中枢神经系统肿瘤影像学表现16

中枢神经系统肿瘤影像学现16 星形细胞肿瘤 星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，是神经胶质瘤中最常见的类型，也是颅内最常见的肿瘤。成人多发于大脑，儿童多发于小脑。 影像学表现 CT:病变多位于白质。?级肿瘤呈低密度灶分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。?~?级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化或出血，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形强化，伴壁结节。 MRI:T1WI低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和T2值愈长，强化愈明显。 脑膜瘤 脑膜瘤多见于中年女性。好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。 影像学表现 CT:平扫见类圆形、等或略高密度肿块，边界清楚，瘤周水肿轻或无。增强扫描呈均匀明显强化。 MRI:T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低或高信号，均匀强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。 垂体瘤 垂体瘤多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤的10%左右，以30~60岁常见。垂体腺瘤按是否分泌激素可分为非功能性和功能性腺瘤。 影像学表现 CT:蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。间接征象有垂体高度?8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 MRI:T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。 听神经瘤 听神经瘤是成人常见的颅后窝肿瘤，男性略多于女性，儿童少见。听神经瘤多起源于听神经鞘膜。早期位于内耳道内，后位于桥小脑角池。 脑转移瘤 转移瘤较常见，多发于中老年人，男性稍多于女性。常见于顶枕区，也见于小脑和脑干。 影像学表现 CT:脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，呈等低或低密度灶。瘤周水肿较重。呈结节状或环状强化。 MRI:转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号。 ???脑膜瘤,meningioma,常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰～也可位于脑室内。 是颅内脑外肿瘤～女性多见。 影像学表现 CT平扫:圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块～边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显～水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏～并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型:呈低密 CT增强:多明度～合并蛛网膜囊肿～囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性。显均一强化。 脑膜瘤的CT表现 脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块影～边界清楚。周围有轻度至中度低密度水肿带。 多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。 邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。 肿瘤内可见点、片状钙化、出血及囊变。 多有明显占位表现。 增强扫描肿块呈均匀明显强化。 MRI平扫:T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。增强:明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征,硬膜尾征:肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化,”。 ???星形细胞瘤影像学表现 成年人常见于幕上～儿童则多见于幕下。肿瘤主要位于白质内。 分为四级:?级为毛细胞性星形细胞瘤～?级为弥漫性星形细胞瘤～?级为间变性星形细胞瘤～?级为胶质母细胞瘤。 ?、?型影像表现如下: CT:大脑半球髓质内低密度病灶～多数与脑质分界清楚～少数不清,水肿及占位表现不明显,无明显强化 MRI:髓质内边界清楚病灶～T1WI呈等或低信号～T2WI为高信号,无明显强化 毛细胞型星形细胞瘤影像学:带有结节的囊性肿块,结节强化～囊壁强化或不强化。 间变性星形细胞瘤,anaplastic astrocytoma,影像学表现 CT平扫:低或低、等混杂密度病灶～边界不清。可有囊变～但坏死和出血少见～多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。CT增强:呈斑片状或不规则强化。 MRI平扫:T1WI呈低或低、等混杂信号～T2WI呈不均一高信号～边界不清～灶周可有水肿和占位表现。MRI增强:呈不规则强化 多形性胶质母细胞瘤,glioblastoma multiforme,影像学表现 CT平扫:多呈低或低、等混杂密度。形态不规则～边界不清。95%瘤内有坏死或囊变～出血很常见～钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显。CT增强:实体部分明显强化但不均一。 MRI平扫:实体部分T1WI呈低、等混杂信号～T2WI呈高、等混杂信号,囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号,典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。 MRI增强:实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征。 少突胶质细胞肿瘤影像学表现 CT平扫:边界不清等或低密度肿块～有多发条带状或团块状钙化～囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿。CT增强:2/3肿瘤轻~中度强化～1/3不强化 MRI平扫:T1WI呈低、等混杂信号～T2WI为高信号。增强:不强化或不同程度强化。 成髓细胞瘤影像学表现 CT平扫:后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块～边界清楚。四脑室受压～向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。CT增强:多均一强化～室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。 MRI平扫:T1WI呈低、T2WI呈高信号～类圆形～边界清楚。四脑室受压变形、前上移位～常伴幕上梗阻性脑积水。增强:多呈明显均一强化～室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化。 室管膜瘤,ependymoma,影像学表现 CT 平扫:脑室内肿块～形状同脑室～四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池～侧孔到桥小脑角池,等或稍高密度,50%小圆形钙化、可囊变。CT增强:实性肿瘤均一强化～囊变区不强化 MRI平扫:T1WI等或低信号～T2WI高信号,钙化、囊变、坏死时信号不均,脑积水。增强:实性部分明显强化。 ???垂体腺瘤,pituitary Adenoma,影像学表现 垂体微腺瘤:是指直径小于等于10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。 CT平扫:微腺瘤多难以显示,一般表现为垂体高度的异常～垂体内密度改变～垂体上缘膨隆等。需薄层扫描,。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影～囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大～鞍背变薄、倾斜～鞍底下陷,向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 CT增强:微腺瘤需呈冠状薄层扫描～可见垂体内低密度病变～且造成垂体上缘局部上凸～垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷,巨腺瘤为均一或不均一强化。 MRI平扫:微腺瘤常使垂体上缘上凸～垂体柄偏移～肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号～合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉～也可累及鞍旁及两侧海绵窦～侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 MRI增强:微腺瘤强化较正常垂体慢～增强早期为低信号区～延迟后逐渐强化～晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化～并能清楚显示海绵窦受累情况。 颅咽管瘤,craniopharyngioma,影像学表现 CT平扫:为鞍上低密度肿块～边界清楚～囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强:囊壁呈环状强化～实性者为均一强化。 MRI平扫:信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号～囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号。 MRI增强:囊壁及实体部分明显强化。 听神经瘤,acoustic neurinoma,多起自内耳道前庭神经～早期位于内耳道内～后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。 影像学表现 内耳道CT平扫:小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块～少数为高密度～70%~90%锥状或漏斗状扩大。占位效应明显～脑干、四脑室受压变形。 CT增强:半数均一～其次为不均一～少数环状强化。 MRI平扫:T1WI为等或低信号～T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号。 MRI增强:均一或不均一强化～少数环状强化。 转移瘤,metastasis,占颅内肿瘤2%~10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜,包括蛛网膜和软脑膜,、脑实质四型。常见转移为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 影像学表现 CT平扫:皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶～也可为略高密度或囊性～囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发～为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块。 CT增强:脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化～少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块～类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块～可突破颅骨达头皮下。 MRI平扫:多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分～核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号 MRI增强:为均一结节状和/或环状强化。0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶～利于转移瘤的发现和诊断。 ,三, 脊髓和椎管内疾病 1.椎管内肿瘤 1.1 分类: ?脊髓内肿瘤:室管膜瘤、星形细胞瘤 ?脊髓外硬膜下肿瘤:神经源性肿瘤、脊膜瘤 ?硬膜外肿瘤:淋巴瘤、转移瘤 1.2 室管膜瘤: 是最常见的髓内肿瘤。好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝。易囊变、常继发空洞。 CT:脊髓膨大～密度减低～囊变区密度更低,椎管扩大,肿瘤实性部分轻度强化或不强化,CTM蛛网膜下腔变窄～闭塞。 MRI:脊髓呈梭形肿大～T1WI呈较均匀的等或低信号～T2WI为稍高信号～伴有囊变、坏死、出血时信号常不均,肿瘤实体部分明显不均一强化。 1.3星形细胞瘤,astrocytoma,:颈胸段脊髓最多见～儿童多见。 CT:脊髓增粗～呈等、低或稍高密度,囊变呈更低密度,轻度强化,CTM脊髓增粗～蛛网膜下腔变窄 MRI:脊髓增粗,肿瘤T1信号低于脊髓～T2信号高于脊髓,囊变、出血、空洞使信号不均,肿瘤实体部分明显强化～均一或不均。 2. 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 头颈部 1. 视网膜母细胞瘤retinoblastoma影像表现和影像学分期 CT:,1,直接征象:眼球壁软组织肿块突入玻璃体,类圆形或不规则形,内为不均匀软组织密度～95%有钙化,呈团块、片状或斑点～是本病的特征性改变～多不需要强化,视神经增粗,视神经管扩大.,2,扩散或转移征象:眼球完整性破坏或视神经增粗～视神经管扩大。 MR:不均质长T1、长T2。显示视网膜脱离好～对钙化不敏感。 影像学分为四期:?期:眼球内期～局限于眼球内,?期:青光眼期～局限于眼球内伴有青光眼,?期:眼外框内期～病变局限于框内,?期:眼外框外期～病变同时累及颅内。 9. 鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma CT表现 CT:1、鼻咽腔变形～不对称,鼻咽癌最好发于咽隠窝～早期在黏膜生长～可呈小肿块突入鼻咽腔～一侧咽隠窝消失～扁平为最常见的早期表现。 2、 鼻咽侧壁增厚～软组织肿块:肿瘤向粘膜下浸润生长致黏膜增厚及软组织肿块～咽喉壁软组织增厚占半数以上。 3、 咽周软组织及间隙改变:肿瘤向周围蔓延～容易侵入周围软组织及其间隙。 4、 继发炎症～由于咽鼓管开口闭塞和鼻窦引流不畅～可见乳突～鼻窦炎症～变现为黏膜增厚或积液。 5、 颅底骨质破坏～鼻咽癌可沿神经～血管周围间隙蔓延～致使颅底骨性孔道扩大或破坏。 6、 颅内侵犯:常累及海绵窦～颞叶～桥小脑等处。 7、 淋巴结转移:早期即可有淋巴结转移。 8、 远处转移:可转移至椎体～肺～肝脏及远处淋巴结。 呼吸系统 1. 空洞与空腔: 空洞cavity是肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。 空腔air-containing space是肺内生理腔隙的病理性扩大。壁厚一般在1mm以下～均匀～内外缘光滑。 空洞X线表现: ? 虫蚀样空洞:即无壁空洞～在大片密度增高影内可见多发性边缘不规则虫蚀 状透明区 ? 薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则的环形, ? 厚壁空洞:空洞周围有高密度实变区～内壁光滑或凹凸不平, 空洞CT表现: ? 空洞的洞壁:薄壁、厚壁,?空洞的内部:气液面、空气半月征,?空洞的 周围 ? 常见疾病 一)大叶性肺炎(lobar pneumonia)～多见于青壮年 X线表现: 1、充血期:纹理增多～紊乱～透亮度减低 2、实变期:叶、段分布的大片致密影～有时可见空气支气管征 3、消散期:散在、大小不等、分布不规则的斑片影 1、充血期:磨玻璃样影 2、实变期:大叶或肺段分布的高密度影～可见空气支气管征(由于实变肺组织与含气的支气管相衬托其内可见透亮的支气管影～此称为空气支气管征或支气管气像)～肺叶体积无明显改变 3、消散期:实变阴影密度逐渐减低～呈散在、大小不等的斑片影 二,支气管肺炎,小叶性肺,bronchopneumonia～多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。 X线表现:1病变多见于两肺中下野内、中带～长期卧床病人的坠积性支气管肺炎～病灶多在两侧脊柱旁及两肺下野。 2病灶沿支气管分布～呈斑点状或斑片状密度增高阴影～边缘较淡且模糊不清～亦可融合成片状或大片状。 3病灶液化坏死可形成空洞～表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。 4有时可见肺气囊～为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致空洞内气体增多所致。 5支气管炎性阻塞时～病区可见三角形肺不张的致密影～相邻肺野代偿性肺气肿。 6治疗后可完全吸收消散～肺恢复正常。 7久不消散的可引起支气管扩张～融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。 CT表现: 1病灶呈弥漫斑片影～典型者呈腺泡样形态～边缘较模糊～或呈分散的小片状实变影～或融合成大片状。 2小片状实变影周围～常伴阻塞性肺气肿或肺不张～阻塞性肺不张的临近肺野可见代偿性肺气肿表现。 3由于支气管炎和支气管周围炎～肺纹理增粗且模糊。 4 易显示病灶中小空洞。 ???五,肺脓肿lung abscess 1、急性阶段～大片致密阴影～密度较均匀～边缘模糊, 2、空洞～内壁光滑或高低不平～内可见液平, 3、好转期:空洞内容物及液平逐渐减少、消失, 4、脓肿多靠近胸膜～可伴少量胸腔积液或临近胸膜增 厚～也可引起局限性脓胸或浓气胸, 5、慢性期～空洞壁较厚～内外壁界限较清。 CT表现: 1、早期呈大片状高密度影～边界模糊, 2、病灶一边常紧贴胸膜～呈楔形的肺段或亚肺段实变～进一步发展～实变内可见低密度液化坏死区,继而形成空洞～急性空洞内壁可凹凸不平～并可见气液平, 3、急性肺脓肿可伴少量胸腔积液、局部胸膜增厚、局限性脓胸或浓气胸, 4、慢性肺脓肿～以纤维厚壁空洞伴肺纤维化为主要表现,空洞壁较厚、内外壁界限较清, 5、血源性肺脓肿～多为两肺多发性片状或结节状高密度影～边缘模糊～部分结节液化坏死～部分出现空洞, 6.脓肿好转期～病变范围缩小、空洞消失、液平消失、周围炎症吸收消散。 7、增强～壁均质明显强化 六,肺结核pulmonary tuberculosis 分类:原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其1. 他肺外结核 2. 原发型肺结核(primary TB)重点: 1、原发病灶表现为云絮状或类圆形的密度增高影～也可表现为肺段或肺X线: 叶范围的片状或大片状密度增高影～边缘模糊不清～可见于肺的任何部位～多见于上叶的下部或下叶的后部靠近胸膜处。 2、肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。 3、自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎～表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。 4、典型原发综合症显示原发病灶～淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起～呈哑铃状。 5、局部胸膜增厚可见相应的表现。 CT表现: 1清楚显示原发病灶～引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。 2也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张。 3敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。 3. 血行播散型急性粟粒型肺结核 X线表现: 1表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。 2特点为病灶分布均匀～大小均匀和密度均匀～谓之“三均匀” 3病灶数量多而分布密集～两肺野呈磨玻璃样改变。 4分布密集的粟粒样结核将肺纹理遮盖～使肺纹理不易辨认～似消失。 5大小一致的粟粒样致密阴影～呈圆形或椭圆形～界清～若为渗出性则边缘不清。 6发病初仅见肺纹理增强～约两周左右才出现典型粟粒样结节～晚期粟粒状密度增高影常有融合倾向。 高分辨力CT早期即可清晰显示弥漫性的粟粒性病灶 4. 亚急性或慢性血行播散型肺结核 X线表现: 1多发大小不一～从粟粒样到直径1CM左右的病灶。 2密度不均～有的为较淡的渗出增值性病灶～有的为致密的钙化灶, 3轮廓较模糊～也可较锐利。 4分布不一～弥散分布于两肺上野和中野～老的硬结节大都位于肺尖和锁骨下～新的大都位于下方～即谓之“三不均匀”。 5有的多个粟粒病灶融合～干酪样坏死～形成空洞。 CT表现: 病灶分布不均～两中上肺野分布较多～大小不均～粟粒结节可融合～密度不均～部分可钙化～所谓分布、大小、密度三不均匀。 5. 继发型肺结核(secondary pulmonary TB) 分类 X线表现: 1渗出侵润为主型 ,1,病灶呈斑片状或云絮状～好发于上叶尖后段和下叶背段。 ,单发或多发～局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区。 ,2 ,3,边缘模糊～病灶内密度减低区为病灶溶解空洞表现。 ,4,空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等 ,有时可见空洞播散所致其他肺野的广泛播散和散在支气管播散灶～大小不,5 等斑点状或斑片状影。 2干酪为主型 ,1,以干酪病变为主～包括结核球和干酪性肺炎。 ,2,结核球呈圆形或椭圆形～好发于上叶尖后段和下叶背段。 ,3,多为单发～少可多发～直径2-3CM。 ,4,结核球轮廓光滑～略呈切迹很浅的分叶状～密度高且均匀～其内可形成空洞。空洞形态不一～以厚壁多见。 ,5,部分结核球内可见成层的环形或散在的斑点钙化。近胸膜的可见线状粘连带。 ,6,结核球临近肺野可见散在增殖性或纤维性病灶～为卫星病灶。 ,7,肺段或肺叶实变～轮廓较模糊～似大叶性肺炎。肺体积因肺组织广泛破坏而缩小。 3空洞为主型 ,1,纤维厚壁空洞～广泛纤维性变及支气管播散病灶。 ,2,锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞～周围有较广泛的条索状纤维性改变和散在新老不一病灶。 ,3,斑点状支气管播散病灶。 ,4,由于广泛纤维收缩～同侧肺门上提～肺纹理垂直向下呈垂柳状～合并支扩。 ,5,未累及肺代偿性肺气肿表现。 ,6,两上胸胸膜增厚。 ,7,肺广泛纤维化和胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷～邻近肋间隙变窄～纵膈被牵拉向患侧移位～肋膈角变钝。 CT表现: 1渗出侵润为主型: ,1,病灶结节状或不规则斑片状阴影～密度不均匀～病灶内可见小空洞～病灶边缘模糊。 ,2,增值型病灶密度高～病灶内或周围可见不规则钙化～边缘清楚。邻近肺纹理增粗、紊乱、扭曲～浸润性病变有纤维化～伴肺容积缩小和支气管扩张～也看见局限性肺气肿。 2干酪为主型 ,1,结核球为圆形、类圆形阴影～周边密度稍高～中心有时可见低密度影～为小空洞表现。 ,2,多数病灶密度不均～周边或中央钙化。 ,3,病灶边缘清～部分浅分叶～少数见毛刺或胸膜凹陷。 ,4,可见周围卫星病灶。增强不强化或轻度强化。 ,5,干酪性肺炎上叶大叶性实变～内见多个小空洞～下肺沿支气管分部播散。 3空洞为主型 肺段或肺叶高密度阴影～内见空洞～内无液平。病变同或对侧肺叶见新旧不一的结节状支气管播散病灶～密度差别大。见钙化。空洞周围较多条索状致密影～见钙化。肺纹理粗乱～支气管扩张。 一、 常见疾病 一)大叶性肺炎(lobar pneumonia)～多见于青壮年 X线表现: 1、充血期:纹理增多～紊乱～透亮度减低 2、实变期:叶、段分布的大片致密影～有时可见空气支气管征 3、消散期:散在、大小不等、分布不规则的斑片影 1、充血期:磨玻璃样影 2、实变期:大叶或肺段分布的高密度影～可见空气支气管征(由于实变肺组织与含气的支气管相衬托其内可见透亮的支气管影～此称为空气支气管征或支气管气像)～肺叶体积无明显改变 3、消散期:实变阴影密度逐渐减低～呈散在、大小不等的斑片影 二,支气管肺炎,小叶性肺,bronchopneumonia～多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。 X线表现:1病变多见于两肺中下野内、中带～长期卧床病人的坠积性支气管肺炎～病灶多在两侧脊柱旁及两肺下野。 2病灶沿支气管分布～呈斑点状或斑片状密度增高阴影～边缘较淡且模糊不清～亦可融合成片状或大片状。 3病灶液化坏死可形成空洞～表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。 4有时可见肺气囊～为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致空洞内气体增多所致。 5支气管炎性阻塞时～病区可见三角形肺不张的致密影～相邻肺野代偿性肺气肿。 6治疗后可完全吸收消散～肺恢复正常。 7久不消散的可引起支气管扩张～融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。 CT表现: 1病灶呈弥漫斑片影～典型者呈腺泡样形态～边缘较模糊～或呈分散的小片状实变影～或融合成大片状。 2小片状实变影周围～常伴阻塞性肺气肿或肺不张～阻塞性肺不张的临近肺野可见代偿性肺气肿表现。 3由于支气管炎和支气管周围炎～肺纹理增粗且模糊。 4 易显示病灶中小空洞。 三,支原体肺炎,了解, 1早期主要是肺间质性炎症改变,多在中下肺野斑片影、大片影～近肺门较浓～外缘渐淡～呈扇形,病灶密度低而均匀～边缘模糊～与浸润性结核相似。 2CT上能显示较轻的网格线影及小斑片影～有时见小叶间隔增厚、变形～甚至蜂窝样改变 四,间质性肺炎(interstitialpneumonia),了解, 影像表现: 1--肺纹理增强模糊、紊乱～两肺下野明显, 2-- 肺门影增大、增浓～结构紊乱模糊～肺门支气管周围炎, 3-- 网状、小点状阴影:肺间质炎症的重叠影像～与模糊的肺纹理并存。 4--弥漫性肺气肿改变. X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 CT: 磨玻璃影和小叶间隔增厚 ???五,肺脓肿lung abscess 1、急性阶段～大片致密阴影～密度较均匀～边缘模糊, 2、空洞～内壁光滑或高低不平～内可见液平, 3、好转期:空洞内容物及液平逐渐减少、消失, 4、脓肿多靠近胸膜～可伴少量胸腔积液或临近胸膜增 厚～也可引起局限性脓胸或浓气胸, 5、慢性期～空洞壁较厚～内外壁界限较清。 CT表现: 1、早期呈大片状高密度影～边界模糊, 2、病灶一边常紧贴胸膜～呈楔形的肺段或亚肺段实变～进一步发展～实变内可见低密度液化坏死区,继而形成空洞～急性空洞内壁可凹凸不平～并可见气液平, 3、急性肺脓肿可伴少量胸腔积液、局部胸膜增厚、局限性脓胸或浓气胸, 4、慢性肺脓肿～以纤维厚壁空洞伴肺纤维化为主要表现,空洞壁较厚、内外壁界限较清, 5、血源性肺脓肿～多为两肺多发性片状或结节状高密度影～边缘模糊～部分结节液化坏死～部分出现空洞, 6.脓肿好转期～病变范围缩小、空洞消失、液平消失、周围炎症吸收消散。 7、增强～壁均质明显强化 六,肺结核pulmonary tuberculosis 1.分类:原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核 2. 原发型肺结核(primary TB)重点: X线:1、原发病灶表现为云絮状或类圆形的密度增高影～也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影～边缘模糊不清～可见于肺的任何部位～多见于上叶的下部或下叶的后部靠近胸膜处。 2、肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。 3、自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎～表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。 4、典型原发综合症显示原发病灶～淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起～呈哑铃状。 5、局部胸膜增厚可见相应的表现。 CT表现: 1清楚显示原发病灶～引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。 2也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张。 3敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。 3. 血行播散型急性粟粒型肺结核 X线表现: 1表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。 2特点为病灶分布均匀～大小均匀和密度均匀～谓之“三均匀” 3病灶数量多而分布密集～两肺野呈磨玻璃样改变。 4分布密集的粟粒样结核将肺纹理遮盖～使肺纹理不易辨认～似消失。 5大小一致的粟粒样致密阴影～呈圆形或椭圆形～界清～若为渗出性则边缘不清。 6发病初仅见肺纹理增强～约两周左右才出现典型粟粒样结节～晚期粟粒状密度增高影常有融合倾向。 高分辨力CT早期即可清晰显示弥漫性的粟粒性病灶 4. 亚急性或慢性血行播散型肺结核 X线表现: 1多发大小不一～从粟粒样到直径1CM左右的病灶。 2密度不均～有的为较淡的渗出增值性病灶～有的为致密的钙化灶, 3轮廓较模糊～也可较锐利。 4分布不一～弥散分布于两肺上野和中野～老的硬结节大都位于肺尖和锁骨下～新的大都位于下方～即谓之“三不均匀”。 5有的多个粟粒病灶融合～干酪样坏死～形成空洞。 CT表现: 病灶分布不均～两中上肺野分布较多～大小不均～粟粒结节可融合～密度不均～部分可钙化～所谓分布、大小、密度三不均匀。 5. 继发型肺结核(secondary pulmonary TB) 分类 X线表现: 1渗出侵润为主型 ,1,病灶呈斑片状或云絮状～好发于上叶尖后段和下叶背段。 ,2,单发或多发～局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区。 ,3,边缘模糊～病灶内密度减低区为病灶溶解空洞表现。 ,4,空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等 ,5,有时可见空洞播散所致其他肺野的广泛播散和散在支气管播散灶～大小不等斑点状或斑片状影。 2干酪为主型 ,以干酪病变为主～包括结核球和干酪性肺炎。 ,1 ,2,结核球呈圆形或椭圆形～好发于上叶尖后段和下叶背段。 ,3,多为单发～少可多发～直径2-3CM。 ,4,结核球轮廓光滑～略呈切迹很浅的分叶状～密度高且均匀～其内可形成空洞。空洞形态不一～以厚壁多见。 ,5,部分结核球内可见成层的环形或散在的斑点钙化。近胸膜的可见线状粘连带。 ,6,结核球临近肺野可见散在增殖性或纤维性病灶～为卫星病灶。 ,7,肺段或肺叶实变～轮廓较模糊～似大叶性肺炎。肺体积因肺组织广泛破坏而缩小。 3空洞为主型 ,1,纤维厚壁空洞～广泛纤维性变及支气管播散病灶。 ,2,锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞～周围有较广泛的条索状纤维性改变和散在新老不一病灶。 ,3,斑点状支气管播散病灶。 ,4,由于广泛纤维收缩～同侧肺门上提～肺纹理垂直向下呈垂柳状～合并支扩。 ,未累及肺代偿性肺气肿表现。 ,5 ,6,两上胸胸膜增厚。 ,7,肺广泛纤维化和胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷～邻近肋间隙变窄～纵膈被牵拉向患侧移位～肋膈角变钝。 CT表现: 1渗出侵润为主型: ,1,病灶结节状或不规则斑片状阴影～密度不均匀～病灶内可见小空洞～病灶边缘模糊。 ,2,增值型病灶密度高～病灶内或周围可见不规则钙化～边缘清楚。邻近肺纹理增粗、紊乱、扭曲～浸润性病变有纤维化～伴肺容积缩小和支气管扩张～也看见局限性肺气肿。 2干酪为主型 ,1,结核球为圆形、类圆形阴影～周边密度稍高～中心有时可见低密度影～为小空洞表现。 ,2,多数病灶密度不均～周边或中央钙化。 ,3,病灶边缘清～部分浅分叶～少数见毛刺或胸膜凹陷。 ,4,可见周围卫星病灶。增强不强化或轻度强化。 ,5,干酪性肺炎上叶大叶性实变～内见多个小空洞～下肺沿支气管分部播散。 3空洞为主型 肺段或肺叶高密度阴影～内见空洞～内无液平。病变同或对侧肺叶见新旧不一的结节状支气管播散病灶～密度差别大。见钙化。空洞周围较多条索状致密影～见钙化。肺纹理粗乱～支气管扩张。 6. 结合型胸膜炎 影像表现: 1.肺结核表现 2.胸腔积液 3.胸膜肥厚、粘连、 钙化 4.牵拉征象 7.肺曲菌病 X线:该病以曲菌球最具特征～表现为位于肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影～其大小多为3~4cm～密度较均匀～边缘较光整～曲菌球可有钙化～呈斑点钙化或边缘钙化。 空气半月征:由于曲菌球不侵及空洞壁～体积又小于空洞的内腔～在曲菌球与空洞壁之间有时可见新月形空隙称为空气半月征。 8.肺寄生虫病 血吸虫X线和CT:肺纹理及肺门改变,结节影,片状影,胸膜病变,肺动脉高压, 肺吸虫病X线和CT:浸润影,多房囊状影,结节影,硬结、钙化影,胸膜病变, 七,.原因不明性肺疾病 1,特发性肺纤维化: X线:早期仅见两肺中下野胸膜下区细小网状影～逐渐进展为弥漫性网状条索状影和磨玻璃密度～向上肺野扩展,晚期出现多发厚壁囊样影,蜂窝肺,。常见阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺心病影像表现 CT:?界面征:支气管血管束增粗、毛糙～胸膜界面毛糙 ?磨玻璃密度影及实变:两下肺胸膜下显著～斑片状～有时见含气支气管, ?间隔线影和细网状影:小叶间隔增厚, ?胸膜下弧线影,胸膜下5mm～长5,10cm,、长线影 ,垂直于胸膜面～长数cm,, ?结构变形、牵拉性支气管扩张和蜂窝状影 ?其他:肺气肿等 HRCT显示更清楚 2,结节病sarcoidosis:多系统非干酪性肉芽肿性疾病 X线:纵隔、肺门多组淋巴结肿大为最常见或唯一异常表～两侧肺门淋巴结对称性明显肿大,土豆状,为典型表现,肺多受累～最常见表现为两肺弥漫性网状结节影～结节大小不一～1,3mm,类似淋巴管癌病,～或单/多发1-1.5cm结节,类似肿瘤,、小叶性或节段性侵润,类似炎症,、少数为粟粒状,类似结核,,可有少量胸液、胸膜增厚 肺部病变多出现在淋巴结肿大后～此后～淋巴结开始缩小或消退或不继续再增大～为该病发展规律 CT:纵隔、肺门淋巴结肿大多在1,3cm～呈均匀软组织密度～边界清～周围脂肪界面存在,增强检查呈均匀强化。两肺多发小结节、网状结节影～肿块、实变影,晚期肺纤维化～结构变形、牵拉性支气管扩张、蜂窝样变、肺气肿等 HRCT:支气管血管束增粗～边缘不规则或结节状,肺内大小不等的结节影～主要见于叶裂和胸膜下区,小叶间隔增厚～细小蜂窝影 MRI:肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号～T2WI呈中等或略高信号～信号较均匀 3,韦格肉芽肿,Wegener granulomatosis～WG,:特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎 X线:球形肿块或结节最常见～单/多发～2,4 cm或更大,厚壁/薄壁空洞～单/多房,片状或段性磨玻璃密度和实变,肺出血和肺梗死,,粟粒样病灶, 1,2周内病灶可此起彼伏～晚期心衰肺水肿 CT:肿块或结节～边缘可有针状突起～与胸膜面相邻处可见带状影,常见空洞,增强扫描常见供养动脉进入结节内,小叶性、段性甚至叶性磨玻璃密度、网状影和实变,出血、梗死,,气道狭窄、肺不张、少量胸液、肺门纵隔淋巴结肿大 MRI:显示肺门、纵隔淋巴结肿大和少量胸液较敏感 ???八,肺肿瘤 1.肺癌 影像学分型:,1,中央型,起自段或段以上支气管～常为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌～少数为腺癌,可向管内、管壁、管外生长～引起阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张,三阻征,,2,周围型,起自段以下支气管～见于各种组织学类型,3,弥漫型,一般为细支气管肺泡癌或腺癌,分为多发结节结节型和肺炎型。 ,1,来自支气管上皮的癌:鳞、腺、腺鳞、大细胞癌,2,组织学类型 来自神经内分泌细胞的癌:类癌,高分化,、不典型类癌,中分化,、小细胞癌,3,来自细支气管Clara细胞和?型肺泡细胞的癌:细支气管肺泡癌 临床上将肺癌可分为:小细胞癌和非小细胞癌～后者包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 中央型、周围型、弥漫型的影像表现: 中央型 周围型 弥漫型 X线 直接征象:肺门增大、腺癌最常见～肺尖癌又称最常见为细支气管肺 密度增高和肺门区肿肺上沟癌:主要表现为肺泡癌～主要表现为两 块～ “S”征 内结节、肿块～分叶、毛肺广泛不对称分布的 间接征象:局限性肺气刺～不规则厚壁空洞～钙小结节～有融合、实 肿、阻塞性肺炎和肺不化少见 变倾向～可出现支气 张 管充气征 CT ?支气管壁增厚或腔?孤立性肺结节?两肺弥漫不均匀分 内结节、管腔变窄、闭,solitary pulmonary 布结节～边缘模糊～ 塞, nodule,SPN, 分叶、毛融合成大片实变影、 ?肺门结构增大、肺门刺、胸膜凹陷征, 支气管充气征、磨玻 区肿块～常伴阻塞性肺?偏心厚壁空洞、空泡征璃密度, 炎或肺不张～典型者呈与细支气管充气征, ?增强后可见血管造 “S”征, ?增强扫描 多呈中等以影征, ?纵隔结构受侵～血管上强化, 受压、移位、变窄、闭?常见肺门、纵隔淋巴结 塞, 肿大,, ?纵隔淋巴结增大, ?钙化, MRI 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累, 肿块与淋巴结: T1WI 呈中等信号,与肌肉相似,～T2WI呈高信号～多不 均匀 纵隔受侵征象～高信号脂肪界面消失。 2. 肺转移瘤,pulmonary metastasis, 平片、CT: ?单或双侧肺多发结节或肿块～大小不一～密度均匀～边缘清楚～中下野外带多见,少数可为单发或粟粒性转移～偶见空洞或钙化性转移, ?淋巴管癌病表现为小叶间隔、支气管血管束结节样或串珠样增厚,小叶中心、胸膜下结节,肺门纵隔淋巴结肿大,CT、HRCT敏感。 九,肺血液循环障碍性疾病 1、肺水肿(pulmonary edema) 根据病因分类:1.心源性肺水肿～系左心功能不全引起,2.非心源性肺水肿: 1,心源性肺水肿: X线: 间质肺水肿:两上肺静脉增粗,间隔线影( kerleyB线最),肺门血管影增大、边缘模糊～肺纹理模糊,支气管 “ 袖口征”,环影,,叶间裂增厚,胸膜下水肿,肺泡性肺水肿:片状磨玻璃密度、实变影,蝶翼征, butterfly sign ,,胸腔积液,双侧～右侧多,。均见心影增大。平片可满足诊断和监护需要 CT:更敏感。小叶间隔增厚～支气管血管束增粗～叶裂增厚,间质肺水肿,,磨玻璃密度、实变影,肺泡肺水肿,,动态变化快～1,2天即可有显著变化 间隔线 Kerley line: A线:两肺野外带斜行引向肺门～5，6cm～宽0.5~,mm B线:两下肺野外带～短而直～与侧胸壁胸膜垂直相连～2，3cm～宽1，3mm C线:两下肺野～网状,均为小叶间隔的水肿、增厚 支气管套袖征:肺门区支气管的环形影增厚～外缘模糊,正常时肺段支气管壁厚,mm,。 2,急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS) 【影像学表现】典型特征为肺容积缩小～两肺广泛弥漫分布的磨玻璃密度和实变 X线:多发片状磨玻璃密度和实变～常融合～肺外周区分布显著两肺密度普遍增高～呈“白肺, white lung )”Kerley B线及袖口征少见～心影不大可有少量胸液～常合并其他感染性肺炎 CT: 多发斑片状及融合影～呈磨玻璃密度及实变影～弥漫分布或在外周部较多 2.肺血栓栓塞疾病 概念: 肺栓塞,pulmonary embolism～PE,指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死,pulmonary infarCTion,是肺栓塞发生后～肺组织出血和凝固性坏死。 肺梗塞【影像学表现】 X线:?肺少血征, Westermark sign ,,?肺动脉影增宽～阻塞远端变细,sausage sign,,?肺体积缩小～膈肌升高,?心影,主要是右心,增大 CT增强检查: 1、急性肺栓塞 ? 直接征象 管腔内充盈缺损、血管阻塞,polo mint sign, trolley traCT sign,～完全栓塞时管径增粗 ? 间接征象 肺少血征～右心房室扩张～心包积液～胸腔积液 2、慢性肺栓塞 ? 直接征象 偏心性充盈缺损,栓子呈新月形～与管壁呈钝角,～血管蹼形成～血栓钙化,血管完全栓塞时管径变细 ? 间接征象 血管壁不规则或结节状～血管突然狭窄或远端突然截断,可合并肺动脉高压～支气管动脉扩张,肺血分布不均, mosaic perfusion , MRI :CE-MRA可显示叶、段肺动脉内栓子 肺梗死【影像学表现】 X线及CT:典型者呈楔形实变影～单/多发～通常位于肺外周区或下肺野～右侧多见,可合并少量胸腔积液,数周内逐渐消散～呈融冰样,melting iceberg sign,。 十、尘肺, pneumoconiosis , 定义:尘肺, pneumoconiosis ,是指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化或肉芽肿形成为主的肺部疾病。 1. 尘肺的基本影像学表现 , 小阴影:圆形小阴影最常见～尤见于矽肺,矽结节,, , 不规则形小阴影呈网状、蜂窝状～石棉肺、非典型矽肺和其他尘肺的主要影 像表现 , 大阴影:直径,10mm～边界清楚～周围有明显肺气肿～常对称分布于两上中 肺野～不受叶裂限制～“八字征” 常见于典型矽肺 , 小阴影聚集:局部小阴影增多、聚集 , 胸膜斑:局限性胸膜增厚,3mm～多见于侧胸壁～可钙化～是石棉肺的主要 影像表现之一 , 其他:肺门增大增浓～淋巴结蛋壳样钙化～肺气肿,肺纹理早期增多增粗～ 晚期扭曲、中断、减少 2. 矽肺和混合矽肺,silicosis and mixed silicosis, X线平片:肺纹理增多增粗～细网状、细颗粒影～肺透过度下降,典型矽结节为3mm左右～致密界清～从中下野内中带, ,,开始出现,增多融合成团块～常见于两上野外带～对称呈翼状～亦可单侧,肺门影增大增浓～蛋壳样钙化,肺纹理扭曲、中段、扭曲; 肺气肿,胸膜增厚～肋膈角变钝或消失～膈面毛糙～幕状影～纵隔增宽、平直或不规则,合并结核时有相应改变 CT:同平片～能更早检出病变～显示小矽结节、网状影、肺气肿、淋巴结蛋壳样钙化、胸膜改变等～均优于平片