【doc】NST时胎心率自发减速98例临床分析

【doc】NST时胎心率自发减速98例临床分析 NST时胎心率自发减速98例临床分析 q}2#,) I一 ? 论 K,f? 中原睚刊1鲫7年第2卷第d瑚 鼍 )))\)?叭 NST时胎心率自发减速98例临床分析 j墨竺兰 , 杭州市红r字典医院(310012) 摘要自1988年】月至1995年12月.奉院对晚期孕妇常规监洲NST时,发现胎心率自发减速 98倒占0.65.甘其分轻,重两型并对比,结果重度自发减速的高危妊娠,难产,脐带因素,羊水少及 羊水污染的发生率均增加(PG0.95).并提示胎儿窨迫占1/3以上.围产儿于葡后史佳.其死亡率为 4015‰.为此,提出一旦出现自发减速波彤的注意事项和对诊断,处理的意见= 关键词,墨墨壅亟堡壅兰j蛉一^零 本文就产前监测NST时,发现与宫缩无关的胎2.5与羊水步的关系轻度4例.占12.】;重成 心苹自发减速.为探讨与分娩有关因索的关系,行同21例,占32.;相比有显着差异(PG0.05). 顾性分析,供临床参考.26与NST的关系(表2)轻度有反应型及无反应 1临床资料型分别为63和27.3;重度为d9.2和 自1988年1月到1995年】2月分娩总数为44.6.无反应型相比较无显着差异 fP>005). 10778例.对晚期孕妇常规监测NST共14999人表2NST与自发减速的关系 次,其中发现与宫缩无关胎心率自发减速98例占 0.65.监测和记录结果由专人负责. 接Maipani[0对胎心率减速波型分两种类型:重 度减速(减速时阿>60秒.胎心率低于基线>30 5pm简称重度);轻度减速(减速时间>10秒.胎心 率低于基线>10bpm.简称轻度)本文轻度33例, 重度65例.并将二组与临床各有关资料进行分析, 其结果作统计学处理. 2结果 2.1与高危妊娠的关系轻度13例,占39.4; 重度43例.占06.2;相比有显着差异(P<0.05). 22与难产的关系轻度9例,占27.3%;重度52 例,占80.0.相比有显着差异(PG0.05). 2.3与脐带日素的关系轻度3例(均系脐带绕 颈),占9.I;重度19例(脐带绕颈或身?例.扭 转3例,过短2例,过长真结或脱垂各1例),占 29.2;相比有显着差异(PGO.05). 2.4与羊水性状的关系羊水污染I度上轻度 3例,占9.I;重度24例.占36.9;相比有显着差 异(P<0.05)= 表1羊水性状与自发减逮的关系 2.7与阿氏评分的关系出生后1分钟阿氏评分 0,3分轻度无;重度4倒占6.15(其中死胎,死产 各l例);阿匠评分8分【轻度和重度分别为 93.9(31/33)和87.0(57/65).相比无显着差异 (P>0.05). 2.8与围产儿死亡的关系轻度光阿产儿死亡;重 度3例占46.15‰,同期围产儿死率11.4‰,差四 倍之多.其l例产妇支气管哮喘件宫内生长迟缓死 产;l倒为为慢性肾炎,妊高征伴IUGR死眙}l例过 期妊娠,羊水步新生儿死亡 3讨论 3.1本文胎心率自发减速的发生率仅为0.65, 比几位作者报道1.5,13%的发生率,嘲为低,不 仅因诊断稍有差异,而主要是对象不同有关,本 文晚期孕妇的常规监测.而后者高危孕妇为主. Malpani指出重度喊速可能胎儿受到损伤,围 产儿预后差.本文结果持相同观点,并进一步分析. 更说明重度减速其高危妊娠,难产,脐带因素,羊水 步及羊水污染的发生率显着增加(P<0.05).即使 NST无反应型与轻,重度间无差异(P>0.05).但总 ? 2?中原医l997年第2d卷第{期 的兀反应型l38.8(38/98),则说明凡儿j现腑心 率fj发减速,胎儿霄内环境斗:理想.g8倒中羊水 少25侧占25.5,而重度竟占2l倒达85O 水少易发生胎儿窘迫,止如1例过期妊娠伴羊水少. m生后1分钟阿氏洋分为1分.经抢救无效死亡.重 度[{『羊水污染?度以L占369(24/65).提示重 蜒减速的胎儿窘迫率占1/3上.围产儿虻亡率叉 是同蜊的倍之多.为此当出现自发减速,特别是重 度,挫示胎儿危险,临床上处理应岛虞重视. 32旦出现减速波形时.应改左侧卧位,重新调 整探头延K测试时问,r解其波形有无反复出现,注 意有无宫缩这样再根据诊断标准判断是轻度还是 重度,作为怖床处理的依据.其波形变化参照何氏 的划分和分析.即V形,u形,w形和混合波(其巾 两种波形出现在同一病例中).经分析,本文类型与 波形的关系是:轻度中v渡占53.6(21/33).U波 和w波分别为21.2和】5.2,无混合渡出现;霞 度中U渡占53.8(35/65)和混合波占43.0,无 v波出现.说叫NST时出现减速波型.可结合波形 . 特点综合分析,探讨胎儿宫内状况.如轻度呈V波2一 刚脐带一时受压多见,预尚佳;藿度呈U波或混 台泣,刚胎儿窘迫多,预后欠佳.供临睬参考= 33轻度减速中24倒阴道分娩占727,重度中 则剖宫产{7例占72.3.我们认为:轻度减速可继 续观察,尽町能阴道分娩.几山现重度减速者即住 院,施行包括"B"超等综合产前监护囡高危妊娠占 66.2,故必须针对病情厦时处理.若无明显原因发 现者,常规j扛查必要时阴道检查除外脐带因素有下 列情况应终止妊娠,若短时间内不能结束分娩者可 行剖宫产:OCT/CST刚性者,特别台井过期妊娠; 羊水少并/或羊水?度以上污染者;妊高征腑心率持 续过缓重度减速又呈U渡或混合波形者;积韫引 产失败者 参考文献 外医'学如 l成黛丽译.NST时胎心率自获减速的意义.同产科分册,1鲫0,d:251. 2何秀琼,等.眙心率电子l旌护变化型减速渡形的临床意 义中华盘1产科杂志,1986,2】133. 3馀玲.产前无应力试验时溅建波形的临床意义.宴甩奶 产科杂志,1988,4:35 主#脏摇/蠢.喜枣磁I畦 32860名儿童先天性心脏病患病率及危险因素调查分析 .竺』r———————1——————, 幢R7z钟? 翟波刘号旭何强陈建中粱郑 郑州市儿童医院(450053) l资料与 1l调查对象随机选择郑州市四个办事处,市属 农村两干乡及矿区所在两干乡的199~3年1月后出 生的全部活产婴儿,计35061^.实际调查32860人. I_2调查方法按三步筛查法确诊:第一步由受过 培训的医师检查I第二步由心脏专科主治医师,副主 任医师检查井结台B超;第三步进行彩超和/或 心导管检查确诊.对筛选出的病例,死亡病例及已手 术病例和调查过程中随机选择的部分健康儿童均采 用同一调查表进行调查. 13统计方法使用上海市肿瘤研究所提供的 EPIPAC软件,在微机上进行数据处理,单因素分析 及Logistic回归分析. 2结果 本次调香的32860名,男17022名,女15838名, 占实际活产婴儿35061人数的93.7用=i步筛查 法发现56例先心病患儿,同时查出巳死于先心病患 62例.经手术已治愈的先心病患儿37例.调查地区 学龄前儿童的先心病患病庇为4.7‰.病种分类及死 亡情况见表;死亡病例死亡年龄见表2,死亡原固依 次为肺部感染及肺高压48倒.充啦性心衰l2倒,缺 氧发作及脑部并发症各1例. 表l155倒先心痛离种分类殛死亡情况