【doc】北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析

【doc】北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析 北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析 916圈《ical0f,sce)l2狮一l2出版 北京天坛医院20年问剖宫产率变化及分析 李燕蓉梁竹巍贾晓芳(首都医科大学附属北京天坛医院妇产科,北京100050) 【摘要】目的寻找剖宫产率上升的原因,提高分娩质量,降低剖宫产率.分析 19862005年29D年间北京天坛 医院剖宫产率及指征的变化.结果相对指征,绝对指征,社会因素引起的剖宫产率 均在上升,社会因素上升的幅度最大,所 占比例由1986—1990年间的16.29%_k升到第三段34.58%.结论绝对指征剖宫产 率上升是合理的,相对指征剖宫产率上 升是不完全合理的,社会因素所致剖宫产率上升是不合理的.严格掌握剖宫产指征, 是降低剖宫产率的重要措施. 【关键词】剖宫产率剖宫产指征社会因素【中国图书分类号】R714 Changl~infrequencyandindicationofce!II1啪$1~donin~ijingTiantanHospital LIYatmmg,LIANGZhuwei,andJIA? 咖.DelmrlmentofOllstetl4esandGynecology,limilanHospital,C_~ital MedicalUniversity,B'!00050,Chhla 【At_s嘲】ObjectiveTosllmmalq_zethec}la嘴 esinfrequencyandindicationofCe$~'e&rlsectionperformedinthishospitalfrom1986 to2005.MethodsTheclinicaldataofthepregnantwomentlIce$al'ea/isectioninpast20years wereretrospectivelystudied.ResultsThe frequencyofCe$~'e&rlsectionincreasedyearbyyear.Itwas27.83%in1986andupto53 .68%in2005,significantlyhigherthanthat砘?m— mendedbyWHO.Duringtheperiodfrom1986to2005,forindicationsofoe8are锄 section,fetaldistress(intrauterine~ohrza)rankedfirst,and difficultlaborthesecond.Butinrecentyears,social, l~yehologiealfactorsbecamethepredominantcauseandfetaldistresswasthesecond catl$CofCesareansection.CondmionsThemajorCall~Sofincreasingfreguencyofcesarea nsectionaIesocialfactorswithoutanymedicalin? dication.SothekeytoreducingtheCe$~'e&rlsectionistostrictlyabidebythemedicalin dicationtoce$~'e&rlsection. 【Keywords】CesareansectionFrequencyIndicationSocial—psychologicalfactor 剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩,挽救孕 产妇和胎儿生命的有效手段.但剖宫产术仍然可导 致许多并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征,术 后盆腔粘连,邻近器官损伤,感染,大出血等.近几 年来,由于产妇及家属的偏见,医务人员手术指征掌 握不够严格等社会因素,致使剖宫产率不断上升,使 不少无明显医学指征的患者进行剖宫产术.为此, 笔者对1986,2005年间本院的剖宫产率及指征的 变化进行分析,研究其变化趋势,分析其原因,阐明 降低剖宫产率的途径,力求减少社会因素而行剖宫 产的比例. 1对象和方法 1.1一般资料来源于我院1986年1月,2005年 12月20年期间的所有产科住院病历. 1.2方法采用回顾性调查的方法,对上述病历资 料进行分娩总数,剖宫产率进行统计.计算剖宫产 率(1). 基金项目:首都医学发展科研基金(2002—10o2). 作者简介:李燕蓉,女,1971年出生.本科学历,主治医师.主要从 事产科高危妊娠管理工作. 表1我院1906年1月一2005年12月剖宫产率的变化 誓銎譬豳(Mca1J伽mal0f吐le0lifleseP咄'smedPoliceForces}~o1.18No.1220O7—12出版 1.3剖宫产指征剖宫产适应证的诊断标准参照 《妇产科学》…1.将各种适应证划分为4种:(1)胎儿 因素:包括胎儿宫内窘迫,胎位异常,巨大儿,多胎妊 娠;(2)头盆因素:包括头盆不称,产程异常等;(3)产 妇因素:骨盆异常,妊娠合并症,妊娠并发症,瘢痕子 宫,高龄初产,过期妊娠,羊水过少,胎盘早剥,脐带 因素等;(4)社会因素:如同一病例有多种因素并存 则以主要因素为指征统计.所谓"社会因素"指无明 确指征应产妇或家属要求行剖宫产者.剖宫产的重 要指征,如胎儿宫内窘迫,以胎儿电子监护仪监测为 主,还须结合胎动,羊水黄染(已破膜者),生物物理 评分等临床资料进行综合分析(表2). 9l7 2.3剖宫产率的年龄分布综合20年数据,20, 24岁产妇剖宫产率是31.26%,25,29岁是 34.46%,30,34岁是43.20%,35,39岁是58.63%, 40岁以上是83.33%.可见随着产妇年龄的升高, 剖宫产率也随之上升.30,34岁和40岁以上最高. 这主要是因为这两个年龄组本身就是高龄产妇,而 且其妊娠合并症较多. 2.4剖宫产率的职业分布剖宫产率较高的职业 有公司职员,医务人员,干部,分别为50.31%,50.26%, 47.84,这3种人群都是教育程度较高的人群. 2.5各指征剖宫产率将这20年剖宫产数每5年 分为1组,分别统计其指征(表2). 表21980年2005年各指征剖宫产率(%)3讨论 指征1986—19901991—19951996—2O002001—2005 2结果 2.1一般情况此次共调查产妇27221人,平均 年龄为25.05?3.83岁. 2.2剖宫产率的变化1986年的剖宫产率是 27.83%,2005年是53.68%,可见其升高趋势.20 年间剖宫产率有个别年份升高或降低,但其整体趋 势是上升的(表1). 剖宫产率不断升高是国内外的共同趋势.世界 卫生组织在20世纪80年代初提出剖宫产率不应超 过15%的目标,而目前发达国家的剖宫产率曾达 40%以上2.由于手术,麻醉技术,输血和抗感染水 平的进步,剖宫产术确实是一种比较安全的分娩方 式,尤其对有明显适应证的孕产妇,的确能降低孕产 妇和围生儿的死亡率.20世纪60年代开始,美国 围生儿死亡率下降应该归功于剖宫产率的上升,但 剖宫产率上升到一定程度后,围生儿死亡率并不随 之进一步下降_3j.黄醒华_4j报道,1980,1984年剖 宫产率为19.5%,围生儿死亡率为17~/~;1985, 1988年剖宫产率上升到25.4%,而围生儿死亡率下 降到13%o;19891992年剖宫产率再升高至35.3%, 但围生儿死亡率却未再下降,仍有12.2%0.我国剖 宫产率升高主要集中于大城市的医院内.这些医院 的妇产科,由院外转诊的高危孕产妇多,母儿监测设 备较齐全,容易发现异常情况,加之因社会因素而行 剖宫产者日益增多,故剖宫产率不断上升.2004年 我国浙江,江苏,福建,安徽,山西,江西和河南7省 143所医院对1991,2000年的剖宫产率作统一调 查,其中19所为医学院校附属医院及省级医院,余 为地市及县市级医院,共156万余例.分娩中剖宫 产率逐年上升,由1991年的18.1%上升为2000年 的34.7%.其中浙江省由20%上升至45.6%,江苏 省由23.6%上升至43.2%,安徽省由16.8%上升至 36.2%,福建省由17.4%上升至30.6%,河南省由 17.7%上升至33.3%,江西省由19.6%上升至28. 1%,山西省10.4%上升至19.3%.尤以浙江和江 苏上升为显着,少数医院的平均剖宫产率达6o%, 近5年又有上升趋势,剖宫产率高达80%.国内剖 918重匿圈[MedicalJ叫ma10fcIlineseP州e,sA?lled蹦ceF0l)v01.18N0.1220O7— 12出版 宫产率的演变大致相似,呈不断高攀趋势,剖宫产率 在县级医院为30%一40%,地市级医院为50% 60%,省级或医学院校附属医院为70%80%.如 此高的剖宫产率令人感到不安.因剖宫产术仍然可 导致许多并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征, 术后盆腔粘连,邻近器官损伤(包括膀胱,输尿管,肠 管等),胎儿损伤(包括皮肤损伤及骨折)等,且产后 出血比阴道分娩高8—9倍,产褥感染率高1020 倍,还可致胎儿医源性早产,容易感染和并发剖宫产 儿综合征等l5j5.此外,剖宫产术住院时间长,费用也 比较高,因此应全面评价剖宫产术. 我国剖宫产率上升的原因诸多,主要原因有: (1)产前监测,干扰技术的广泛应用.监测技术方法 增多,发现异常即及时处理,连续胎儿心电监护,B 超等应用,使胎儿窘迫,脐带缠绕诊断率提高;(2)初 产妇增多,经产妇比例明显减少;(3)一对夫妇生育 一 个小孩,要求保证小孩无损伤;(4)医院,科室推行 经济承包,下达经济指标,点名手术,特需服务等; (5)少数医护人员迎合孕妇和家属心理和愿望以博 得好感,和从减少观察产程或与经济挂钩等考虑: (6)因群众,孕妇和家属文化知识局限,对某些问 的看法片面或一知半解,迷信生辰八字,选择吉利日 期,数字,或误认为剖宫产小孩聪明,产妇日后身材 影,fl/J,,或怕产程中的阵痛,或怕试产后再剖宫产 "吃二遍苦,遭二茬罪"等;(7)产科医疗纠纷和诉讼 增加.许多案例将不良结局归罪于没有实行或及早 实行剖宫产;(8)社会经济发展,如妊娠后营养,休息 条件好转,新生儿体重增加,巨大儿增多,晚婚或高龄初产妇增多;(9)医疗保险,生育保险等减少了个 人经济负担. 近年,在迅速增长的剖宫产率中,以社会因素为 指征的剖宫产起了关键性的作用_6_6.社会因素国外 亦称非临床因素,系指无明显医学指征,应孕产妇及 家属要求而行剖宫产手术.因社会因素而行剖宫产 术固然可以满足部分孕产妇和家属的愿望,也可减少 医护人员在观察和处理自然产程中的风险和技术要 求,尽管剖宫产使患者蒙受手术痛苦,增加经济负担, 并可能给孕妇带来上述各种并发症和后遗症,但还是 被广大社会人群所接受,对医患双方似乎都有利.这 便是剖宫产率居高不降的关键症结所在-8.9J. 降低社会因素剖宫产率首先应呼吁社会,提高 民族素质,提倡自然分娩,加强产前健康教育,严密 监测和积极处理产程,适当应用缩宫素及提高助产 技术.严格掌握剖宫产指征,对难产,胎儿宫内窘迫 的诊断要准确,有剖宫产史者根据情况给予积极试 产.同时广泛应用镇痛分娩技术,特别重视综合性 镇痛分娩,包括精神预防性镇痛分娩措施和药物性 镇痛分娩措施;倡导陪伴分娩,减少恐惧焦虑紧张等 消极心理对产程的不良影响;提高产科医生,特别是 年轻医生,助产士的阴道助产技术.另外,广泛宣传 剖宫产的适应证,并发症及阴道分娩的优势,对产妇 及家属因社会因素而要求剖宫产者尽量解释和说 服.为了降低医务工作者的风险应为产科医生创造 安全的职业环境,如医疗保险,人身保险及聘请法律 顾问等.降低剖宫产率首先降低无指征剖宫产,目 的十分明确,即提高产科管理水平,避免对产妇和胎 儿造成不应有的伤害.这一工作的实施,有待产科 医生和社会的共同努力. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2005. 194 [2]Porrecolip,ThorpJA.Theeesfll'eanbirthepidemictrends, Causes,andsolutions.AmJObstetGyneeol,1996,175(2): 369 [3]FarahN,GearyM,ConnolyGeta1.Thecaesareanrateinthe RepublicofIrelandin1998.IrMedJ,2003,96(8):242 [4]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科, 2OOO,16(5):9 [5]8olwau,DonneUyJ,ConnellMPeto1.Activemmlag~nmntof ]l~ourrevisited:thefirst1000primiparouslaboursin2OO0.J ObstetGynaecol,2003,23(2):118 [6]叶小姣,卢莹,蔡玲英.分娩6288例中刮宫产率及适 应证的观察分析.临床医学,2OO4,24(3):20 [7]王永珍,李茉.3199例剖宫产率及指征分析.中国优 生与遗传杂志,2003,11(5):92 [8]吕玉珍,多运莲.12年间剖宫产指征和刮宫产率的分析 比较.中国医刊,2OO3,38(10):52 [9]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999. 926 (2007—05—26收稿,责任编辑张柏林)