西安市职工医保报销比例

西安市职工医保报销比例 精品文档 西安市职工医保报销比例 西安市职工医保报销比例是多少?下面聘才小编为大家收集整理的西安市职工医保报销比例。一起来阅读参考一下吧!!如有变动，请以官网公布为准。 城镇居民医保、新农合参保人纳入大病保险保障范围，大病医保报销比例不低于50%。昨日，国家六部委就城乡居民大病保险出台特惠政策，被普遍关注。记者从西安市医保中心了解到，西安市已针对城镇职工医保大额报销出台了二次补助政策，据悉，一般的社区医院或者小型医院的补助比例要高于大型医院。 城镇职工医保二次补助 今年起，西安市以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。现在，凡是西安参加了城镇职工基本医疗保险并参加了大额医疗补助保险，且按时足额缴费的参保者，无需缴纳其他费用即可享受二次补助。据悉，实施二次补助，一般的社区医院或者小型医院的补助比例要高于大型医院，能够更好分流就医人员去一级及以下医院能够享受到较高比例的二次补助。 二次补助报销比例达95% 记者了解到，西安市的用人单位已参加城镇职工基本 1 / 6 精品文档 医疗保险和大额医疗补助保险，且按时足额缴费的职工，都可享受二次补助。二次补助的报销范围包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种(肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗)的费用自付部分，超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。 具体报销额分别为:住院费用个人自付部分:按医疗机构级别不同分别给予二次补助，补助比例为三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级及以下医疗机构补助40%。 门诊三大特殊病种:在一个年度内，参保职工在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗，在享受基本医疗保险政策规定的待遇后，一个年度内个人负担累计超过1500元以上至10000元的部分，再补助40%。超过医疗费用报销最高限额部分:根据西安市医保政策规定，2012年西安市城镇职工一个年度参保职工最高的报销限额为40万元。而通过二次补助，超过40万以上的医疗费用，将由二次补助进行报销，报销比例达到95%，而且没有封顶线的限制。 西安市医保中心相关负责人示，目前国家的指导意见也是刚刚出台，预计国家和省上将会针对这项指导意见出台具体的执行办法，西安市将按照国家和省上的政策，制定相应的具体执行办法和报销等。 2 / 6 精品文档 月25日从西安市人社局获悉，从2014年4月1日起，西安将进一步提高门诊慢性病、易造成因病返贫现象的大病在城镇职工医保中的报销比例，17个慢性病门诊补助最高限额上调15%，CT、电子胃镜等检查报销比例提高近20%。西安市211.2万参保职工将从中受益。 17个慢性病门诊补助最高限额上调15% 在此次的调整中，西安提高了门诊慢性病补助的限额标准，将原有的17个慢性病病种补助最高限额标准整体上调了15%左右，统筹基金支付癌症晚期、白血病等疾病门诊治疗费用最高可享受5000元补助。 此次调整还降低了《药品目录》中乙类药品的自付比例，将住院治疗时使用乙类药品个人先行自付的比例由原来的10%下调为5%。具体乙类药品可参见药品目录类籍。 CT、电子胃镜等检查报销比例提高近20% 据了解，此次西安在调整城镇职工医疗保险待遇时，也将住院费用中特检特治和医用耗材及其相关手术的报销比例较前提高了近20%。 病人住院期间，特殊检查、特殊治疗以及医用耗材等治疗费用，将由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将其直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围，其它符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算，一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按 3 / 6 精品文档 相应规定予以报销。 特殊检查项目费用包括:住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查(TCD)、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用。 医用耗材项目费用包括:住院期间安装人工晶体等人工器官、血管支架、体内置放材料、心脏起搏器等《西安市城镇基本医疗保险标准目录库》内的器官及材料在限价范围内的费用及省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料的费用。其中，如果医用耗材超出限价范围的费用，由患者个人自付。 特殊治疗费用项目包括:住院期间施行人体器官、组织移植等手术的费用及心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等治疗的费用。 白内障手术不住院也可以用医保报销80% 为减少白内障患者排队等床位的现象，缓解群众“看病难”的问题，同时也可在一定程度上节约医疗支出。此次调整将门诊施行白内障日间手术纳入医保报销范围，不设起付标准。符合基本医疗保险规定的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人支付20%。 4 / 6 精品文档 一、报销条件规定:目前可享受二次补助的职工只涵盖参加西安市城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险的职工。 二、需要提供的报销资料: 1、西安市医保专用病历本 、住院财务结算发票报销凭证联(联网后红色票、未联网用绿色联发票) 、医保住院结算单(复印件加盖医院医保办公章) 、本人身份证复印件 、个人银行卡或存折复印件(注明开户银行名称) 三、具体办理: 1、凡是在2012年4月1日以后出院的、西安市城镇医保患者均可办理二次报销。 、由所在职工单位医保经办人统一收集相关资料，西安市属区、县公务员到参保单位所在地医保经办机构，人保健康联合办公室窗口办理。 、我院员工参加西安高新区医保，携带相关报销资料到高新区社保中心报销。 四、从2012年11月1日开始我院可办理二次报销(西安市本级职工医保(包括公务员)、区、县企业单位。 1、 除对住院医疗费用、门诊三个特殊病种补助外，年度内医疗费用超过40万元限额的医疗费用还可报销95%。 5 / 6 精品文档 、 西安市城镇职工医保、因病住院后先由西安市医保基金按比例报销，其中符合基本医疗保险规定的可二次报销，具体如下:a、起付标准部分b、起付标准以上个人按比例负担部分c、乙类药品个人自付部分。 五、二次报销比例是多少: 三级医院:补助20%、 二级医院:补助30%、 一级医院:补助40%。 6 / 6