脊膜瘤的低场强MRI征象分析

脊膜瘤的低场强MRI征象分析 泰山医学院 JOURNALOFI'AISHANMEDICALCOLLEGEVok28No.1200747 脊膜瘤的低场强MRI征象分析' 王霞,刘军,马得廷 (泰山医学院附属泰安医院影像中心,山东泰安271000) 摘要:目的探讨低场脊膜瘤的MR/表现,以提高对本病的诊断水平.方法回顾性分 析经手术和病理证实的 脊膜瘤11例的MRI表现,观察肿瘤的形态,部位,边缘,信号特征,邻近的结构关系及 其强化特征.结果脊膜瘤好 发于胸段髓外硬膜下,边缘清晰,平扫T1WI呈等或略低信号,T2WI呈等或略高信 号.增强扫描瘤体均有一定的增强 特征,"硬膜尾征"有助于诊断.结论低场MR/对诊断脊膜瘤仍具有重要价值,最后诊 断需要依靠病理. 关键词:磁共振成像;脊髓肿瘤;脊膜瘤 中图分类号:R814文献标识码:A文章编号:1004-7115(2007)01-0047-02 AnalysisofLowFieldStrengthMRIFindingsofMeningioma WANGXia,LIUJun,MAde—ring Abstract:Objective:ToinvestigatethelowfieldstrengthMR/findingsofmeningiomainordertOimprovethediagnosisa? bilityforthisdisease.Methods:TheMR/findingsof11caseswithmeningiomaverifiedbysurgeryandpathologywereana? lyzedretrospectively.Theshape,location,borderandMRsignalofthelesionsaswellastherelationshipbetweenthetumor andsurroundingstructureandtheenhancementpatternwereobserved.Results:Mostmeningiomaswerelocatedinintradural— extramedullaryspaceofthoracicregionwithclearbordea'.Meningiomaswereshowedwithi sointenseorslighthypointensesig— nalintensityonTlWIandisointense01'slighthyperintenseonT2WI.Contrast:enhancedsca nsshowedsomecharacteristic enhancementfeatures."Duraltailsign"WashelpfultOdiagnosemeningioma.Coulusion:Lo wfieldstrengthMR/hasanim- po~antvaluefordiagnosisofmeningioma,butitsconclusivediagnosisshoulddependonpath ology. Keywords:magneticresonanceimaging;spinaltumor;meningioma 脊膜瘤和神经鞘瘤是最为常见的髓外硬膜下病 ,而髓外硬膜下肿瘤又是最常见的椎管内原发肿 瘤,约占椎管内肿瘤的55%i2J.脊膜瘤女性患者多 于男性.本文回顾性分析11例椎管内脊膜瘤的低场 强MRI表现,评估低场MRI对该病的诊断价值和限 度. 1资料和方法 1.1一般资料本文收集1997,2005年经手术病 理证实,并有MRI检查资料的椎管内脊膜瘤11例, 其中男2例,女9例,年龄28,78岁,平均年龄57.5 岁.主要临床表现为肢体麻木无力,运动障碍,胸背 部疼痛等,1例伴有大小便失禁,一般病程为1个月 , 3年. 1.2设备与方法采用日立MRP一7000AD0.3T永 型磁共振扫描仪.常规作自旋回波(SE)序列行矢 状位及横轴位T1WI(TR/TE,550/25ms),快速自旋 回波(FSE)序列矢状位T2WI(TR/TE,3000/117ms) 扫描.层厚5mm,层距6mm.增强扫描时,静脉注 射GdDTPA15ml,行T1WI矢,冠,轴3方位扫描. 2结果 2.1肿瘤部位本组10例为单发病灶,1例为多发 病灶.其中位于颈段1例,胸段9例,腰段1例且为 多发病灶(图1). 2.2肿瘤形态及大小圆形2例,椭圆形或扁平状8 例,多发1例.所有病例中,以腰段多发病灶最大, 范围最广,累及从胸12一骶2椎体节段(图1).其 他病例肿瘤大小均未超过1个椎体节段. 2.3肿瘤信号T1WI呈等信号7例,略低信号2 例,等,低混杂信号2例;T2WI呈等信号6例,略高 信号4例,等,高混杂信号1例.其中囊性变1例 (图2). 肿瘤增强情况明显均匀强化8例,不均匀强化 1例,轻度强化1例,环状强化1例.表现为"硬膜 尾征"2例. .作者简介:王霞(1963一),女,山东德州人,副主任医师,本科.主要从事临床影像诊 断.Y-作, 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMED1CALCOU点GEVo1.28No.12o07 2.4肿瘤邻近脊髓受压移位呈半月形改变.1例 肿瘤邻近椎体明显受压变形(图1). 3讨论 图1多发病灶累及胸12一骶2椎体, 肿瘤邻近椎体明显受压变形 图2病灶囊性变 3.1椎管内脊膜瘤的MR表现 脊膜瘤起于脊膜上皮蛛网膜细胞,文献报道 脊膜瘤一般多发生于胸段,其次为颈段,发生于腰段 以下者罕见.本组脊膜瘤病例发生于颈段2例,胸 段9例,腰段1例,肿瘤多位于脊髓外侧及背侧. MR表现为圆形,卵圆形或扁平状肿物,边缘清楚. T1WI呈等信号或略低信号,T2WI呈等信号或稍高 信号,部分病例瘤内可见钙化,含钙化者MR信号可 以不均,囊变1例,囊变部分T1WI为低信号,T2WI 为高信号.GdDTPA增强肿瘤呈明显均匀强化,含 钙化者强化可不均,囊变部分不强化.大多数椎管 内脊膜瘤可压迫脊髓致脊髓变扁或向对侧移位.脊 膜瘤区别于其他肿瘤的一个显着特点是与硬脊膜相 连面基底多较宽,陈文钧等报道32例椎管内脊膜 瘤基底全部与硬膜粘连,50%粘连紧密,而与蛛网膜 粘连则较疏松.MR扫描方法除常规sE序列横轴 位,矢状位T1WI,FSE序列矢状位T2WI平扫,冠状 位及GdDTPA增强扫描也非常必要,如冠状位,可 以观察肿瘤上下蛛网膜下腔扩大及脊髓受压情况, 对于鉴别椎管内硬膜下还是硬膜外肿瘤很有帮助; 矢状位增强T1WI可以观察肿瘤增强及邻近肿瘤脊 髓面,肿瘤硬脊膜面情况,可显示多数"硬膜尾征"; 冠状位增强T1WI不仅能清晰显示肿瘤全貌,还能 够显示肿瘤与邻近神经根的关系.本组病例中术前 MRI诊断倾向于脊膜瘤者6例,4例报告髓外硬膜 下占位神经鞘瘤可能大,1例报告椎管内占位.诊 断符合率不仅与MRI图像有关,还与MR医师的临 床经验有很大关系. 3.2与椎管内神经鞘瘤的鉴别 神经鞘瘤起源于神经根鞘的许旺氏细胞,可见 于椎管内任何节段,肿瘤常为单发,有蒂,常累及神 经后根,所以90%以上的神经鞘瘤位于椎管后外 侧?.MRI表现为圆形和卵圆形肿物,边缘清楚, T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,肿瘤可以囊变. GdDTPA增强可见边缘环状强化.肿瘤常跨越单 个椎间孔,呈哑铃状生长,较少使椎体后缘受压,位 于腰骶段或盆腔的肿瘤可长得很大. 与椎管内神经纤维瘤的鉴别神经纤维瘤起源 于脊神经纤维细胞或神经鞘细胞.常沿神经根生 长,进人椎间孔向外生长,常造成邻近椎弓根与椎体 的侵蚀,常跨越同侧或双侧多个椎间孔.肿瘤一旦 达椎管外,生长十分迅速.MRI表现与神经鞘瘤相 似,因其内部含纤维组织,横轴位T2WI上可见从中 心开始的星形低信号.多发神经纤维瘤常见于神经 纤维瘤病,往往同时并有椎管,骨骼及内脏方面的异 常. 脊膜瘤与神经源性肿瘤有时较难鉴别,Fujii 等发现在增强早期,脊膜瘤增强程度明显高于神 经源性肿瘤,提示脊膜瘤血供丰富. 3.3低场强MRI对脊膜瘤的诊断价值 低场强MRI多为永磁型,磁场均匀性较高场强 MRI差,易受温度等影响,图像信噪比低,图像分辩 力有一定限度,肿瘤内细小结构分辩不清,给定性诊 断带来一定难度.但其定位准确率高,在本组病例 中肿瘤的节段定位准确率100%.是x线及CT检 查不可比拟的.虽然低场MRI在分辩力上不如高 场强MRI,而且扫描层厚及间隔均较大,易造成小病 灶遗漏或因为容积效应被掩盖而漏诊,但在肿瘤的 定位及比邻关系的显示均能得到满意的效果,为临 床治疗提供依据.再合理应用Gd—DTPA造影剂 强化扫描,根据肿瘤的特征性表现,能在定性和定位 分析时有进一步提高.所以低场强仍可作为椎管肿 瘤诊断地有效检查方法.椎管内脊膜瘤影像学表现 具有一定特征性.其确诊应结合临床,影像学检查, 手术探查及病理检查等,最后确诊仍根据病理诊断 结果.治疗上以手术为主.完全切除后,预后良好, 少数可复发.恶变及远处转移十分罕见,文献报道 <l%.[ 参考文献: ,臻幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学版[M].北京:人 [1]高元桂 民军医出版社,20o2,343—346. [2]ZimmermanRA,BilaniukLT.1magingoftumorsofthespinalca- halandcord[J]RadiolClinNorthAm,1988,26965. [3]陈文钧,夏军,王世龙,等.脊椎管内脑脊膜瘤的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志,2003,8(3):248—250. [4]FujiiK,FujitaK,HirabukiN.eta1.Neuromasandmeningiomas: evaluationofearlyenhancementwithdynamicMRimng[J]. ANJR,1992,13(5):1215—1220. [5]OrtaeskinaziH.PostalciL,KepoluU,eta1.Spinalmeningiomas [J].ChirOrganiMov,1998,83(1,2):191—195. (收稿日期2006—11—05)