分娩镇痛护理技术操作规范

分娩镇痛护理技术操作 分娩镇痛临床技术操作规范 1.0 适应证 1) 产妇自愿行分娩镇痛。 2) 宫缩较强，产痛剧烈者，尤其是初产妇。 3) 痛阈低、对疼痛特别敏感的产妇。 4) 伴心肺疾病(除外严重心肺疾病)不可过度屏气的产妇。 5) 无硬膜外穿刺禁忌症。 2.0 禁忌证 2.1绝对禁忌症 1) 病人拒绝接受无痛分娩; 2) 穿刺部位局部感染; 3) 全身脓毒血症，败血症; 4) 凝血功能异常; 5) 颅内压高的病人; 6) 产妇如有胎盘早剥、先兆子痫、骨盆狭窄，头盆不称，宫缩异常，双胎，产前出血等不宜选用; 7) 低血容量患者。 2.2相对禁忌症: 1) 穿刺部位附近有局限性感染; 2) 中枢神经系统疾病; 3) 慢性腰背痛; 4) 过度肥胖; 5) 妊高症患者已使用镇痛镇静药物; 6) 产程进展缓慢。 3.0 术前准备 3.1孕妇准备 1) 开收费单，患者填写分娩镇痛同意书，并向患者讲明分娩镇痛的优缺点、并发症，特别强调助产、 剖宫产与分娩镇痛的关系。 2) 分娩镇痛前病人评估，填写分娩镇痛登记表，和病人沟通了解病人情况。 3.2医务人员准备 3.3用物准备 4.0 操作方法及程序 4.1当分娩发动后，开始腰硬联合镇痛工作。 1) 先开放静脉，滴上0.9%NS 500ml，维持血容量。 2) 于L2-3或L3-4行腰硬联合穿刺，成功后于蛛网膜下腔注入首量(建议用法:芬太尼20-25ug+生理盐 水配成2.5ml,或舒芬太尼5-10ug+生理盐水配成2.5ml)后置入硬外导管，头侧置管3-5厘米，固定。 平面控制在T10以下。 3) 配置镇痛泵药液，建议用法:fentanyl 1.0~2.0ug/ml+0.1%Ropicaine混合液持续输注5ml/h,自控镇痛 每次给药3ml,锁定时间10min，总量小于20ml/h。 4) 宫口开至9cm后停镇痛泵，第三产程重新开启直至切口缝合完毕。 5) 指导病人如何使用自控镇痛泵。 6) 观察并记录病人生命体征及胎心率，特别是给药后一个小时内，并及时调节镇痛泵速度。 7) 必要时建议产科医生使用催产素。 8) 一小时后患者情况稳定，对局麻药及分娩镇痛无不良反应，则可交班给助产士，并嘱分娩结束后拔 管。 9) 及时处理助产士发现的问题，保证随叫随到。 10) 认真填写分娩镇痛记录单。 11) 术后访视。 4.2若行腰硬联合穿刺时已进入第二产程 可考虑蛛网膜下腔给首量时加入局麻药加强镇痛作用，如舒芬太尼5-10ug或芬太尼10-25ug+Ropicaine 1.5-3.0mg。 5.0 术后处理 6.0 护理要点 1. 术前详细了解病史，查阅有关化验结果，排除禁忌症，向产妇讲解分娩镇痛的原理、效果、优缺点， 征得产妇及家属同意后，做好分娩镇痛的准备工作并通知麻醉师。 2. 当子宫颈口开大2,3cm，予开放静脉通道，协助麻醉师摆好产妇的体位及做好相关的配合工作， 专人在产妇身旁安慰、关心产妇，给产妇提供心理的支持和生活的护理。 3. 麻醉后，给产妇吸氧、有条件者行心电监护及胎心连续监护，每15~30分钟密切观察产妇脉搏、血 压、血氧饱和度、胎心率及宫缩及产程进展等情况。 4. 麻醉师排除运动阻滞存在后，助产士协助产妇取舒适体位并教会产妇使用分娩镇痛泵，根据产妇疼 痛情况调节镇痛泵的滴速。 5. 严密观察宫缩、宫口开大程度、先露下降及胎心音情况，根据宫缩强弱程度决定是否需要使用催产 素加强宫缩，同时做好接生的准备工作(包括新生儿窒息复苏的各项准备工作)，防止人为的急产。 6. 当宫口近全时停止镇痛泵给药，以减少对腹肌及肛提肌的抑制作用;宫口开全后每次宫缩时指导产 妇屏气用力;胎儿娩出后重新启动镇痛泵给药直至伤口缝合完毕，并通知麻醉师拔管。产后2小时 在产房常规进行观察，应密切注意血压、子宫收缩、阴道流血及膀胱充盈情况，鼓励产妇多进流质 饮食、多饮水，同时与产休区做好交接班工作。