腹腔镜下筋膜内宫颈上子官切除术的手术配合

腹腔镜下筋膜内宫颈上子官切除术的手术配合 腹腔镜下筋膜内宫颈上子官切除术的手术 配合 中国实用护理杂志2006年11月2113第22卷第11期下旬版ChinJPr且 cNum,November21st2006,Vo1.22.No.1lC.27. ? 妇产科护理? 腹腔镜下筋膜内官颈上子官切除术的手术配合 曹红董艳丁晓静 腹腔镜下筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)具有创面小, 腹壁切l"1小,血量少,术后康复快及住院时间短等优点.同 时南于此术式维持主韧带对宫颈残端的支持作用,在宫颈内 口水平没有切断宫旁组织,因此发生出血,泌尿生殖系并发 症的危险性减少I1I,近年来被越来越多的患者所接受.CISH 手术操作步骤多,使用仪器,器械多,为保证手术顺利成功, 术前准备及医护人员术中的默契配合十分重要.我院对16 例CISH患者实施手术配合,现报道如下. - 临床资料 1.一般资料.2002年2月一2004年9月,我院妇科共实 施CISH16例,其中子宫肌瘤12例,腺肌瘤4例(术后均经 病理检查证实),年龄39—48岁,平均年龄44.6岁.手术过 程配合满意,无并发症发生,无中转行开腹手术者. 2.手术方法.经腹壁选3个穿刺点,插入套管,腹腔镜下 探查盆腔及上腹部,电极游离,剪断圆韧带,卵巢固有韧带, 输卵管峡部;切除附件者,套扎骨盆漏斗韧带,剪开膀胱腹膜 反折,推开游离膀胱,同时经阴道用校准切除器(CURT)行筋 膜内宫颈管核心切除而不切开阴道,CURT能够切除宫颈移 行带,防止将来发生宫颈癌的可能性.经腔内打套结,套扎子 宫峡部,用锯齿状管形碎块器把子宫锯成数条圆柱状,由腹 腔取出,缝合膀胱反折腹膜.此术式在切除子官的同时切除 了宫颈癌的好发部位,保留了阴道的正常结构. 手术配合 1.术前准备.根据手术要求,术前检查准备所用的仪器, 器械,并;患者取膀胱截石位,并随时调节体位;麻醉成 功后放置导尿管并接l无菌尿袋. 2.腹腔镜配合要点.腹腔镜进入腹腔后.调整视野;熟悉 转换器的使用,当小杆器械要在大的套管内操作时,要将转 换器套好一起递给术者;在套扎附件宫颈时,备好套扎线,并 将套扎线的套结打好.视卵巢,子宫大小,把套扎圈的大小评 估好,套上转换器后使用;宫颈套扎2圈后,备好引杆,2Omm 大套管及旋转内芯,将右下腹10mm套管针换成20mm套 管针;将电动组织切割器的电池上好,安放好圆筒锯状的切 作者单位:266003青岛大学医学院附属医院(曹红,萤艳);青 岛市赢医院(丁晓静) 割器,大爪钳套入其中后递给术者.把子宫锯成数条圆柱状 取腹腔;缝合膀胱反折腹膜时,备好带针的内缝合线,长约 35am,线末留一小圈打一死结,便于在内缝合时套针用.持 针器套上小转换器后夹针线递给术者.术毕,脐孔内放一小 碘仿纱球,用敷料贴将3个切口贴好. 3.阴道直视操作的配合要点.对好灯光,CURT校正棒放 好后,将已配好内芯大小合适的CURT递给术者,小心内芯 滑出坠落;切割器及校正棒退出后,缝合宫颈时,用持针器夹 0号棱形针可I及收线递给术者,注意保护好线尾不要进入无 菌区以下,以免污染;台上准备好1—2块碘仿纱布条,以备 术毕填塞阴道,起消炎杀菌作用. 体会 CISH手术操作步骤多,使用仪器,器械多,故必须有充 分的思想准备,熟悉手术步骤,从而做到主动配合,迅速准确 无误传递手术器械.掌握器械的配套使用,严格坚持无菌操 作.腹部与阴道操作的器械要分台放置使用,术者在阴道部 操作完后要更换手套才能到腹部操作.FfI于术中采用的体位 是头低脚高位,故应密切观察患者的血压,呼吸,脉搏的变 化,头部宜抬高2O.左右,避免头部充血水肿.腿架应支撑小 腿部且垫好海绵垫,避免压伤腓总神经.观察尿液的量与颜 色,发现异常及时通知医生.协助医生注意校正棒的尖端勿 伤肠道,各套管针不要来回退至皮下,以免引起皮下气肿. 腹腔镜设备多且昂贵,器械精细而易损坏,所以仪器的 保养和清洗尤为重要.器械要彻底清洗干净后擦干.有空腔 的器械,应用无水酒精冲洗内腔,保持内部干燥.关节上油, 保持轴节灵活,尖端合拢,放在固定的柜内,摆放整齐.做到 轻拿轻放,防止坠落,以延长仪器和器械的使用寿命. 参考文献 lKimDH,BaeDH.HurM.eta1.Comparisonofclassicintrafascidsuprac- erviealhysterectomywithtutallaparo~opieandlaparoscopie-assisted vaginalhysterectomy.JAmAss0cGynecolLaparosc1998,5053. (收稿日期:2006—02—17) (本文编辑:李若白)