置口咽通气管吸痰法的临床护理3

置口咽通气管吸痰法的临床3 【关键词】 口咽通气管 吸痰 护理 口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道，自口咽通气管问世以来它已成为一种显而易见的安全装置[1]。现将吸痰方法及护理如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我科2009年3月至2010年4月收治的44例危重患者置口咽通气管吸痰进行观察和护理，其中男28例，女16例，年龄46,92岁，平均年龄为70.15岁。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性发作16例，呼吸衰竭15例，严重肺部感染10例，肺脓肿3例。意识清楚35例，意识障碍9例。 1.2 材料 治疗 盘内有型号合适的半硬式一次性口咽通气管，一般为7,11号，选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12,14号橡胶或硅胶导管，或专制的一次性吸痰管10,16号数根，中心负压吸引装置一套，血氧饱和度监测仪一个，无菌手套数双。胶布、生理盐水1瓶，放于病人床旁。 1.3 方法 置管方法分为两种，一种为直接放置，一种为反向插入法。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。?对意识清楚患者操作者应向其做好解释工作，采用反向插入法。取得患者同意后，嘱患者将口腔张大，有义齿应取出，洗净口腔内分泌物后置入口咽通气管，用胶布带将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。吸痰管由口咽通气管内插入，送吸痰管到气管深部，由下而上旋转式吸痰[2]。?对意识障碍者可采用直接放置法。 1.4 固定 传统的固定方法胶布易脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。改进的固定方法，即在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔绕至患者颈后部固定。 1.5 评价 (1)愿意配合，有安全感。(2)呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解。(3)痛苦减轻，康复信心增强。(4)呼吸道未发生机械性损伤。 2 结果 44例患者经口咽通气管内吸痰无发生痰液堵塞至窒息，有3例患者病情严重、呼吸抑制造成通气障碍行气管切开术。 3 护理 3.1 口咽通气管的选择 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因患者具体情况如年龄、性别、体型等选择合适的型号。较为安全的选择方法是宁长勿短，宁大勿小。 3.2 体位 患者取去枕平卧中立位，肩下垫一软枕，头稍后仰，颈过伸，四肢伸直平放。 3.3 吸痰时的护理 (1)保持管道通畅。置口咽通气管可防止舌根后坠，便于吸痰。 采取按需吸痰、适时吸痰的原则，及时清理呼吸道，防止患者误吸甚至窒息。(2)加强呼吸道湿化。口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又可防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将5,10ml 生理盐水缓慢滴入，然后吸出[3]，也能达到湿化目的。(3)吸痰动作轻柔，送入吸痰管至后咽时待患者深吸气便把吸痰管插入气道内，深度为15,18cm，一般不宜超过20cm,避免插入过深刺激支气管隆突部而引起放射性的心跳骤停。吸痰管由下而上旋转式吸痰，吸痰时间不超过15秒，以免造成缺氧。(4)操作时注意无菌技术，以防并发症的发生。