开胸手术后气管插管的护理

开胸手术后气管插管的护理 第l8卷第2期 2003年6月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOTJ.EGE V01.18.No.2 Jun.2003 胱挛缩,保持膀胱功能. 2.I心理指导:病人由于永久性留置造瘘管,比较 悲观,痛苦,也很烦恼,应指导患者面对现实,疾病康 复,恢复排尿才是最重要的,况且留置造瘘管仍可以 从事一些轻松的工作,学习,家属要给予患者精神支 持与鼓励,耐心倾听病人对不适感觉的诉说,抱怨, 以宽容,充满爱心,谅解的态度去对待患者,关心体 贴病人,共同做好留置造瘘管的护理. 2.2预防感染 2.2.1居室:由于家庭环境相对复杂,感染机会比 较多,要注意搞好室内清洁卫生,保持通风,内衣裤, 棉被勤换洗,减少感染的机会. 2.2.2饮水:指导患者每天多饮开水,每日至少饮 2000ml,尿量增多,使造瘘管通畅,达到生理冲洗目 的,以防止感染或结石形成. 2.2.3膀胱冲洗:指导患者或家属每天用I:5000 呋喃西林250ml行膀胱冲洗,冲洗时关闭引流管,使 冲洗液在膀胱中保留30分钟,然后松夹放尿,每日 冲洗2次,因长期耻骨上膀胱造瘘,膀胱内细菌繁殖 在所难免,膀胱冲洗可预防感染,还可防止分泌物, 尿垢沉积堵塞造瘘管. 2.2.4皮肤护理:造瘘口周围的消毒也不容忽视. 有一病例,造瘘口由于分泌物较多,周围皮肤出现了 湿疹样改变,给予氧化锌软膏涂患处,每日2次,并 协助患者自己或家属每天用I:5000呋喃西林棉球 消毒造瘘口2次,除去造瘘口分泌物,一周后患者症 状缓解. 2.3训练膀胱功能:指导患者自己或家属要定时放 尿,用夹子夹住造瘘管,每3—4小时放尿一次,持续 放尿可因膀胱长期处于空虚状态,引起膀胱逼尿肌 萎缩,最终形成膀胱挛缩,定时放尿,使膀胱内贮尿 量不至于太少,既可预防膀胱缩小或过度膨胀,又有 利于自律或反射性膀胱的建立. 2.4保持膀胱造瘘管引流通畅:防止扭曲,折叠,堵 塞,如有堵塞,可用无菌注射器向管内注射生理盐水 50ml/次,并抽吸,一般即可通畅.如不是堵塞原因 引起,可适当转动造瘘管的位置,一般尿液即会流 出.另外,每日必须更换集尿袋,集尿袋的位置不可 高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染.还 有,换集尿袋时必须严格消毒造瘘管末端. 2.5更换造瘘管时间:永久性膀胱造瘘管应在尿垢 沉着前更换造瘘管,一般每6—8周更换一次,以免 影响尿液引流,引起感染或继发结石.有一病例出 院8周后没有及时换管,出现了膀胱刺激症状,造瘘 管引流不畅,下腹胀痛,来院后给予拔出造瘘管发现 有尿垢沉着在管壁堵塞了造瘘管,给予及时换管,并 用I:5000呋喃西林膀胱冲洗,每日2次,同时用抗 生素治疗后膀胱刺激症状缓解,引流通畅,尿液澄 清. 2.6出院后如有膀胱刺激症状,可遵医嘱服用抗生 素,并增加每天饮水量,症状可获缓解,平时加强营 养,增强机体抵抗力,并注意身体煅炼,增强体质,预 防感染. 3体会 随着护理观念的更新,护士的工作场所不仅仅 局限在医院,它已经扩展到了社区,家庭及所有有人 的地方.系统化整体护理不仅护士对住院病人 负责,还要对病人出院后的康复,健康负责,通过对 l8例病人的家庭护理,作者认为只有经常随访,协 助做好家庭护理,才能预防和减少永久性膀胱瘘出 院后一系列并发症的发生,使病人康复,保持健康. (收稿日期:2003-04-X0) 开胸手术后气管插管的护理 何兰萍,陈春蓉,李春碧 (广元市人民医院,四川广元628000) 文章编号:1005—3697(2003)02—0098—01中图分类号:R473.6文献标识码:E 开胸手术的病人,手术时间一般较长,而手术是 在胸腔内进行,可能会引起生命体征的改变.因此, 开胸患者必须保持呼吸道通畅,在麻醉后,应用气管 插管,术毕大多数留管送入病房.现将拔管的前后 ? 98? 护理介绍如下: I拔管前的护理 I.I开胸手术多为较大的复杂手术[?,术中及术后 会对呼吸循环系统造成较大影响.因此,术前应帮 第l8卷第2期 2003年6月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLIJIcGE Vd.18.No.2 Jun.2OO3 助病人了解疾病本身和手术可能对身体的影响,做 好精神上的准备,手术前需要对病人的全身情况以 及重要器官的功能进行全面的检查和评价,了解术 前病史和术中情况,有利于掌握拔管指征. 1.2作好物品准备:吸引器,开口器,压舌板,舌钳, 氧气,吸氧导管(12号为宜),弯盘,吸痰管,生理盐 水,消毒纱布等. 1.3拔管前的护理:留管患者送人病房后搬上病床 时应平稳轻放,应扶持头颈部,根据手术部位和方式 选择合适的体位,正确的体位应使头部与躯干在同 一 轴线上.应防止搬动过程导管滑脱,病人回病房 后,常规检查气管插管固定是否适当,必要时重新调 整固定,并将病人的头部安放在舒适的位置,避免头 部大幅度摆动或频繁的吞咽动作而引起喉,声带的 损伤或插管脱出.给氧的方式以小儿鼻导管为宜, 插管长度不宜过深,用胶布固定于导管口一侧.定 时吸痰,先清理导管内的痰,后才清理口腔.导管内 吸痰易刺激气管深部引起不适,可损伤气道深部内 璧.如呼吸道痰多,不易吸尽,需从气管插管内吸痰 者,吸痰时要求准确,快速,无菌,无损伤.吸痰管选 择软硬适度外经大于内经二分之一的腔管,有利于 保持呼吸道通畅,有足够的氧气吸人,达到治疗效 果,病人才会感到舒适. 1.4拔管条件 1.4.1根据术前,术中,术后患者的病情,原处于抑 制的生理反射(咳嗽,吞咽反射)逐渐恢复. 1.4.2四肢从原来的迟顿状态逐渐肌力恢复到基 本正常. 1.4.3患者呼吸平稳,有规则,血压,脉搏在正常范 围内.无紫绀和呼吸困难现象. 2拔管时的护理 意识是拔管最重要的特征,拔管时患者应当神 志清楚,瞳孔等大,对光反射正常.具有拔管条件的 患者拔管时应将患者导管内分泌及口腔物吸干净, 直至无痰声,给予充分的氧气吸人.遇有重症开胸 患者术后留管,如有呼吸道梗阻,气道不能维持通 畅,估计意识在短时间内难以恢复,留管时间超过 24小时,呼吸道分泌物多或并发肺部感染者,应将 病情医生,并做好气管切开准备,配合医生作好 气管切开后再拔出导管. 参考文献: [1]李树贞.现代护理学[M].北京;人民军医出版社.20O0,923.942 (收穑日期:2003-04-18) 精神病人恢复期的家庭护理 江丽 (南充市第二人民医院,四川南充637000) 文章编号:1005—3697(2003)02—009—Ol中图分类号:11473.2文献标识码:E 精神病人恢复期的家庭护理是防治精神病人身 心健康的有效手段,也是减轻家庭负担和促使病人 早日回归社会的必要途径,本文主要介绍处于恢复 期精神病人家庭护理方法的注意事项. 1家庭护理的方法 1.1家庭成员与亲朋邻居对患者的疾病要有正确 的认识:对待精神病人要象对待其他病人一样,应具 有高度的同情心,接触病人要有细心和耐心,应以礼 相待,尊重人格,不允许有欺骗,愚弄,打骂,取笑,捆 绑,凌辱,歧视等行为.不正确的做法不但不道德, 而且会增加患者的心理负担,加重病情. 1.2对患者施行良好的心理护理:心理护理是家庭 护理的重要内容,主要采取循序渐进的疏导方法进 行.(1)家庭成员应用"这是家""家里有人照顾你" 等用语,使他们在家里得到温暖,消除病人的恐惧感 和增强病人的安全感,建立良好的家庭环境与气氛. 有利于病情的康复.(2)帮助病人认识疾病的原因, 机理和预后等知识,找出病人的个性弱点,培养健康 的性格,减轻病人的内心矛盾,解除精神刺激,总结 经验教训.(3)引导病人正确对待疾病,纠正错误的 观点,指导病人批判病态妄想体验,正确对待他们的 不正确言行,提高对外界环境刺激的承受能力,加强 心理护理咨询和心理指导.(4)引导病人树立正确 的人生观和战胜疾病的信心,从生活,学习,工作等 方面予以心理支持和鼓励.正确认识和解决病人的 恋爱,婚姻,学习和工作,前途等问题,减少刺激因 ? 99?