口咽通气管在经口吸痰中的应用

口咽通气管在经口吸痰中的应用 承德医学院 难的长期困扰,情绪时有波动,医护人员要通过沟通建立患 者对你的信任.注意沟通时结尾的方式,在结束谈话的时候 护理人员应对谈话做个结论,并且附带上感激的话语(如: 谢谢您对我的信任,您休息吧!),并在离开病房时轻轻将门 关上,使患者增强信心主动配合.此方法疗效肯定,有一定 的经济价值,易于推广. V01.28No.3201l 【参考文献】 [1】贾子善,吕佩源,闰彦宁.脑卒中康复[M】.河北:河北科 学技术出版社,2006.216. 【2】杨冬梅.脑卒中致吞咽障碍患者2种食疗方法的对比研 究【J].当代护士,20o8,7(学术版):13-14. 【3]杨桂梅,陈亚丰,李燕,等.如何更好的与老年患者进行沟 通和交流[J】.河北医学,2007,13(4):472. (收稿日期2011_03—24) 口咽通气管在经口吸痰中的应用 姚建华 (朝阳市中心医院ICU,辽宁朝阳122000) 【关键词】吸痰;口咽通气管;操作方法 【中图分类号】R454.9【文献标识码IB【文章编号11004--'6879(2011)03-0301— 02 为病人经口腔吸痰时常常会发生下吸痰管困难,吸痰 管送不到位,吸引不彻底等,严重影响病人血氧饱和度,同时 反复多次吸引常常损坏呼吸道粘膜,增加感染机会,增加了 病人痛苦.放置口咽通气管不仅可以顺利插入吸引管,缩短 吸引时间,还能彻底吸出气管深部痰液,减少了多次吸引的 痛苦.尤其是那些危重脑血管病人常有缺氧和呼吸性酸中 毒,多伴有舌后坠,严重影响呼吸.放置口咽通气管不仅可以 避免舌后坠还有利于吸痰IJJo我科对2010年以来收治的36例 需经口吸痰的病人使用了口咽通气管吸痰,在保持呼吸道通 畅,维持有效通气,改善病人氧合等方面取得良好效果. 1临床资料 1.1基本资料2009年1月-2010年1月我科对36例经 口吸痰困难的患者使用了口咽通气管,其中男20例,女l6 例,年龄66-85岁;脑梗塞l6例,COPD10例,脑出血l0例. 1.2操作方法予鼻导管吸氧.根据病人情况选择合适型 号的口咽通气管,插入要先评估病人口腔情况:清除口腔 分泌物,有义齿应取出,清醒的患者予适当解释以取得配 合,患者取去枕平卧位,肩下垫一软枕,头稍后仰,劲过伸, 四肢伸直平放,利于放入口咽通气管.使用消毒液消毒双 手,把口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔,当其头部接近 口咽部后壁时(已过悬雍垂)即将其旋转180.,向下推送至 合适位置,导管口有气流进出即可.放置成功后,可由助手 协助固定口咽通气管或用两条长约20cm胶布,一条一端固 定于一侧面颊部,然后绕口咽通气管一周后仍固定于同侧 面颊部;另一条胶布用相同的方法固定于对侧面颊,然后 按护理常规方法吸痰. 1.3结果36例经口吸痰困难的病人在使用口咽通气管 吸痰过程中,血氧控制良好,血流动力学相对稳定,痰液吸 引干净彻底,患者缺氧症状得到缓解,同时也维持了有效通 气,减少了痰液吸引的的次数,减少了病人的痛苦,降低了 气管插管的比率.本组36例病例中有35例通过经口咽通气 管充分吸痰后血氧饱和度由原来的0.6__0.8上升至0.9以 上,呼吸次数由原来40—50次/min下降至18-30次/min. 吸痰次数由原来的每h2_3次减少至每1—2h一次.其中1 例病人放置口咽通气管后,伴有自主呼吸减弱,血氧饱和度 递减,及时改为气管插管,行人工呼吸. 2注意事项 2.1正确放置,妥善固定,防止脱出正确地放置口咽通气 管可使舌根离开咽后壁,解除呼吸道梗阻,缓解呼吸困难, 此时可看到病人呼吸气流通畅.放置方法不当如放置时弯 头向下,则易将舌根推向咽后壁,加重通气困难.对于躁动 不安的病人及剧烈咳嗽,翻身更换体位时,应加强观察,注 意防止口咽通气管脱落.如出汗较多或胶布被分泌物污染, 应及时更换胶布重新固定.吸引的同时也要固定好口咽通 气管防止脱出.对于COPD等清醒患者可以是吸痰前临时 放置,由助手协助固定即可. 2.2观察呼吸和血氧饱和度的变化护士吸痰时注意观察 病人呼吸及血氧饱和度的变化情况并做好.协助医生 做出正确判断,及时发现并妥善处理异常情况.在观察中发 现有l例在应用口咽通气管时呼吸频率,血氧饱和度进行性 下降,及时配合医生行气管插管,呼吸机辅助呼吸.同时注 意每次吸引前后予2min纯氧吸入,每次吸引时间控制在15s 左右,以防损伤呼吸道粘膜,降低吸痰的副损伤. 2.3密切监测血流动力学变化口咽通气管易引起血流动 力学改变,可引起血压升高,心率增快等变,故在使用口 咽通气管的过程中应严密观察,及时发现问题并做好记录. 如果吸引充分,呼吸通畅及通气功能回复满意后,应及时去 除口咽通气管,以免诱发频繁的吞咽,引起恶心,呕吐等.减 少感染的机会. 2.4保持口腔清洁,防止通气管堵塞应每4__(n清洁口 腔及通气管1次,防止痰痂堵塞.对于昏迷病人,将胶布取掉 后,必须一手固定通气管一手用棉球擦拭;对于清醒病人, 将患者头偏向一侧,一边用生理盐水冲洗同侧口腔一边用 吸引器吸引.同样方法清洁对侧口腔. 3小结 3.1简单实惠口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成 的硬质扁管形人工气道,是一种简便有效的通气方法,操作 方法简单,护士容易操作.使用它在维持有效呼吸,经口吸 引痰液,减轻缺氧损害,减轻病人痛苦等方面都有好处.痰 液粘稠阻塞气道时及时开放气道,可使病人在数秒钟内获 ? 30l? 承德医学院 得有效通气,争取抢救时间,减轻缺氧造成的损害,降低气 管插管的比率,在一定程度上可为患者及家属减轻痛苦和 经济负担. 3.2禁忌应用口咽通气管时注意选择合适型号,成人常 用型号为8-1l号,插入位置应使口咽管远端位于会厌上方, 否则不仅不能解除气道阻塞,反而会使之加重.应用口咽 通气管应掌握好适应症,它仅适用于存在自主呼吸的舌后 坠病人,以及口咽部痰液阻塞的呼吸道梗阻病人.对于喉水 肿,气管异物,哮喘,咽反射亢进等病人禁用口咽通气管. 【参考文献】 『11吴红梅,蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢 救中的应用【J].中华护理杂志,2003,38(12):975. 【2】安刚,薛富.现代麻醉学技术【M】.北京:科学技术文献出 版社,1999.325-327. f31黄玲,黄冰,潘灵辉,等.麻醉后口咽和鼻咽通气管的临床 应用及护理[J].护士进修杂志,2003,18(12):l1o9—1?1. (收稿H期:201l-03—24) (技术方法栏目编辑:苏桂兰) 歌)(曙(通窘oBql【啄.毫00l(!)歌) 综瓣 肝纤维化形成过程中HSC的PDGF,~I:ITGF-13信号通路研究进展 潘理会,张德利,曹振东,马东云,李春辉? (1.承德医学院,河北承德067000;2.承德医学院附属医院) 【关键词】肝纤维化;肝星状细胞;PDGF;TGF—p;信号通路 【中图分类号】R9l7【文献标识码】A【文章编号11004-6879(2011)03—0302— 03 近年来,有些学者通过对肝纤维化发生机理的研究发 现,肝星状细胞(HSC)的激活是肝纤维化发生的中心环节, 血小板衍生生长因子(PDGF)能刺激成纤维细胞,神经胶质 细胞,血管内皮细胞和平滑肌细胞的分裂增殖转化.生长因 子一p(TGF—p)是一组新近发现的调节细胞生长和分化的 超家族,这一家族除TGF—p外,还有活化素,抑制素等.现 就肝纤维化形成过程中HSC的PDGF和TGF-p的信号通 路研究进展综述如下. 1肝纤维化形成过程中的概述 肝星状细胞(HSC)位于窦周Disse间隙,形态不规则,胞 体呈卵圆形,胞质富含类维生素A脂滴,其主要功能是贮存 和代谢维生素A,合成与分泌少量的细胞外基质(ECM),并 有一定的产生胶原酶的能力.肝脏受损时,HSC被激活,转 化为肌纤维母细胞,导致脂滴,类维生素A丢失,快速发生 形态学的改变,并达仅一平滑肌肌动蛋白(0【一忪),波 形蛋白及结合蛋白,结合蛋白具有收缩功能. 细胞因子(CK)是一类能在细胞问传递信息,具有免疫 调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽,为了维持机体的 生理平衡,抵抗病原微生物的侵袭,防止肿瘤发生,机体的 许多细胞,特别是免疫细胞合成和分泌许多种微量的多肽 类因子.它们在细胞之间传递信息,调节细胞的生理过程, 提高机体的免疫力,在异常情况下也有可能引起发热,炎 症,休克等病理过程.这样一大类因子已发现的有上百种, 统称为细胞因子,包括淋巴细胞产生的淋巴因子,单核细胞 产生的单核因子,各种生长因子等.许多细胞因子是根据它 们的功能命名的,如白细胞介素(IL),干扰素(nTN),集落刺激 因子(CSF),肿瘤坏死因子(TNF),红细胞生成素(EPO)等.细 胞因子的作用方式:自分泌作用,旁分泌作用,内分泌作用. ?通讯作者 ? 302- 细胞因子的作用特点:多效性,重叠性,协同性,拈抗性和舣 重性. 目前证实有多种细胞因子参与肝纤维化的形成,其中包 括促有丝分裂的细胞因子,如血小板源性生长因子(})I)GF), 以及纤维形成细胞因子,如转化生长因卜13(TGF一)等. 前者主要促进HSC增殖,后者主要促进ECM合成,这两种细 胞因子可通过自分泌形式作用于自身,或通过旁分泌形式介 导细胞一细胞问的相互作用.目前认为:tISC是片f纤维化时 ECM最主要的来源细胞,且HSC的活化是肝纤维化发生的 关键,因为活化的HSC分泌的TGF—p.,PDGF等细胞因子, 可促进已被激活的HSC快速转化为肌纤维母细胞,同时激活 静止状态的HSC,释放一些酶类物质,如三磷酸肌醇激酶(PI 3_K),焦点粘附激ff~(FAK),分裂素活化蛋白激酶(MAPK), 蛋白激酶C(PKC)及整合素等,协同作用刺激HSC活化的细 胞内信号通. 2肝纤维化形成过程中HSC的PDGF的信号通路的研究进展 PDGF是最强烈的有丝分裂原,近年来对PDGF的研 究主要集中在其调控HSC增殖的机制方面,现已研究证实 PDGF是由A链与B链借二硫键相连的二聚体,它有三种形 式:PDGF—AA,一AB,-BB,PDGF受体ff{,p亚单位组 成,有.【,仅p,pb三种.PDGF受体本身具有酪氨酸激 酶活性,当它与PDGF结合后,PDGF受体的酪氨酸发生构 型改变形成二聚体,且其酪氨酸残基自动磷酸化,进而通过 下列机制影,~HSC的增殖:(1)三磷酸肌醇激酶(PI3一K)t21. PDGF呈时间依赖性增加人lISC的PI3-K,而PJ3一K特 性抑制剂可阻断PDGF诱导的PI3—.K活化,提示PDGF诱导 细胞有丝分裂需要PI3一K的活化.(2)钙通道.PDGF对ItSC 的促增殖作用与其影响细胞lqCa~浓度有关,PDGF能增加 HSC内Ca浓度,一方面通过细胞内储存Ca释放,另