腕关节三角软骨板损伤146例临床治疗分析

腕关节三角软骨板损伤146例临床治疗 [摘要] 目的:对146例腕关节三角软骨损伤患者进行疗效分析。方法:按照急慢性损伤施以不同治疗，6周后进行Robbins腕关节评分。结果:146例患者优102例，良21例，可14例，差9例，总优良率为84.25%。其中急性损伤的57例治疗后评分均在8分以上，慢性损伤中有9例因为病程过长，治疗效果较差。结论:腕三角软骨损伤应尽早明确诊断，治疗效果良好;慢性损伤易引起严重并发症。 [关键词] 腕关节;软骨板;损伤 [中图分类号] R684[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-179-02 腕关节是人体关节中结构复杂、活动频率较高的关节之一，在上肢支撑、推力等运动中承受较大的负荷。同时由于腕关节活动较为灵活，故在体育运动和日常生活中容易发生急性损伤和慢性劳损，尤其是腕关节中较为薄弱的三角纤维软骨板出现损伤的现象较为多见。该软骨板的急慢性损伤常常引起腕关节的疼痛及活动障碍，从而引起患者劳动能力及生活质量的下降。同时由于对该病认识不足，往往使临床许多患者被误诊或漏诊，治疗效果欠佳。现将笔者的治疗经验报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3月,2010年3月共收治腕三角软骨患者146例，男125例，女21例;年龄最大62岁，最小11岁，平均37.4岁; 外伤时间最长5个月，最短, d，平均2, d。其中急性损伤57例，慢性损伤89例。 1.2 诊断 ?有腕关节外伤病史;?腕部肿胀，尺侧疼痛，握力减弱，腕关节活动欠灵活，背伸支撑或尺偏旋前时疼痛加重，按压患者腕关节间隙与尺骨茎突远端明显疼痛，关节各个方向旋转均有不同程度受限，桡尺远侧关节间隙松弛，有异常活动或弹响，但无交锁现象;?软骨板挤压试验时呈阳性，即握拳尺偏，旋转疼痛加重，可伴有弹响声[1];?MRI检查明确为软骨板损伤[2-3]。其中伤后1周内就诊者按急性损伤处理，超过1周者均按慢性损伤处理[4]。 1.3 治疗方法 急性损伤:局部冷敷15,20 min，防止这些软组织中毛细血管大量出血，造成腕关节严重肿胀，然后进行石膏或夹板固定(屈肘90?，腕功能位)，旋前伤时旋后位固定，反之旋前固定，固定时间为3,4周。慢性损伤:可在疼痛部位进行TDP烤灯理疗，局部擦抹正骨水等活血化瘀类中药，同时进行较为轻柔的手法按摩，具体操作为先进行适当的相对牵引，然后轻轻扶按，揉捏尺骨小头与桡骨远侧的尺侧缘，使其突出处复平，再以指尖或指腹轻轻按压痛点1 min[5-6]，每周3次，持续治疗2周。 1.4 评价标准 采用Robbins[7]腕关节评分，优10分，良8,9分，可6,7分，差5分或以下，所有患者均在治疗后6周进行功能评定。 2 结果 146例患者，优102例，良21例，可14例，差9例，总优良率为84.25%。其中急性损伤的57例，治疗后评分均在8分以上，慢性损伤中有9例因为病程过长，治疗效果较差。 3 讨论 腕部三角纤维软骨盘系纤维软骨构成，其形状似等腰三角形，顶端附于尺骨茎突深面， 部分与尺侧副韧带相连，基底附于桡骨下端的尺切迹， 其掌背侧与腕关节的滑膜相连，是桡 尺下端两骨相互拉紧联系的主要结构。桡尺下关节的联络无环状韧带而仅以三角纤维软骨盘 作直接联系，所以下桡尺关节在解剖结构上比较不稳定[8]。正常情况下，此软骨盘在前臂的 任何旋转角度均处于紧张状态，若极度旋后位时，软骨盘掌侧部的紧张度增加; 极度旋前位 时，软骨盘背部紧张增加。由于解剖上的特殊性，无论前臂的旋前旋后活动均可使桡尺骨的 远端趋向分离，如果旋转力量或范围过大，软骨盘将会遭致损伤，或由骨的附着点上撕脱， 或软骨盘本身破裂。软骨盘损伤后挠尺骨间将出现不同程度的分离、波及关节囊而出现肿胀、 疼痛及旋转功能障碍。腕关节软骨板比较薄，并且面积约0.7 cm2，近远侧面均能得到关节 滑液营养，同时软骨板作为腕关节纤维系统中一部分，可以直接从周围组织中得到营养供应 [9]。所以损伤后一般修复较快，预后较好。 但是目前临床上对于腕关节软骨板损伤的认识不够，使得相当一部分患者的损伤未能得 到足够的重视，因此延误了早期正确处理的时机，从而发展成为慢性损伤，使治疗时间延长， 效果欠佳，这是造成患者腕关节疼痛、功能受限的主要因素之一。本文通过146例腕三角软 骨损伤患者的治疗可清晰地看到这一点。因此，对于三角软骨板的损伤除了积极有效地预防 之外，其治疗并不复杂，更为紧迫的是应该不断提高对该病的认识，尽可能早期明确诊断， 从而防止严重并发症的出现。 [参考文献] [1]Coleman HM.Injuries of the articular disc at the wrist[J].J Bone J Surg(Br),1960,42:9-522. [2]Pederzini L,Luchetti R,Soragni O,et al.Evalution of the triangular fibrocartilage complex tears by arthroacapy[J].AJR,1992,8(2):191-197. [3]Golimbu CN,Firooenia H,Melone CP,et al.Tears of the triangular fibrocartilage of rhe wrist,MR imaging[J].Randiology,1989,173:731-733. [4]李宗述.体育康复学[M].成都:四川教育出版社,1995. [5]陈敏.骨伤科手法治疗彩色图谱[M].北京:中国医药出版社,1997. [6]曲绵域,高云秋.现代运动医学诊疗手册[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学 联合出版社,1997. [7]Randall R,Robbins,Peter R.CarteIliac crest bone grafting and herbert screw fixation of nonunions of the scaphoid with avascular proximral poles[J].J Hand surg,1995,20(5):818-831. [8]沙川华.人类腕关节盘形态学特征及其运动性损伤分析[J].中国运动医学杂 志,2001,20(4):389-391. [9]沙川华,杨品华,杨澎湃,等.腕关节关节盘的形态学特征及其命名的探讨[J].四川解 剖学杂志,1997,5(2):83-86. (收稿日期:2010-08-24)