肝圆韧带转移修复mirizzi综合征胆管缺损

肝圆韧带转移修复mirizzi综合征胆管缺损 肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损 肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损 【关键词】 肝圆 Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome, MS) 是胆囊结石病不常见并发症。在慢性胆囊炎中约占0.9%,2.7%,,,。本院1993至2005年采用肝圆韧带转移成功修复Mirizzi综合征胆管缺损13例，现报告如下。 1 资料与 1.1 一般资料 13例患者中男6例，女7例;年龄33,72岁，平均49岁。上腹部及右上腹痛例，间隙性发热11例，急性发作胆管炎2例，慢性胆管炎11例。主诉有胆囊结石病史例，病史最长23年。B超检查13例，CT检查例，其中8例提示胆囊颈部结石和胆囊管结石嵌顿;4例嵌顿以上胆总管扩张明显，呈“三管汇合征”;2例提示肝外胆管扩张，胆总管结石胆管呈“不连贯征”征象。ERCP检查3例，其中2例提示胆总管扩张，胆总管结石，胆囊形态改变;1例胆囊未显影。多数患者经术中探查后明确诊断。 1.2 方法 13例患者均先切开胆囊取石，通过扩张胆囊管开口切开，探查胆总管分辨胆总管与胆囊关系，如胆总管有结石，取净结石，胆总管远端探查通畅，无壶腹部狭窄、Oddi括约肌病理改变，切除胆囊，将胆管壁缺损处修整，将肝圆韧带远端离断，并根据带蒂转移需要游离，纵形剖开脐静脉转移致缺损处修补。如胆管完全缺损，将胆管两断端修整后，将脐静脉螺旋缠绕制成管状，与胆管断端桥接吻合，缝合用4-0或5-0可吸收线单层缝合。 2 结果 13例患者中术后1例发生胆漏，经1周引流痊愈。术后T管支撑3,个月，经T管造影胆道通畅，管壁光滑平整，无狭窄。十二指肠乳头排放无异常。随访6个月,年疗效满意。 3 讨论 3.1 MS的原因及病理分型 MS是胆囊结石或胆囊颈部结石持续压迫胆总管或肝总管所引起的反复腹痛、发热寒颤、黄疸等一系列胆管炎和梗阻性黄疸症候群,,,。MS的发生有其解剖和病理上的特殊性，包括胆囊管与胆总管解剖上的并行。胆囊结石坠入胆囊管或嵌顿于胆囊颈部，机械性压迫胆总管或肝总管，使其发生炎性狭窄，胆道梗阻，胆管壁溃疡、穿孔毁损等一系列病理变化。Csendes,,,根据结石突入肝总管程度将MS分为四型，即MS结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管压迫胆总管为I型;结石压迫胆总管、肝总管使胆管壁腐蚀破 溃，其瘘口,胆管周径1/3，为II型;瘘口达到胆管周径2/3为III型;结石压迫使胆管壁完全受损为IV型。MS的病理分型在术前较难确定，本组仅部分患者有特征性影像学“三管汇合征”、“胆管不连贯征”征像，大多数患者术中探查时明确诊断。本组MS II型8例、III型4例、IV型1例。