药流后清宫200例临床分析

药流后清宫200例临床分析 ? 16? 与膀胱结合紧密而且面积宽大,分离困难时,应 果断改为经腹手术,切忌强行分离,从而造成膀 胱及其他组织的大面积挫伤,影响术后的恢复. 由于本手术在腹膜外进行,无法探查腹腔及附 件,因此,有附件肿瘤史或需腹腔探查的孕妇, 应列为本手术禁忌症. (ak文部分病例的手术系作者在苏州市妇 幼保健院妇产科工作时所做.) 青海医药杂志2002年第32卷第8期 参考文献 l魏亚平.改良式腹膜外剖宫产43例初步.江苏 医药,1989,9:483,484, 2江森.腹膜外剖宫产130例分析,中华妇产科杂志, 1981,3:159,160. 3贾慧芹,袁听,任振芳,Joel—Cohe切口剖宫产术 103例分析,现代妇产科进展,2001,10:224-224. 药流后清宫200例临床分析 浙江省龙游县生育技术咨询指导站(324400)郑文轩 米非司酮伍用米索前列醇的药物流产在国内外已 广泛应用,其作用已得到公认,各家报道也不少.然面 药流后是否加用清宫术一直存在争议.为了探讨药流 后清宫的必要性及其指证,本文回顾近两年我站的500 例药物流产资料作分析,探讨如下. 资料与方法 1一般资料2000年1月一2o01年12月来本站作计 划生充药流对象500例,年龄18岁,42岁,平均年龄 32岁,其中20岁以下未婚孕妇20人,占4%.40岁以 上10人,占2%.孕9周以下为280人,占56%,孕9 周以上为220人,占44%.初次怀孕为30人,占6%; 孕2次为410人,占82%;孕3次及3次以上60人,占 12%. 2方法全部病例经仔细询问病史,全身体格检查, 妇科检查,检验科化验及B超检查等明确诊断,排外禁 忌症后按常规采用分服法:首次口服米非司酮50mg, 以后每隔12小时服25mg,总量150mg,最末一次服用 米非司酮25mg后--4,时口服米索前列醇600fig.服药 前根据病史,孕次,孕周等情况随机分成加清宫术的治 疗组200人和不用清官术的对照组300人. 结果 1)治疗组服药后4小时,6小时内,胚囊排出再行 出院后2周,4周随访180例,随访 清宫术的200例, 率90%.主诉无不适,无出血,感染等并发症. 2)对照组服药后排出胚囊,未加用清宫术的300 例,出院后2周,4周随访240例,随访率80%,诉有阴 道出血或出血时问延长者60例,占25%.其中30例 出院后一周内因阴道出血量明显增多而自行来本站复 诊,经体查及B超探查示官腔内仍有粗光带或光团回 声图像,考虑为脱膜残留,予以清宫和常规应用止血 药,宫缩药后痊愈.病理送检报告为脱膜组织,有l0 例在当地保守治疗后痊愈,有20例出血时间延长未经 治疗自行痊愈. 讨论 米非司酮作为孕酮拮抗剂在蜕膜,绒毛,子宫肌, 子宫颈有对抗孕酮的作用,米索前列醇可兴奋子宫肌, 抑制子宫颈胶原合成,扩张宫颈.两药合用通过蜕膜, 绒毛细胞退化,凋亡,出血剥脱,激活子宫肌产生节律 性收缩和扩张软化宫颈而达到终止早孕的效果.再结 合清宫可使那些不能完全,完整排出的胚囊蜕膜组织 及早清除,减少残留的机会,消除出血的隐患. 作者认为药流后清宫,可避免药流后过量出血和 出血时间延长导致合并症的发生.但对所有药流后常 规清宫,可能会增加妇女的痛苦,失去非侵人性方法的 优点.因此必须正确,合理选择清宫指证,并且在清宫 术中严格遵守无菌操作和.指征划分的依据: ?根据孕周大小,年龄,孕次划分,孕周大于9周应常 规清宫,年龄小未婚初孕的可考虑清宫;?根据胚囊排 出有无出血划分:有出血且出血量大于100ml以上应 清宫;?根据患者居住地,交通,医疗条件来划分:居住 偏远,交通不便,随访有困难,医疗机构欠缺,医疗设备 简陋,应予清宫;?根据当地计划生育工作开展情况划 分:有一定阻力的乡村来作流产的对象药流后应予以 清宫.