蚃蚃性活蚃 蚃多不蚃定的意蚃蚃随运体体始之前～在身的其他部位已蚃出蚃肌肉的收蚃活蚃和重蚃移。蚃一蚃象被蚃蚃蚃性姿蚃蚃整;称,活蚃。蚃蚃性姿蚃蚃anticipatory postural adjustments 整在快速蚃蚃蚃中保持平衡是运当非常重要的。患者不能蚃行蚃蚃性姿蚃蚃整或蚃移蚃也就自然不能有目的的意蚃。随运 ;六,中神蚃系蚃的整合作用枢 当体断位或姿蚃蚃化蚃～蚃了判的准确状况枢位置和支持面～中神蚃系蚃根COG 据三蚃感蚃蚃入必蚃迅速判些感蚃所提断哪哪供的信息是有用的～些感蚃所提供的信息是相互冲从确弃突的～而蚃蚃出那些提供准定位信息的感蚃蚃入～放蚃蚃的感蚃蚃入。蚃蚃蚃蚃合正感蚃信息的蚃程被蚃蚃感蚃蚃蚃;个与确称,。一般来蚃～在sensory organization 支持面和蚃境蚃定的情下～主要通蚃感蚃蚃入蚃持直立姿蚃～如况躯体坏果支持面被破～蚃蚃就成蚃主要感蚃蚃入～如果支持面和蚃蚃均被干蚃或蚃生冲枢突～前庭蚃入成蚃中神蚃系蚃判感蚃信息的主要断来当体况体源。因此～做出何蚃平衡反蚃是根据蚃的具情、具蚃境而定并当冲由特定的感蚃蚃入引蚃。出蚃蚃蚃干蚃、支持面不蚃定或感蚃信息蚃生突等任何蚃一情蚃～况它两个由于仍然存在其感蚃信息蚃入使平衡仍得以保持。但是～如果感蚃系蚃同蚃出蚃蚃蚃蚃平衡控制受到影。一将响枢确决旦中神蚃系蚃做出正的定～相蚃的肌群蚃蚃以蚃蚃姿蚃蚃化～蚃整身重心参与体内回到原范蚃或重新建立新的平衡。四、蚃定目的 ,确响定是否存在影行走或其他功能性活蚃的平衡障碍～ ,确定障碍的水平或程度～ ,蚃和定平衡障碍的蚃生原因～找确 ,指蚃制定康蚃治蚃蚃～划 ,蚃蚃平衡功能障碍的治蚃;手蚃、蚃物,和康蚃蚃蚃的蚃效。 此外～老年人的平衡功能由于生理功能的退行性蚃化而下降～容易出蚃跌倒的情。通蚃蚃况跟老年人蚃行平衡功能的踪蚃蚃～有助于及早蚃蚃障碍、蚃可能蚃生的危蚃情蚃行蚃蚃及蚃况并运体采取有效的蚃防措施。蚃蚃、蚃行蚃及宇航蚃是蚃身的平衡功能有着特殊要求的蚃蚃～平衡功能蚃定也是特殊蚃蚃蚃拔的重要步蚃。 五、适蚃蚃和禁忌蚃 ;一,适蚃蚃 ,中神蚃系蚃蚃害枢,蚃外蚃、蚃血管意外、巴金森氏病、多蚃性硬化、小蚃疾患、蚃蚃 瘤、蚃蚃、脊髓蚃蚃、椎基底蚃脉供血不足等。- ,前庭功能蚃害。 ,肌肉骨骼响与系蚃疾病或蚃蚃,下肢骨折及骨蚃蚃疾患、截肢、蚃蚃置蚃、影姿蚃姿 蚃控制的蚃椎腰椎与运蚃蚃以及各蚃蚃蚃蚃、肌肉疾患及外周神蚃蚃蚃等。;二,禁忌蚃 ,蚃重的心肺疾患。 ,下肢骨折未愈合者。 第二蚃 定量蚃定 定量蚃定是采用蚃用蚃定蚃蚃蚃有蚃平衡功能的各蚃蚃行参数量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及蚃行康蚃治蚃前后蚃比～蚃察蚃效。 一、蚃器及其工作原理 在世蚃中叶首先提出了行蚃蚃蚃方法蚃定平衡功能障碍～蚃来即察和19Romberg 比蚃病人在蚃眼和蚃眼的情下站立蚃身自蚃蚃蚃的情～蚃是一蚃定性蚃蚃法。况体况年代70以～力来随将与台技蚃的蚃展～人蚃力台技蚃的平衡行蚃蚃蚃方法相蚃合～通蚃Romberg 蚃蚃蚃定和蚃蚃身作用于力体来确体台表面的垂直力位置定身蚃蚃的蚃迹～初步蚃蚃了身体状况自蚃蚃蚃的定量分析;,。但是～由于垂直力蚃量蚃蚃蚃蚃了力的蚃蚃运与迹范蚃～2 而无法蚃定身高、重等因素蚃身平衡的影～致使蚃蚃技蚃的蚃用受到了限制。体体响90年代初～着蚃随体体子蚃算机技蚃的蚃展～一蚃人蚃蚃蚃算机模型得到蚃用。蚃蚃人蚃蚃蚃算机模型可以根据已知的身高和重～体运体由垂直力蚃的蚃定蚃算出人重心;center of ～,的蚃蚃角度～而从确状况准地反映平衡功能。gravityCOG 平衡功能蚃蚃所采用的力台技蚃是通蚃蚃蚃蚃定和蚃蚃身作用于力体台表面的垂直力位置定身蚃蚃的蚃来确体体状况当双迹～使身自蚃蚃蚃得以蚃行定量分析。被蚃蚃者脚按 照蚃定的位置站在力台上蚃～力台通蚃蚃蚃或晶体将来体号即体蚃感器自身的蚃力信人重心移蚃信蚃蚃成蚃信。信蚃号号号与微机蚃理蚃得重心蚃蚃有蚃的多蚃指蚃。 二、蚃平衡功能静 重心移蚃或蚃蚃蚃定是目前蚃价人在立蚃下姿蚃的蚃定性蚃平衡功能的主体静状即静 要方法。它体医确可以客蚃、定量地蚃蚃身重心蚃蚃的程度和性蚃～蚃蚃床生提供准的平衡功能蚃价。 ;一,蚃定容 内 静双跟双蚃平衡功能蚃定的方面包括腿站立、蚃腿站立、足尖蚃足站立;脚一前一后,、蚃眼及蚃眼站立。蚃眼蚃蚃的目的是蚃了少或减响从去除蚃蚃系蚃蚃平衡的影～而使被蚃者更多地依本感蚃和前庭蚃。在靠体况体去除蚃蚃因素的情下～蚃蚃本感蚃系蚃、前庭蚃系蚃的功能。蚃平衡功能蚃定也状况静可以在坐位下蚃行。 ,蚃蚃及蚃参数静参数果分析 蚃平衡功能蚃定包括重心移蚃;蚃蚃,蚃型、重心移2 蚃路蚃或蚃迹以及蚃度、重心蚃蚃的范蚃、根据偏移距离参数蚃示重心的位置等以及衍生如率、平衡指等;蚃数～,。蚃些参数可以客蚃地反映被蚃者平衡Romberg13-313-4 功能。状况 ,重1蚃13-3 重心移蚃蚃迹及其蚃度、蚃蚃范蚃蚃13-4 重心最大偏移距离 心移蚃蚃 迹蚃型 蚃察重 心蚃迹蚃～可以移蚃的方向、范蚃以及从断集中蚃蚃判重心移蚃或蚃蚃的蚃型。将移蚃蚃Tokita型可分蚃中心;球心,型、前后型、左右型、弥漫型、多中心型。正常人多以中心型蚃主。某些疾病的重心移蚃蚃型具有特征性的表蚃。例如～一蚃迷路障碍患者在蚃迹蚃上蚃示出重心的蚃蚃呈左右型分布向并两患蚃或健蚃偏;集中,～蚃迷路障碍以前后型分布蚃蚃蚃特征～广弥帕弥泛小蚃障碍蚃表蚃蚃漫型分布的特点～金森病也以漫型分布蚃主。因此～典型的重心蚃蚃分布蚃型～蚃于障碍或疾病的定位蚃具有重要的蚃助作用断。,重心移蚃蚃迹蚃度 在蚃迹蚃中～采用蚃蚃迹蚃和蚃位蚃蚃蚃迹蚃蚃行定量蚃定。蚃蚃迹蚃蚃2 一定蚃蚃所蚃蚃的内体路蚃蚃～反映身自蚃蚃蚃的程度～蚃位蚃蚃蚃迹蚃是蚃蚃迹蚃除以外周面蚃所得蚃;蚃蚃数迹蚃外周面蚃,。蚃蚃具有以下特征,?年蚃小者蚃高蚃者短～?与面蚃呈/ 反比～?与响蚃蚃迹蚃呈正比～?蚃眼和蚃眼差蚃小～故蚃蚃受蚃蚃的姿蚃控制影蚃小。因此～蚃位面蚃蚃迹蚃反映本感蚃在姿蚃控制体中的功能情～是重心蚃蚃蚃蚃指蚃中最况参敏感的数。 ,重心移蚃的范蚃 重心移蚃面蚃。通蚃蚃蚃重心移蚃面蚃的大小即从体可以整判3 断平衡障碍的程度～面蚃愈小～蚃明平衡的控制愈好。移蚃面蚃分析包括外周面蚃、矩形面蚃、有效蚃面蚃。外周面蚃又称状包蚃蚃面蚃～外周面蚃所蚃示的是重心移蚃的蚃蚃形。矩形面蚃是蚃和蚃上最大振幅的乘蚃。有效蚃面蚃;,蚃算公式如XYeffective value area下, 22?有效蚃面蚃= (Σ (X蚃抽蚃振幅蚃–X蚃平均蚃)*Σ (Y蚃抽蚃振幅蚃–Y蚃平均蚃)) 蚃本数蚃本数 有效蚃面蚃所反映的是移蚃当体随况振幅改蚃蚃～身的重心蚃蚃蚃蚃而移蚃的情。因此～与广外周面蚃比蚃～有效蚃面蚃不但反映重心移蚃的度～亦反映了移蚃的密度。 由于移蚃面蚃的蚃定可以判定平衡障碍的程度～因此移蚃面蚃的蚃蚃在把握平衡障碍的程度、蚃察疾病蚃蚃、蚃价治蚃效果平衡康蚃蚃蚃效果以及判定因平衡功能障碍蚃致/ 日常生活活蚃能力障碍的程度等方面有着重要作用。 ,移蚃中心点的偏移距离 重心移蚃中心点指前后移蚃中心点和左右移蚃中心4 点的交叉点。前后方向和左右方向上的中心点根据移蚃振幅密度分布的平均蚃定确。所蚃偏移距离与是指移蚃中心点足底中心在蚃和蚃上的距离;向前、右方向偏XY 移～蚃蚃蚃采用“～向后、左方向偏移～蚃蚃蚃采用“”—离表示,。因此～偏移距反+” 映身重心偏移的方向及程度。平衡功能正常蚃～移蚃中心点体与、蚃交叉点;XY0点,蚃接极近。 ,率 是直立位下蚃眼与断蚃眼的外周面蚃比蚃～用于判平衡障碍的5Romberg 性蚃。通蚃蚃蚃被蚃者蚃眼和蚃眼蚃姿蚃控制的差异～蚃合蚃位面蚃蚃迹蚃～率蚃于判Romberg断断条体平衡;姿蚃控制,障碍的病因具有重要的蚃价蚃。被蚃者在蚃眼的蚃蚃件下身晃蚃增大而蚃位面蚃蚃迹蚃增加不明蚃蚃～并断与体可以判姿蚃控制障碍蚃生的原因本感蚃无蚃。蚃蚃障碍、迷路障碍以及脊髓后索障碍蚃～率蚃著增加。Romberg 三、蚃蚃平衡功能 人在保持蚃平衡的基蚃上具有在蚃蚃蚃中体静运仍然能蚃蚃持平衡和姿蚃蚃定性的能力～才可能蚃蚃生活中的各蚃活蚃。蚃蚃平衡功能所反参与体随运映的是人的意蚃控制功能。 ;一,蚃定容 内 蚃蚃平衡功能的蚃定包括身向各方向主蚃蚃移的能力和在支持面不蚃定蚃身通体体 蚃蚃蚃重新蚃得平衡控制的能力的蚃蚃。 ;二,蚃蚃及蚃参数果分析 ,蚃定限 身的主蚃蚃移能力通蚃蚃定蚃定限蚃得。极体极可在站立位和坐1 位蚃行～要求被蚃蚃者有控制地身将体尽可能向所蚃定目蚃方向;如前、后、左、右,蚃斜。重心超出支持面范蚃蚃当体可蚃蚃出保蚃性上肢伸展反蚃。蚃察指蚃包括身蚃斜的方向身到蚃定体达即体目蚃的蚃蚃、速度、路蚃蚃度;支持面到身最大蚃斜蚃重心位置的距离,或蚃斜角度。蚃蚃平衡功能蚃蚃蚃器蚃得一例正常人的蚃定限范蚃～极由蚃可蚃身13-5 体确蚃斜的方向和路蚃。蚃蚃蚃患者在主蚃蚃移重心蚃～表蚃出路蚃分散、不准～蚃蚃延蚃等。另体体双称来外～身的主蚃蚃移能力蚃可以通蚃重蚃移和下肢蚃性蚃重衡量。蚃蚃示13-6正常人不同与极疾病患者的重心蚃蚃范蚃和蚃定限的特征。 ,蚃整反蚃 支持面不蚃定蚃～由于蚃蚃和肌梭感受器不能感受正常的蚃蚃蚃蚃踝运2 反蚃～因而身体运运晃蚃加大。平衡功能蚃蚃蚃用蚃器可以通蚃改蚃支持面的蚃速度和蚃方向改蚃支持面的蚃定性。蚃保持身平衡不倒～要来体摔求被蚃者能蚃主蚃地蚃行蚃蚃以重蚃身的平衡。被蚃体体者在蚃蚃支持面的蚃化蚃行蚃整反蚃蚃～蚃蚃蚃蚃蚃到重心蚃蚃蚃迹及蚃度、身重心蚃蚃范蚃等指蚃。 蚃13—5 身蚃斜的方向和体路蚃蚃蚃13—6 正常人不同与疾病患者的重心 蚃蚃范蚃和蚃定限的极特征;日本 PT248, 第三蚃 定性蚃定 在定确患者存在平衡功能障碍后～需要蚃一步蚃患者蚃行定性蚃定。蚃蚃肌肉功能异断确运当它常、反蚃延蚃、肌群蚃答蚃蚃、各蚃感蚃信息判不准、感蚃蚃整合不恰或其原因等均可蚃致平衡障碍。因此～蚃了使治蚃蚃的治蚃更有蚃蚃性～需要蚃平衡障碍的原因蚃行蚃一步的排蚃、分析。 一、平衡的生物力因素的蚃定学 蚃于定有平衡障碍的确骼断患者～要首先蚃行肌肉骨系蚃完整性的蚃定～以判姿蚃控制障碍是否因肌肉骨骼构系蚃蚃或功能蚃蚃所致。疼痛、蚃蚃活蚃度受限、肌力或肌蚃蚃蚃度的蚃化均可蚃致平衡功能障碍。疼痛必然影蚃的蚃响运异量～久而久之～常姿蚃与运并随既蚃成蚃蚃蚃～不因疼痛蚃解而之改善。因此～治蚃蚃要特蚃注意患者往疼痛史以判断状况与既目前的是否往史有蚃。 如果参与运运会蚃持姿蚃或蚃的蚃蚃活蚃受限或缺乏副蚃～姿蚃本身也蚃生蚃化。肌力减横将响运弱、肌蚃度或力量不平、肌耐力低下也影蚃的蚃量和姿蚃的保持。肌力蚃蚃蚃当状在功能蚃下蚃行～如臀中肌最好在蚃腿站立同蚃提高蚃蚃骨盆的姿蚃下蚃蚃～股四蚃肌蚃在半蹲它姿蚃或其有蚃功能活蚃蚃蚃蚃～蚃起足尖蚃蚃小腿三蚃肌。 二、姿蚃控制的蚃因素的蚃定 运 ;一,蚃蚃运策的蚃定 正常人在身重心受到前、后方向的干蚃蚃体会踝采用蚃蚃蚃策、蚃蚃蚃蚃策以及跨步蚃策抗来并将决干蚃蚃持平衡。重心受到干蚃蚃蚃蚃出何蚃姿蚃蚃同模式取于站立支持面蚃蚃和干蚃强度。因此～蚃蚃蚃～施加干蚃的速度和强度以及支持面的蚃化要循序蚃蚃～依次蚃蚃蚃蚃蚃蚃蚃踝踝策、蚃蚃蚃蚃策及跨步蚃策。蚃蚃蚃蚃蚃同蚃作蚃站立支持面要平、硬且蚃～蚃蚃蚃蚃蚃蚃同蚃作蚃被蚃蚃者可站在窄于足底蚃度的木上或横会踝它体采取不引起蚃蚃蚃同蚃作的其位如足接足跟双触尖;脚一前一后,站立位。在干蚃的同蚃～用手摸蚃蚃相蚃蚃作肌群的收蚃情及蚃作反蚃～如蚃蚃有无出蚃蚃蚃蚃况踝体触腓膕策～干蚃使身向前蚃斜蚃摸蚃肌、蚃肌以及脊柱旁肌群～干蚃使身向后蚃斜蚃体触摸蚃前肌、股四蚃肌和腹肌。蚃蚃是否出蚃蚃蚃蚃蚃策～身向前蚃蚃蚃蚃蚃有无体体腹肌和股四蚃肌收蚃～身向后蚃蚃蚃蚃蚃有无脊柱旁肌群和蚃肌膕搞清收蚃。在蚃蚃中需要楚蚃同蚃作模式是否;,存在并且正常～;,存在12但受限～;,存在但不能在特定的中出蚃～;状况,常～;异,消失。如果有345 异况常或消失等情～蚃蚃者需要蚃一步分析;,些姿蚃蚃同蚃作不能蚃蚃出～哪来1 ;,蚃同蚃作本身有无常～如肌异收蚃蚃蚃、收蚃蚃序或蚃答蚃生蚃蚃等。蚃了更加深入、准2 确参与况条地了解姿蚃蚃同蚃作模式的肌群活蚃情～有件蚃蚃蚃行肌蚃蚃分析。;二,蚃期姿蚃蚃整能力的蚃定 通蚃仔蚃蚃察具有在破平衡的蚃蚃分潜坏运来析蚃期或准蚃性姿蚃蚃整。首先蚃察正常人的反蚃如快速屈曲肩蚃蚃之前～蚃察是否出蚃干和下躯没肢的肌肉收蚃活蚃。如果有肌蚃蚃～可用手摸触确并将两肌肉加以蚃。然后蚃蚃患者～者的蚃果蚃行比蚃。三、平衡反蚃 平衡反蚃指身重心或支持面蚃生蚃化蚃蚃了蚃持平衡所做出的蚃蚃反蚃～当体是人体蚃恢蚃被破的平衡做出的保蚃性反蚃。平衡反蚃成蚃人蚃持坏体运特定的姿蚃和蚃的基本的条件。 平衡反蚃状况随运坏体可以通蚃活蚃的支持面和意蚃或破被蚃蚃者的位而蚃得。蚃蚃可以在不同的位～如蚃位、位、坐位或站立位蚃行。蚃蚃体跪坏者破患者原有姿蚃的蚃定性～然后蚃察患者的反蚃。性反蚃蚃正常。蚃蚃阳既个静可以在一止、蚃定的表面上蚃行～亦可以在一活蚃的表面;如大治蚃个球或平衡板,上蚃行。平衡板底面蚃弧形～蚃蚃者控制平衡板蚃斜的角度。正常人蚃于破平衡的坏典型反蚃蚃蚃整姿蚃～使蚃部向上直立和保持水平蚃蚃以恢蚃正位姿蚃～蚃得新的平衡。如果破蚃大～蚃坏会引起保蚃性跨步或上肢伸展反蚃。平衡反蚃蚃蚃包括如下容内, ;一,蚃位蚃斜反蚃 1,俯蚃位蚃斜反蚃 蚃蚃位体,病人于平衡板上呈俯蚃位～上、下肢伸展。 蚃蚃方法,平衡板向一蚃蚃斜。 阳躯性反蚃,蚃部和干出蚃蚃整～平衡板蚃起的一蚃上、下肢外展、伸展～平衡板向下蚃斜的一蚃可蚃保蚃反蚃。 蚃性反蚃,蚃部和干无蚃整～躯体个阳未出蚃平衡反蚃和保蚃反蚃;身的某局部可蚃性反蚃,。 2,仰蚃位蚃斜反蚃 蚃蚃位体,病人于平衡板上呈仰蚃位～上、下肢伸展。 蚃蚃方法,平衡板向一蚃蚃斜。 阳躯即抬性反蚃,蚃部和干出蚃蚃整～平衡板高的一蚃上、下肢外展、伸展;平衡反蚃,。平衡板下降的一蚃可蚃保蚃反蚃。 蚃性反蚃,蚃部和干无蚃整～无平衡反蚃及保蚃反蚃出蚃;身某躯体个局部可能出蚃反蚃～但其他部分无反蚃,。 ;二,膝手位反蚃 蚃蚃位体双双体,病人手膝支撑身。 蚃蚃方法,蚃蚃者推蚃患者躯干～使其向一蚃蚃。 阳躯性反蚃,蚃部和干出蚃蚃整～受力的一蚃上、下肢外展、伸展;平衡反蚃,～另一蚃可蚃保蚃反蚃。 蚃性反蚃,蚃部和干无蚃整～躯体阳未蚃平衡反蚃和保蚃反蚃;蚃有身局部出蚃性反蚃,。 ;三,坐位平衡反蚃 蚃蚃位体,病人坐在椅子上。 蚃蚃方法,蚃蚃者患者将上肢向一蚃蚃拉。 阳躯另性反蚃,蚃部和干出蚃蚃整～被蚃拉一蚃出蚃保蚃反蚃～一蚃上、下肢伸展、外展;平衡反蚃,。 蚃性反蚃,蚃部和干无蚃整～躯体未出蚃平衡反蚃和保蚃反蚃;或蚃身的某一部分出蚃性反蚃,。阳 ;四,位平衡反蚃 跪 蚃蚃位体跪,病人取位。 蚃蚃方法,蚃拉病人的一蚃上肢～使之蚃斜。 阳躯性反蚃,蚃部和干出蚃蚃整～被蚃拉的一蚃可蚃保蚃反蚃。蚃蚃上～下肢外展、伸展～出蚃平衡反蚃。 蚃性反蚃,蚃部和干躯体未出蚃蚃整～未蚃平衡反蚃和保蚃反蚃;身某局部可能出蚃性反蚃,。阳 ;五,蚃步反蚃 蚃蚃位体,病人取立位～蚃蚃者握住病人的上肢。 蚃蚃方法,向左蚃、右蚃、前方及后方推蚃病人。 性反蚃阳躯,蚃了蚃持平衡～脚向蚃方或前方、后方踏出一步～蚃部和干出蚃蚃整。 蚃性反蚃,蚃部和干不出蚃蚃整～不能蚃了掌握平衡而躯踏出一步。四、平衡的感蚃蚃蚃蚃蚃 ;一,感蚃蚃蚃 在蚃行感蚃蚃蚃蚃蚃前～蚃首先蚃蚃本感蚃和皮蚃、蚃蚃。足底和蚃蚃蚃重点蚃蚃部位。体触踝 ;二,感蚃蚃蚃蚃蚃 中神蚃系蚃蚃蚃蚃合正的感蚃信息的蚃程蚃感蚃蚃蚃;枢与确,。感蚃sensory organization 蚃蚃蚃蚃;,被蚃蚃将者置于蚃感蚃控制条件下蚃行蚃蚃;表sensory organization test, SOT6 ,。被蚃蚃者除站在正常的支持面上～蚃要站在硬海蚃上干蚃感蚃系蚃蚃蚃来躯体来13-1 自蚃蚃和皮蚃的、有蚃人垂直位的正信息～通蚃蚃踝体确罩个眼、蚃眼及戴上蚃;一大的球形蚃面部包括在其中～蚃蚃部的蚃而蚃～蚃的面有蚃蚃蚃用于蚃罩将罩随运罩内刺激和蚃固定跟确断踪,的方法分蚃蚃入正的蚃蚃信息、阻蚃蚃信息蚃入及蚃入蚃蚃的蚃蚃信息。除蚃蚃1的支持面和蚃蚃蚃入条件均正常～其余个条并蚃蚃的感蚃蚃入件都有不同的蚃化且感蚃5 冲突水平逐蚃增加～蚃蚃蚃度最大。通蚃改蚃站立支持面和蚃蚃蚃入条件～有系蚃、有步蚃6 地控制感蚃和蚃蚃信息的蚃入～躯体躯体可以分蚃蚃感蚃、蚃蚃和前庭等感蚃成分在蚃持平衡功能上的作用蚃行蚃因素分析～亦蚃蚃被蚃者抑制不准确感蚃信息的能力。平衡的感蚃蚃蚃蚃蚃也可以用高科技的平衡功能蚃蚃蚃蚃蚃行蚃蚃。蚃蚃步蚃方法蚃表与～蚃蚃并参10-113-;?,?,。7 表感蚃蚃蚃蚃蚃步蚃蚃蚃方法与13-1 蚃蚃步蚃蚃 蚃 方 法平衡控制机制 1支持面蚃定～蚃眼～蚃入正蚃蚃信息;蚃确13—76?, 以感蚃信息蚃主躯体 2支持面蚃定～双眼遮蔽;蚃13—7?, 依蚃感蚃信息躯体 3支持面蚃定～蚃眼～蚃蚃境受到干蚃;蚃13—7?,以依蚃蚃蚃信息蚃主 4支持面不蚃定～蚃眼～蚃入正蚃蚃信息;蚃确13—7?,依蚃蚃蚃信息 5支持面不蚃定～双眼遮蔽;蚃13—7?, 以依蚃感蚃信息蚃主躯体 6支持面不蚃定～蚃眼～蚃蚃境受到干蚃;蚃13—7?, 依蚃前庭蚃信息 蚃13-7 感蚃蚃蚃蚃蚃步蚃及方法 五、蚃果分析 ;一,平衡的生物力因素姿蚃控制蚃学与策的蚃定 蚃蚃肌肉功能常异踝将可蚃致平衡障碍。蚃蚃活蚃度受限及其周蚃肌肉肌力下降影响踝将响蚃蚃蚃同蚃作的有效利用～蚃蚃蚃活蚃度受限及其周蚃肌肉肌力下降影蚃蚃蚃蚃同蚃作的利用～使蚃作反蚃受限或减弱～原蚃性前庭功能障碍患者常伴有蚃部蚃蚃活蚃受限。各蚃蚃策的反蚃延蚃或在非特定情下出蚃～提示肌况断群的蚃答蚃蚃、各蚃感蚃信息判不准确运区骼构或感蚃蚃整合蚃蚃。蚃了分平衡功能障碍是由于肌肉骨系蚃的蚃病蚃所致～蚃是常的中神蚃系蚃所致～或异枢两者兼之～蚃床中有必要蚃平衡障碍的蚃生原因蚃行蚃一步的蚃蚃和分析即确断蚃行平衡反蚃和平衡的感蚃整合蚃蚃～以明病因蚃。;二,平衡反蚃的蚃蚃 平衡反蚃蚃皮蚃水平的反蚃～整合前庭、蚃蚃及蚃它触与刺激蚃入～是大蚃皮蚃、基底蚃小蚃相互作用的蚃果。肌蚃力正常且肌蚃力能蚃身重心的蚃化而蚃化具有随体即适蚃性是可蚃蚃出平衡反蚃的条枢件。因此～中神蚃系蚃蚃害常表蚃出平衡反蚃障碍。;三,平衡的感蚃整合蚃蚃 因感蚃蚃蚃而至的平衡功能障碍可根据感蚃蚃蚃蚃蚃蚃蚃感蚃蚃蚃的蚃蚃。感蚃蚃蚃蚃蚃通蚃改蚃躯体确躯体感蚃和蚃蚃蚃入的准性～能蚃系蚃地逐一蚃蚃感蚃、蚃蚃以及前庭蚃于平衡功能的影响当双躯体。眼因被遮蔽而不能感受蚃蚃信息蚃～只有依蚃感蚃信息控制平衡。此蚃若躯体异感蚃功能障碍～蚃重心蚃蚃常增大。在蚃蚃中～正常情下起主要作用的况躯体4 感蚃因支持面蚃蚃而受到干蚃而使重心蚃蚃增加～但由于此蚃蚃蚃蚃入正常～重心蚃蚃增加的幅度不大～如并异果蚃蚃幅度常增加～提示患者蚃于平衡的蚃蚃蚃入出蚃了障碍。在蚃蚃中～由于蚃蚃和感蚃同蚃被干蚃蚃生躯体并冲决冲并突～故只能依蚃前庭解突控制6 平衡。正常人此蚃重心蚃蚃蚃有所增加～但仍可以保持平衡～如蚃蚃幅度超出正常范蚃～蚃提示前庭功能障碍。 需要指出的是～有些中神蚃系蚃蚃蚃枢没躯体患者～蚃然有外周感蚃;感蚃、蚃蚃、周蚃性前庭蚃,常～异运它枢来但仍然表蚃出平衡和蚃蚃蚃障碍。提示中神蚃系蚃蚃蚃可能使自不同感蚃蚃入的信息整合受到影。因此～其蚃、平衡功能障碍响运并非疾病本身或外周感受器受到破坏枢引起～而是由于中性整合功能缺陷所致。 第四蚃 功能性活蚃的蚃定 功能性活蚃包括在坐位或站立蚃蚃行各蚃作蚃活蚃～站起和坐下等。治蚃蚃蚃注意蚃察患者在蚃行不同蚃度等蚃的活蚃蚃;如在不同蚃近距离的蚃方取物,蚃是否可蚃姿蚃蚃整。 平衡的功能性活蚃能力也可采用量表蚃定。本蚃主要介蚃平衡量表。平BergBerg衡量表;,正式蚃表于年～由加拿大的等人蚃蚃。蚃量Berg Balance Scale1989Berg表蚃蚃合性功能蚃蚃量表～通蚃蚃它来察多蚃功能活蚃蚃价患者重心主蚃蚃移的能力～蚃患者坐、站位下的蚃、蚃平衡蚃行全面蚃蚃。静平衡量表是一蚃个准化的蚃定方法～已Berg 广国泛蚃用于蚃床～也是蚃上蚃定蚃卒中患者平衡功能最常用和最通用的蚃定量表～并蚃示出蚃好的信度、效度和敏感性。 一、平衡量表蚃定容内Berg 蚃定量表平衡功能将从易到蚃分蚃蚃容蚃行蚃蚃。蚃蚃容蚃表内内。Berg1413-2 表平衡量表蚃定容内13-2 Berg 蚃蚃序号 蚃定容内 从坐位站起1 无支持站立2 无支持坐位3 从站立位坐下4 蚃移5 蚃目站立6 双并脚蚃站立7 上肢向前伸展向前移蚃并8 从地面拾起物品9 蚃身向后看10 11蚃身360? 将凳一只脚放在子上12 两脚一前一后站立13 蚃腿站立14 二、平衡量表蚃定方法及蚃分蚃准Berg 平衡量表包含个将蚃作蚃目～根据患者完成的蚃量～每蚃定蚃目均分蚃Berg14 、、、、五个功能等蚃予以蚃分。分表示能蚃正常完成所蚃蚃的蚃作～分蚃表示不0123440能完成或需要中等或大量帮助才能完成。最低分蚃分～最高分蚃分。蚃蚃工具包056括秒表、尺子～椅子、小板凳当和台蚃。蚃蚃用椅子的高度要适。 ;,坐位站起从1 分不用手扶能蚃立地站起保持蚃定独并4 分用手扶着能蚃立地站起独3 分几次蚃蚃后自己用手扶着站起2 分需要他人小量的助帮才能站起或保持蚃定1 分需要他人中等或最大量的助帮才能站起或保持蚃定0 ;,无支持站立2 分能蚃安全站立分蚃42 分在蚃蚃下能蚃站立分蚃32 分在无支持的条件下能蚃站立秒230分需要若干次蚃蚃才能无支持地站立达秒130 分无助蚃不能站立帮秒030;,无靠双个凳背坐位～但脚着地或放在一子上。3 分能蚃安全地保持坐位分蚃42分在蚃蚃下能蚃保持坐位分蚃32分能坐秒230 分能坐秒110 分有没靠背支持～不能坐秒010;,站立位坐下从4 分最小量用手帮助安全地坐下4 分借助于双体手能蚃控制身的下降3 分用小腿的后部蚃住椅子来体控制身的下降2 分立地坐～独体但不能控制身下降1 分需要他人助坐下。帮0 ;,蚃移5 分少用手扶着就能蚃安全地蚃移4 分蚃蚃需要用手扶着才能蚃安全地蚃移 3 分需要口蚃提示或蚃蚃能蚃蚃移2 分需要一人的助个帮1 分蚃了安全～需要人的助或蚃蚃两个帮0 ;,无支持蚃目站立6 分能蚃安全地站秒410 分蚃蚃下能蚃安全地站秒310分能站秒23 分蚃眼不能达秒蚃～但站立蚃定13 分蚃了不倒而需要人的助摔两个帮0 ;,脚蚃无支持站立双并7 分能蚃立地脚蚃蚃安全站立独将双并并分蚃41 分能蚃立地脚蚃蚃在蚃蚃下站立独将双并并分蚃31 分能蚃立地脚蚃～独将双并但不能保持秒230 分需要蚃人助脚蚃～帮将双并双并但能蚃脚蚃站秒115分需要蚃人助脚蚃～脚蚃站立不能保持帮将双并双并秒015 ;,站立位蚃上肢向前伸展向前移蚃并8 上肢向前伸展达将触水平位～蚃蚃者一把尺子放在指尖末端～手指不要及尺子。蚃量的距 离体从离双是被蚃蚃者身垂直位到最大前蚃位蚃手指向前移蚃的距。如可能～要求被蚃蚃者伸出臂 以避免躯干的旋蚃。 分能蚃向前伸出4>25cm 分能蚃安全地向前伸出3>12cm分能蚃安全地向前伸出2>5cm 分上肢可以向前伸出～但需要蚃蚃1 分在向前伸展蚃失去平衡或需要外部支持0 ;,站立位蚃地面蚃起蚃从西9 分能蚃蚃易地且安全地将鞋蚃起4 分能蚃将鞋蚃起～但需要蚃蚃3 分伸手向下达且独将立地保持平衡～但不能鞋蚃起22-5cm 分蚃着做伸手向下蚃鞋的蚃作蚃需要蚃蚃～但仍不能将鞋蚃起1 分不能蚃着做伸手向下蚃鞋的蚃作～或需要助帮摔免于失去平衡或倒0 ;,站立位蚃身向后看 10 分左右蚃向后从体看～重蚃移良好4 分蚃一蚃向后从另体看～一蚃重蚃移蚃差3 分蚃能蚃向蚃面～但身的平衡体可以蚃持2 分蚃身蚃需要蚃蚃1 分需要助以防帮摔失去平衡或倒0 ;,蚃身11360? 分在秒的蚃蚃～安全地蚃身内4 4360??分在秒的蚃蚃～蚃能一方向安全地蚃身内从个3 4360?? 分能蚃安全地蚃身但蚃作蚃慢2360? 分需要密切蚃蚃或口蚃提示1 分蚃身蚃需要助帮0 ;,无支持站立蚃一将凳只脚放在台蚃或子上12 分能蚃安全且独立地站～在秒的蚃蚃完成内次4208分能蚃立地站～完成独次秒38>20分无需蚃助具在蚃蚃下能蚃完成四次2 分需要少量帮助能蚃完成两次1> 分需要助以防止倒或完全不能做帮摔0 ;,一脚在前的无支持站立13 分能蚃立地脚一前一后地独将双离并排列;无距,保持秒430 分能蚃立地一独将另离并只脚放在一只脚的前方;有距,保持秒330分能蚃立地蚃一小步保持独并秒230 秒向前蚃步需要助～帮但能蚃保持秒115 分蚃步或站立蚃失去平衡0 ;,蚃腿站立14 分能蚃立腿保持独抬并秒4>10 分能蚃立腿保持独抬并秒3510? 分能蚃立腿保持独抬并秒2 3? 分蚃蚃腿～不能保持抬秒～但可蚃持立站立独13 分不能腿或需要助以防倒抬帮摔0 三、蚃果分析 平衡步行能力蚃系与密切。量表蚃分蚃果蚃,分～提示平衡功能差～患Berg020 者需乘坐蚃椅～,分～提示有一定的平衡能力～患者可在蚃助下步行～,214041分者蚃蚃明平衡功能蚃好～患者可独立步行～分提示有跌到的危蚃。56<40 小蚃 人的平衡功能是蚃持姿蚃、蚃行各蚃功能活蚃的基蚃。中和外周神蚃系蚃、前庭系体枢 蚃、肌肉骨骼体系蚃的病蚃以及蚃育障碍等均可以蚃致平衡功能受到蚃害。蚃合病史～蚃和神蚃影像学医灶蚃蚃～康蚃生可以蚃平衡障碍者的病因、病以及障碍的程度蚃得全面的蚃蚃～在此基蚃上制定出蚃蚃性的治蚃蚃。划 ;蚃蚃平,