腹膜外结肠造口预防造口旁疝的前瞻性研究

腹膜外结肠造口预防造口旁疝的前瞻性研究 主擅堡窒皇堕压芏旦箜垄鲞筮塑堡塑竺垦竺竺堡堕塑竺些:箜堕: ?短篇论著? 腹膜外结肠造预防造口旁疝的前瞻性研究 王青兵王雁军黄天臣 张勇 肖建安 【摘要】 目的探讨腹膜外结肠造预防造旁疝的临床价值。方法前瞻性选择拟行手 术的患者例,将患者按随机数字表法分为腹膜外造口组观察组,例和经腹腔造口组对照组, 例,通过随访观察对比两组患者造口旁疝发生率。结果两组手术时间、出血量、术后首次排气、排便 时间的差异均无统计学意义.,对照组造口旁疝发生例,观察组无一例发生。结论经腹膜外 结肠造口可降低造口旁疝发生率,临床值得推广。 【关键词】结直肠肿瘤;手术;造口旁疝;腹膜外隧道 近年来我国结直肠癌的发病率明显升高,其发生与摄入高 师执行;患者、造口治疗师均不知患者分组,数据统计者不参与 热量动物脂肪及不良生活方式有关?,腹会阴联合直肠癌根治 临床管理,对于研究具体实施情况不知情。所有病例均由同组 术是低位直肠癌的治疗术式,但术后永久的腹壁结肠造 手术医师完成。 明显影响患者的身心健康】。造旁疝是造口术后常见并发症 .手术方法 之一,给患者生活带来极大的不便,使相当一部分患者不得不 所有行手术的患者术前均由专业造口治疗师依据患 再次手术修补。对随访时间大于年的末端结肠造 者具体情况确定造瘘口部位,均采用经腹直肌的结肠永久造 患者体检时发现造口旁疝发生率达%,而造口旁疝又可致 口,术后造瘘口继续由造治疗师负责,结肠造口均一期 严重并发症,且修补有时较困难并易复发,认为预防最重要。我 开放,术后第天均由造口师配戴粘贴式造口袋。 们行前瞻眭腹膜外结肠造口研究,有效降低了造口旁疝的发生 对照组造口方法:在造口师确定造口处做一直径。 率,如下。 圆形切口,切去皮肤及皮下脂肪,显露腹直肌前鞘并“十”字切 开,沿腹直肌中间肌纤维方向钝性分离腹直肌,同样方法切开 资料与方法 腹直肌后鞘及腹膜,各层切开长度约,指,肠管扩张或系膜 .病例选择 肥厚者口径适当增大。将近端结肠自腹腔切口处引出,造口肠 选择年月至年月间我院病理确诊为直肠 管与腹膜及腹直肌后鞘及前鞘均间断缝合固定,造口肠管黏膜 癌或肛管癌需接受手术的患者例,按随机数字表法将 切缘与皮肤真皮间断缝合。 患者随机分为观察组例和对照组例,两组患者术 观察组造方法:切开腹直肌前鞘之前方法同上,沿腹直 前均行沟通并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、分 肌纤维方向从腹直肌中间钝性游离,不切开腹直肌后鞘,钝性 期、肿瘤位置、肺功能检查、身体质量指数简称体质指数, 自腹直肌后腹膜外隧道式分离达造口肠管出侧腹膜处,注意在 及相关并发症之间差异无统计学意义.表。 分离腹膜后隧道时防止损伤输尿管,隧道约能容纳。横指, .纳入标准 视肠管及系膜情况适当调整。将造结肠自侧腹膜分离处沿隧 术前经病理确诊为直肠或肛管原发癌并需接受手术 道引出,确认肠管系膜无扭曲,张力适中,造口肠管出侧腹膜处 的患者,急诊手术、复发或继发病例排除。年后评估组患者 勿形成锐角,必要时松解侧腹膜,重建后腹膜及盆底筋膜,封闭 造口旁疝的发生率,评估时间于手术日开始至随访年结束。 左侧侧腹膜与造口肠管肠系膜间隙,造口肠管与腹直肌前鞘间 .造口旁疝临床表现及诊断 断固定,黏膜切缘与皮肤真皮间断缝合。 发现结肠造口周围肿块形成,有不适或胀痛感,多在站立、 .统计学方法 行走、咳嗽或活动时出现,平卧或按压后肿块可向腹腔缩小或 所有数值资料均采用 .软件处理。计量资料采用 消失,体检咳嗽时有膨胀性冲击感,能触及造口旁腹壁缺损。检 检验或确切概率法检 检验进行分析,计数资料采用 查时注意去掉造口器材,仔细腹部触诊,嘱患者深呼吸或咳嗽, 验,检验水准.。 行卧位及立位检查,注意造口周围皮下有无肿物、瘢痕及腹壁 结果 缺损等,必要时行型超声或检查。有上述典型“卧隐立 对照组与观察组手术时间分别为 及 现”病史者,诊断多容易口。 ?扛一.,.,术中出血量分别为 .偏倚控制 ?及?.,.,术后首次 所有病例术前均经专业造口治疗师确定造瘘口部位;均采 排气时间分别为.?.及.?.一.. 用经腹直肌的结肠单口造瘘;术后造瘘口护理由专业造口治疗 .,排便时间分别为..及.?. :./...... .,.,以上指标两组间差异均无统计学意义。 作者单位:河南省安阳肿瘤医院外四科 . 观察组例术后年内死于其他并发症,其余例均获随访, 通信作者:王青兵,: 万方数据