泻水逐饮，消肿散结-甘遂

泻水逐饮，消肿散结-甘遂 ============================= 发布时间:2010-07-15 09:48 [我是一个图片] [我是一个图片] [我是一个图片] 甘遂-原态 甘遂-药材 甘遂-饮片 别名 主田、重泽、甘藁、陵藁、甘泽、苦泽、白泽、鬼丑、陵泽、肿手花根、九头狮子草、化骨丹、肿手花、头痛花、猫儿眼。 为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，除去外皮，晒干。生用或醋制用。 【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻水逐饮，消肿散结。 【应用】 1(水肿，臌胀，胸胁停饮。本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻下逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿、大腹臌胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。可单用研末服，或与牵牛子同用，如二气汤(《圣济总录》);或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤(《伤寒论》)。另可与大黄、阿胶配伍治疗妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，如大黄甘遂汤(《金匮要略》)。 2(风痰癫痫。本品尚有逐痰涎作用。临床上以甘遂为末，入猪心煨后，与朱砂末为丸服，可用于风痰癫痫之证，如遂心丹(《济生方》)。 3(疮痈肿毒。本品外用能消肿散结，治疮痈肿毒，可用甘遂末水调外敷。现代临床用化瘀膏(青核桃枝、参三七、甘遂、生甘草)外贴，治疗乳腺肿瘤。 【用法用量】入丸、散服，每次0.5,1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。 【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。 【古籍摘要】 1(《神农本草经》:“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥积聚，利水谷道。” 2(《本草衍义》:“专于行水，攻决为用。” 3(《珍珠囊》:“味苦气寒，苦性泄，寒胜热，直达水热所结之处，乃泄水之圣药。水结胸中，非此不能除，故仲景大陷胸汤用之，但有毒，不可轻用。” 【现代研究】 1(化学成分:含四环三萜类化合物α-和γ-大戟醇、甘遂醇、大戟二烯醇;此外，尚含棕榈酸、柠檬酸、鞣质、树脂等。 2(药理作用:甘遂能刺激肠管，增加肠蠕动，造成峻泻。生甘遂作用较强，毒性亦较大，醋制后其泻下作用和毒性均有减轻。甘遂萜酯A、B有镇痛作用。甘遂的乙醇提取物给妊娠豚鼠腹腔或肌内注射，均有引产作用。甘遂的粗制剂对小鼠免疫系统的功能现为明显的抑制作用。所含甘遂素A、B有抗白血病的作用。 3(临床研究:据报道，以甘遂为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如:用 甘遂与蟾蜍、砂仁、木香、鸡内金、焦山楂组成甘蟾砂仁合剂治疗肝硬化腹水68例，总有效率为94.8%(天津中医，1989,2:18);用甘遂3g，大黄、芒硝各9g，水煎服，治疗6例结核性渗出性胸膜炎，其中胸水少量者4例，服6-9剂胸水消失(上海中医药杂志，1983,1:26);用甘遂甘草汤(甘遂、枳壳、赤芍、昆布各10g，甘草5g)煎服，治疗7例小儿睾丸鞘膜积液，均愈。(四川中医，1990,7:26);另外，尚可用治关节肿大型类风湿性关节炎、肠梗阻及多型性红斑。 4(不良反应:甘遂的毒性作用较强，连续静脉给药7天，可见心、肝、肾的中毒性组织学改变。甘遂注射液有很强的溶血作用。本品内服过量，其中毒反应为腹痛，剧烈腹泻水样便，呈里急后重感;如服量较多，可出现霍乱样米汤状大便，并有恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、血压下降、脱水、呼吸困难、脉搏细弱、体温下降、谵语、发绀等症状;可因呼吸循环衰竭致死。 各家论述 1.《本草衍义》:甘遂，今惟用连珠者，然《经》中不言。此药专于行水，攻决为用，入药须斟酌。 2.《珍珠囊》:水结胸中，非此(甘遂)不能除。 3.《汤液本草》:甘遂可以通水，而其气直透达所结处。 4.《本草经疏》:甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从湿水所生，水去饮消湿除，是拔其本也。甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿鼓胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。不此之图，而反用甘遂下之，是重虚其虚也。水既暂去，复肿必死矣。必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳，不然祸不旋踵矣。 5.《本草崇原》:土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕，则癥坚积聚，甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。 6.《本草新编》:甘遂，破癥坚积聚如神，退面目浮肿，祛胃中水结，尤能利水。此物逐水湿而功缓，牵牛逐水湿而功速，二味相配，则缓者不缓，而速者不速矣。然而甘遂亦不可轻用也，甘遂止能利真湿之病，不能利假湿之症。水自下而侵上者，湿之真者也，水自上而侵下者，湿之假者也。真湿可用甘遂以开其水道，假湿不可用甘遂以决其上游。真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚，虚症而用实治之法，不犯虚虚之戒乎，故一决而旋亡也。 7.张寿颐:甘遂苦寒。攻水破血，力量颇与大戟相类。故《本经》、《别录》，主治腹满浮肿，下水、留饮，破癥坚积聚，亦与大戟主治大同小异，但兼能消食，通利谷道，稍与大戟不同，则攻坚之力，殆尤为过之。所主疝瘕，盖以湿热壅结者言之，而寒气凝滞之症，非其所宜。《别录》又申之以热气肿满一句，则此之能泄水肿，皆以湿热实症言，而脾肾虚寒，以致水道不利诸症，误用此药，实为鸩毒，从可知矣。五水者，盖言五藏经脉中停留饮水气耳。 不良反应及治疗 甘遂注射给药后可出现头晕、呕吐、恶心腹泻、寒颤和发热等不同症状。临床报道有两例注药后发生发热、寒颤，24小时白细胞达1-2万,mm。 炮制方法 1.甘遂:拣去杂质，用水漂净，捞出，晒干。 2.醋甘遂:取净甘遂，用醋拌匀，置锅内用文火炒至微干，取出晾干，(每甘遂100斤，用醋30-50斤)。 3.煮甘遂:取净甘遂与豆腐同放铜锅内，加水煮透，取出，除去豆腐，晒至八成干，切 碎晒干。(每甘遂100斤，用豆腐50斤)。 4.煨甘遂:取净甘遂置锅内，加入麦麸同炒至焦黄色，取出，筛去麸皮。(每甘遂100斤，用麦麸30-40斤)。 5.土制:先将细土炒热，加入甘遂用微火炒至膨胀发黄时，筛去黄土即得。 6.《雷公炮炙论》:采得(甘遂)后，去茎，于槐砧上细锉，用生甘草汤，小荞苨自然汁二味，搅浸三日，其水如墨汁，更漉出，用东流水淘六、七次，令水清为度，漉出，于土器中熬令脆用之。 7.《本草汇言》:甘遂用甘草水浸三日，晒干，再以面裹煨熟用。 药物应用鉴别 生甘遂峻下力猛，有毒，多外用。醋、煨甘遂，毒力有减，善逐水消肿。甘遂与大戟、芜花，三药皆为峻下逐水之品，然药力以甘遂最盛，大戟，芜花次之，毒性以芜花最烈，甘遂、大戟稍缓。甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芜花善消痰癖水饮。