医保费用控制管理制度

医保费用控制#管理# --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- 医保、合疗住院费用控制管理制度 (一)费用控制指标: 1、 人均费用:按照医保、合疗规定费用执行 2、 平均住院天数:?9天 3、 药占比:平均?38%(我院规定外科系统药占比?35%，内科系统?38%， 肿瘤科按照内科执行) 4、 自费药占比?5% 5、 季度人均费用增长率:市合疗?6% 6、 大型检查阳性率:X线片阳性率?50%;CT片阳性率?70%;MRI片阳性 率?80%;肠镜胃镜阳性率?90% (二)控制程序: 日监督——月抽查——季度质量大检查 (三)按照医保合疗量化考核标准考核 分为:日常工作质量要求、住院质量要求(“四合理”管理)、主要指标管理 (四)处罚: 1、日常检查情况，每月25日汇总到医保质控与考核相结合。 2、每月25日抽查当月出院病历30分，按考核标准考核打分。 3、每月月初下发科室当月各类医保合疗运行反馈表，要求科室积极整改。 4、每季度20日，要求科室对“四合理”情况进行自查，医保科协同质控、药剂、物价进行季度质量大检查，按照检查量化考核标准并结合每月质控进行百分制打分。 ?80分为合格。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ?75——80分扣1000元 ?75——70分扣1500元 ?65——70分扣2000元 ?60——65分扣2500分 ?60分以下扣3000分 2、对于医保合疗住院病人每月不足10人的科室，考核满分为80分;医保合疗住院病人在10——20人的科室考核满分为90分;医保合疗住院病人在20人以上的科室按100分考核。 3、对科室新开展的新业务，科室首先办理新业务备案手续，经院领导讨论同意后，按医院开展新业务对待，并将相关资料从开展当月起，连续三个月，不统计超定额费用，3个月后按正常定额与科室进行核算。