心血管内科护理常规

心血管内科护理常规 第一节 循环系统一般护理常规 第二节 循环系统疾病监护常规 第三节 心力衰竭护理常规 一、慢性心力衰竭 二、急性心力衰竭 第四节 心律失常护理常规 第五节 心脏瓣膜病护理常规 第六节 冠心病护理常规 第七节 原发性高血压护理常规 第八节 病毒性心肌炎护理常规 第九节 心肌疾病护理常规 一、扩张型心肌病 二、肥厚型心肌病 第十节 感染性心内膜炎护理常规 一、亚急性感染性心内膜炎 二、急性感染性心内膜炎 第十一节 心包炎护理常规 一、急性心包炎 二、收窄性心包炎 第十二节 主动脉夹层护理常规 第十三节 心血管介入性诊疗护理常规 一、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术护理常规 二、心导管射频消融术的护理常规 三、冠状动脉造影术的护理常规 四、经皮穿刺冠状动脉支架植入术的护理常规 五、先心病介入术的护理常规 六、人工心脏起搏器的护理常规 七、主动脉夹层术后的护理常规 第一节 循环系统一般护理常规 1(按内科一般护理常规护理。 2(根据患者病情给予相应体位如平卧位、半坐卧位、端坐卧位，合理安排活动与休息， 避免一切不良刺激。 3(遵医嘱给予营养平衡的健康膳食，避免暴饮暴食，吃八分饱。 4(指导患者保持大便通畅，排便时切勿过度用力，便秘时及时处理。 5(根据患者病情给予氧气吸入。 6(根据患者病情或遵医嘱调整输液速度，密切观察药物的疗效和不良反应。 7(应用洋地黄制剂者，每次用药前测脉率、心率与心律。观察疗效和中毒表现(如倦 怠、食欲缺乏、恶心、呕吐、脉搏缓慢<60次/分、室性心律失常、黄视或绿视等)。发现中 毒表现，立即停药，并医生处理。 8(心律失常患者测脉率、心率时，至少计数1分钟。对心动过速、过缓、节律不规则及时报告医师。 9(注意观察患者的病情变化，如胸痛、胸闷、心悸、气促、水肿、发绀、咳嗽、咳痰、咯血等症状及生命体征变化。发现异常，及时报告医师。 10(常规备用并熟悉各种抢救用物与药品。如氧气、心电监护仪、处颤仪、吸痰器、呼吸机和各种抢救药品。 11(做好患者的心理护理。 12(做好患者的出院指导:急救药的使用、出院带药的用法、膳食的基本原则、运动的强度及复诊。 第二节 循环系统疾病监护常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(向患者介绍监护的意义和仪器使用过程中的注意事项。 3(遵医嘱进行心电、血压、呼吸等监测，随时记录异常心电、血压、呼吸变化，必要时记录全导联心电图。及时准确地向医师报告病情动态。 4(及时记录患者病情变化。 5(针对不同病种分别执行其护理常规。 6(做好消毒隔离工作，预防医院感染。 第三节 心力衰竭护理常规 一、慢性心力衰竭 (一)、病因 1、长期心脏负荷过重 (1)前负荷过重:可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多(甲状腺功能亢进、慢性贫血、妊娠)引起。 (2)后负荷过重:见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。 2、心肌损害 各种原发心血管疾病所致心力衰竭。 3、心室舒张充盈受限 如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。 (二)、临床表现 1、早期表现 初期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐量减低等。 2、左心衰竭 主要表现为肺循环淤血 (1)呼吸困难 最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。 (2)咳嗽 干咳或咳出大量带泡沫和血丝的痰。 (3)疲乏无力 心排出量减少，肌体供血不足，且组织缺氧，代谢废物堆积，股病人容易疲倦。 (4)发绀 主要为中心性发绀。 体征:左心室增大为主伴左心房扩大。心尖搏动增强且向左下移位。可有窦性心动过速、奔马律和交替脉。肺底部可问及湿性啰音，也可有干啰音和哮鸣音。 3、右心衰竭 主要表现为体循环淤血。 症状为食欲减退、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。 体征: (1)水肿:早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，重者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的病人以腰背部和骶尾部明显。严重的右心衰竭病人可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹部和阴囊水肿。 (2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。 (3)肝脏肿大和压痛。 (4)发绀。 4、全心衰竭 病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。 二、急性心力衰竭 (一)、病因 急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。 (二)临床表现 重度呼吸困难，频率30—40次/分，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。 潜在并发症:心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。 三、心力衰竭护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(患者急性期卧床休息，取舒适的半座、端坐卧位。缓解期鼓励患者做动态运动，重度心衰患者可在床边小坐，其他不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次3~5分钟。 3(给予低盐、低脂饮食，重度心衰患者限制入水量。 4(遵医嘱严格控制输液速度。 5(遵医嘱记录患者24小时出入水量、尿量及尿相对密度。每日称体重以早期发现液体潴留。利尿过程中，注意低钾、低钠的表现。 6(根据患者病情给予持续低流量或高流量吸氧。 7(遵医嘱进行心电和生命体征监测。严密观察病情变化并做好记录。 8(患者急性肺水肿时，配合医师进行紧急抢救。 9(根据心衰的诱因，针对性地做好出院指导。 第四节 心律失常护理常规 心律失常 各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常导致心脏的节律和频率的改变，称为心律失常。 一、窦性心律失常 (一)窦性心动过速 成人窦性心律在100—150次/分(一般不超过160次)，称窦性心动过速。大多属心理现象。常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动，在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。其心电图特征为:窦性p波规律出现，频率>100次/分，p-p间期<0.6秒。大多不需要特殊治疗。 (二)窦性心动过缓 成人窦性心律<60次/分(一般为每分钟40—60次)，称为窦性心动过缓。多位迷走神经张力增高所致，见于健康的青年人、运动员、老年人;病理情况下可见于颅内压增高、器质性心脏病、洋地黄过量、心肌炎等。其心电图特征为:窦性p波规律出现，频率<60次/分, p-p间期>1秒。窦性心动过缓一般无症状也不需要治疗;病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。 (三)窦性心律不齐 窦性心律在60—100次/分，快慢不规则称为窦性心律不齐。心电图特征为:窦性P波，p-p(或R-R)间期长短不一，相差>0.12秒以上。 二、期前收缩 (一)病因 期前收缩是异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心律失常。过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、进食咖啡、器质性心脏病、电解质紊乱等可引起期前收缩，可偶尔出现或频繁出现。 (二)临床表现 偶发性期前收缩大多无症状，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐、或脉搏短绌。 心电图主要特征: 1.房性期前收缩 提早出现P’波，其形态与窦性P波不同;P’-R间期?0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。 2(房室交界性期前收缩 QRS波群提前出现，其形态与窦性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P’波(P’-R间期<0.12秒，R-P’间期<0.20秒)，期前收缩后的代偿间歇大多完全。 3(室性期前收缩 QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12秒，其前无相关的P波;T波常与QRS波群的主波方向相反;期前收缩后有完全代偿间歇。 三、阵发性心动过速 (一)病因 1(阵发性室上性心动过速 常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病病人，如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。 2(阵发性室性心动过速 多见于器质性心脏病病人，如冠心病，特别是心肌梗死。 (二)临床表现 1(阵发性室上性心动过速 突发停止，持续数分钟至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达150—250次/分。心电图主要特征:连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS波群形态正常)，频率每分钟在150—250次，P波不易分辨。 2(阵发性室性心动过速 由于快速心率及心房、心室收缩不协调而导致心排出量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。心电图主要特征:连续3次或以上室性期前收缩(QRS波群宽大畸形，>0.12秒，T波常与QRS波群主波方向相反)，心室率100—250次/分，节律可略不规则。 四、颤动 (一)心房颤动 1(病因 常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病等。 2.临床表现 心室率不快者，病人仅有心悸、气促、心前区不适等;心室率极快者(>150次/分),可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。心电图主要特征:窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(f波)。频率350—600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期完全不规则，心室率极不规则，通常在100-160次/分。 (二)心室颤动 1(病因 常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。 2(临床表现 室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失;脉搏触不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。心电图改变:QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。 五、房室传导阻滞 (一)病因 多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、原发性高血压、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。 (二)临床表现 1(第一度房室传导阻滞:多无自觉症状。心电图主要特征:P-R间期>0.20秒，无QRS波群脱落。 2(第二度房室传导阻滞:第二度?型(文氏型房室传导阻滞)病人常有心悸和心搏脱落感;第二度?型(莫氏?型)病人心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉搏可不规则或慢而规则。心电图主要特征:文氏型房室传导阻滞的特征为:P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始;莫氏?型的特征为P-R间期固定(正常或延长)，每隔1、2或3个P波后有QRS波群脱落。 3(第三度房室传导阻滞:如心率30—50次/分，则病人心跳缓慢，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现，可有心悸、头昏、乏力的感觉，当心率<20次/分，可引起阿-斯综合征，甚至心跳暂停。心电图主要特征:心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。 六、心律失常护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(遵医嘱进行心电监测，即时记录异常图形，必要时记录全导联心电图。 3(患者出现恶性心律失常，如多发多源室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收缩、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R-on-T)短暂性或持续性心动过速、严重心动过缓(心率<45次/分)、高度房室传导阻滞、窦性停搏等立即报告医师，并备好抢救药物和用物，及时进行抢救。 第五节 心脏瓣膜病护理常规 一、病因 1、风湿热引起的瓣膜病便，即风湿性心脏病，是链球菌感染后继发的自身免疫性疾病，主要引起瓣膜的进行性纤维化，增厚，甚至发生钙化。 2、感染性心内膜炎，常见于细菌和霉菌感染，主要引起瓣膜穿孔，撕裂，甚至毁损。 3、缺血性心脏病，多见于心肌梗塞后，由于瓣膜乳头肌缺血坏死，或发生断裂，导致二尖瓣关闭不全。 4、瓣膜退行性病变，多见于老年人，瓣膜发生纤维化，钙化的改变，近年有增加趋势。 5、先天性的瓣膜畸形，瓣膜的先天畸形多种多样，可以是缺如、狭窄、闭锁、裂缺等等。 6、 其它如肿瘤侵犯、外伤等也可以导致瓣膜病变。 二、常见临床类型临床表现 (一)二尖瓣狭窄 劳力性呼吸困难为最常出现的早起症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。因心律失常(尤其是房颤)可致心悸。因心功能减退，心排出量减少可致乏力、疲劳。右心衰竭时，可因肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。体检:在心尖区可触及舒张期震颤;心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征;心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂;此外，尚可出现面颊 紫红;口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。 (二)二尖瓣关闭不全 轻者可无症状，较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。体检:心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;心尖搏动增强并向左下移位;第一心音减弱;肺动脉瓣区第二心音亢进。 (三)主动脉瓣关闭不全 早期因心排出量增加、病人常诉心悸，头部强烈震动感，亦可出现心绞痛，病情发展到最后可发生全心衰竭。体检:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。 (四)主动脉瓣狭窄 因左心室排出量显著降低，是冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。体检:主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区触及收缩期震颤。 (五)联合瓣膜病 同时具有两个或两个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病，风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。 三、心脏瓣膜病护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(患着风湿活跃或有心力衰竭时卧床休息。加强皮肤及关节的护理，注意保暖，防寒、防湿。 3(给患者高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食，心力衰竭合并水肿者限制钠盐和入水量。 4(指导患者正确服药(如:抗风湿、护胃制剂及肾上腺皮质激素等)，观察其不良反应。 5(严密观察患者病情变化，观察呼吸困难、咳嗽、咯血、心绞痛等症状，注意有无脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢的栓塞症状，发现异常及时报告医师。 6(出院时指导患者系统治疗及用药，预防感染 第六节 冠心病护理常规 一、心绞痛护理常规 (一)、病因 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。劳累、情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭是其发生的诱因。 (二)临床表现 1(症状 发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。 (1)疼痛部位:一胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可波及约手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上可放射至颈、咽部和下颌部。老年人疼痛部位可不典型。 (2)持续时间:躲在3—5分钟内，很少超过15分钟。 (3)疼痛性质:压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动。 (4)诱发因素:多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等情况而诱发。 2(体征 发作是大多无特殊体征，或有面色苍白、冷汗、心率增快、暂时性血压升高等。疾病时心电图检查可见心肌缺血性改变ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。 (三)心绞痛护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(给予患者低盐饮食。 3(心绞痛发作时或心电图提示心肌严重缺血或冠脉造影提示有严重狭窄时患者应卧床休息。 4(密切观察患者的疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状、心电图的变化、面色、肢体温度及血压等。 5(了解心绞痛发作的诱因，以指导解除诱因、预防复发。 6(指导患者随身携带和正确使用硝酸甘油等急救药品。 二、急性心肌梗死护理常规 (一)、病因 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达一小时以上，即可发生急性心肌梗死。 (二)临床表现 1.先兆表现 约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸、发作时伴恶心、呕吐、大汗、血压波动、心律失常等症状。 2.主要表现 (1)疼痛:为最早出现、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感，多雾明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效，多数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。 (2)心源性休克:疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压<80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常见于心肌梗死后数小时至一周内发生。 (3)心律失常:发生于75%—95%的病人，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1—2天，而以24小时内发生率最高，也最危险。 (4)胃肠道症状:可有恶心、呕吐、上腹胀痛、严重者可有呃逆。 (5)发热:与发病24—48小时起有发热，体温38?左右，多在一周内恢复正常。 3.体征 心率增快或变慢，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克的相应指针。 (三)急性心肌梗死护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(保持安静、舒适的环境，避免患者情绪波动及一切不良刺激。 3(患者绝对卧床休息1~3天，对病情不稳定及高危患者卧床时间适当延长。预防卧床并发症。 4(遵医嘱给予患者低脂、易消化的流质、半流质或软食，少食多餐。 5(预防便秘。 6(高流量吸氧。 7(严密监测患者生命体征和心电示波的变化，并做好记录。警惕心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。 8(建立静脉通道，保持给药途径通畅。遵医嘱给予镇静、止痛、扩血管、降低心肌耗氧量、抗心律失常、溶栓、抗凝等治疗。 9(遵医嘱记录24小时出入水量、尿量及尿相对密度。 10(病情平稳1~2周后，指导患者进行康复锻炼。 第七节 原发性高血压护理常规 一、病因 可能的发病因素有:遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、摄入钠盐较多及体重超重等。 二、临床表现 (一)一般表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。 (二)并发症 血压持续性升高，可导致脑、心、肾、眼底等靶器官受损的表现。 1.脑血管意外 长期血压升高使血管硬化，在此基础上可发生脑动脉血栓形成和微笑动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。 2.心力衰竭 长期血压升高使左心室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。 3(肾衰竭 长期血压升高使肾小动脉硬化，肾实质缺血。可出现蛋白尿、肾功能损害。 4，视网膜改变 视网膜动脉狭窄、出血、渗出。 5.血管疾病 夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。 三、原发性高血压护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(给予低盐、低脂饮食，肥胖者限制热量。多摄入含钾、钙的食物。 3(监测血压，掌握血压波动的特点及用药后血压的变化。密切观察患者病情变化，若出现高血压急进重危的表现，及时配合医师紧急处理。 4(高血压病出现心、脑、肾、血管并发症时按相应的护理常规护理。 5(出院指导:稳定的情绪、规律的生活、饮食指导、用药指导、定期复查。 第八节 病毒性心肌炎护理常规 一、 病因 病因以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见，如:柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和疱疹病毒，尤其是柯萨奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解。免疫反应同时存在，在病变的晚期，免疫反应成为造成心肌损伤的主要因素。 二、 临床表现 1.病前1—4周有呼吸道或胃肠道感染病史，轻者可无症状，多数病人疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累表现，与体温不成正比的心动过速等;重症者可发生严重心率失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 2.有关检查 心脏扩大，第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。血清心肌酶增高，病毒中和抗体效价测定恢复期较急性期增高4倍。 三、病毒性心肌炎护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(指导患者注意身心休息，预防呼吸道感染。 3(给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免过饱。 4(遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。 5(严密观察患者病情变化，出现心力衰竭或心律失常时按相应护理常规护理。 6(指导患者避免精神紧张和剧烈运动，注意劳逸结合，可进行适量体育锻炼，提高和增强机体抗病能力。 第九节 心肌疾病护理常规 一、扩张型心肌病 (一)病因 病因尚不完全清楚，除家族遗传因素外、近年认为病毒感染是其重要原因。此外，酒精中毒、抗肿瘤药物、代谢异常等因素亦可引起本病。 (二)临床表现 起病缓慢，早起病人可有心脏扩大，但多无明显症状。当病人有明显气急甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的表现时才被诊断。常合并各种心律失常如期前收缩、心房颤动、传导阻滞等，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。此外，可见心、脑、肾等器官的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心衰竭的体征。75%的病人可听到第三或第四心音奔马律。 二、肥厚型心肌病 (一)病因 约1/3有明显家族史，常染色体显性遗传病。 (二)临床表现 部分病人可无完全自觉症状，茵猝死或在体检中才被发现。非梗阻性肥厚型心肌病的病人的临床表现类似扩张型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕、晕厥、甚至猝死。突然站立、运动、应用硝酸脂类药物等均可使外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，结果导致上述症状加重。部分病人茵肥厚性心肌病耗氧增多而致心绞痛，但用硝酸甘油和休息多不能缓解。主要体征有心脏轻度增大。部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音，屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此杂音可增强。心尖部可闻及第四心音。 三、心肌疾病护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(指导患者注意身心休息，预防呼吸道感染。 3(给予患者易消化饮食，避免过饱。 4(使用洋地黄类药物时，特别注意有无洋地黄中毒表现。 5(严密观察患者病情变化，出现心力衰竭或心律失常时按相应护理常规护理。 6(指导患者避免精神紧张和剧烈运动，以防猝死。 第十节 感染性心内膜炎护理常规 一、亚急性感染性心内膜炎 (一)病因 主要发生于器质性心脏病，首先为风湿性心瓣膜病(尤其是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全)，其次为先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉夹层等。此外，心脏手术、心脏有创检查术后感染心内膜炎比例上升。 (二)临床表现 1(全身性感染的表现 起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振、面色苍白、体重减轻等非特异性症状。弛张性低热，体温多在37.5—39?之间，午后和晚上较高，伴寒战和盗汗。头痛、背痛、肌肉关节痛亦常见。 2.心脏受累表现 绝大多数(60%)病人有病理性杂音，杂音性质的改变仍为本病特征性表现，与赘生物的生长和分裂、脱落有关，但并不多见。腱索断裂或瓣叶穿孔是迅速出现新杂音的重要因素。主要的并发症是充血性心力衰竭。 3.周围体征 多为非特异性，包括瘀点、指(趾)甲下出血，Osler结节、Janeways结节、杵状指(趾) 4(栓塞 多见于病程后期，但在约1/3的病人中是首发症状。 5.其他 贫血较为常见。 二、急性感染性心内膜炎 (一)病因 主要由金黄色葡萄球菌引起，少数有肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流 感杆菌所致。病原菌多来自皮肤、肌肉或肺等部位的活动性感染灶，细菌量大，毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力，故病程短，未经治疗的急性病人几乎均在4周内死亡。 (二)临床表现 常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热、器械检查史。呈爆发性败血症过程，起病急骤，进展迅速，有高热、寒战、呼吸急促等毒血症症状，常述头痛、背痛、肌肉关节痛。突发心力衰竭常见，心脏原无杂音，起病后可出现杂音，或原有杂音轻，二发病后短期内杂音性质迅速变为高调粗糙。 三、感染性心内膜炎护理常规 1(按循环系统疾病一般护理常规护理。 2(给患者高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食。 3(遵医嘱正确采集血标本，在使用抗生素前连续3次采集血标本或高热时采集血标本做培养和药敏试验。合理使用抗生素。 4(严密监测患者生命体征和贫血情况，注意有无脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢的栓塞症状，发现异常及时报告医师。 5(高热者按高热护理常规护理。 第十一节 心包炎护理常规 一、急性心包炎 (一)病因 1(感染性 有病毒、细菌(如结核杆菌)、真菌、寄生虫、立克次体等感染引起。 2.非感染性 常见的有急性非特异性心包炎，自身免疫性(如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、肿瘤性、内分泌及代谢性(如尿毒症、通风)心包炎，心肌梗死后综合症，外伤性、放射性心包炎等。 (二)临床表现 1.症状 急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。 (1)心前区痛 多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;疼痛也可为压榨痛，位于胸骨后。 (2)呼吸困难 是渗液性心包炎最突出的症状，可能与肺、之气管受压或肺淤血有关。严重时可有端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、发绀等。也可因压迫气管、食管二产生干咳、嘶哑、吞咽困难等。 (3)其他症状 如发热、出汗、乏力、烦躁不安等。 2.纤维蛋白性心包炎体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。 3.渗液性心包炎体征 心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区;心率快，心音低而遥远。大量心包积液可使收缩压下降，二舒张压变化不大，股脉压减小;可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 4.心脏压塞 急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环淤血、奇脉等。 二、收窄性心包炎 (一)病因 在我国，仍以结核性心包炎最常见，其次为非特异性心包炎，少数为化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、外伤性心包炎等。 (二)临床表现 起病缓慢，心包缩窄的表现多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。 1(症状 早期为劳累后呼吸困难，随着腹水的出现及增加，或合并胸腔积液时，休息时也可出现呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。由于静脉淤血，可有上腹胀满或疼痛、食欲不振 等。 2(体征 心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心率快、心音减低，可触及奇脉。约有半数病人可在胸骨左缘第3—4肋间听到心包叩击音。此外心脏受压的表现有颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、下肢浮肿等体征。 三、心包炎护理常规 1(按循环系统疾病护理常规护理。 2(给患者高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食，水肿者限制钠盐摄入。 3(遵医嘱测量体重、腹围与下肢周径，记录出入水量。 4(密切观察患者有无心包填塞症状(如:面色苍白、发绀、脉搏快或出现奇脉，呼吸急促，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压差变小，心音遥远或减弱等)，备好心包穿刺用物。 5(心包穿刺后患者卧床休息，注意血压、脉搏的变化。 第十二节 主动脉夹层护理常规 一、 病因 主动脉夹层动脉瘤， 是指主动脉壁内不规则的剥离病变， 主动脉腔内血液通过内膜的破口进入动脉中层而形成的血肿。一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 多见于40,70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。 二、临床表现 主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破及其部位。 (1)胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 (2)休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 (3)胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 (4)精神神经系统症状 若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。 (5)肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 (6)其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。 三、主动脉夹层护理常规 1(按循环系统疾病护理常规护理。 2. 注意卧床休息，易低脂低盐，高维生素及富含纤维素，多饮水， 保证大便通畅，需要时口服缓泻剂，防止用力排便、强烈咳嗽等。 3.密切观察病情变化 ，注意心率、血压变化及疼痛的部位，程度等 4.加强心理护理 ，减轻恐惧感，使病人配合治疗 5.手术护理见主动脉术后护理常规 第十三节 心血管介入性诊疗护理常规 一、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术护理常规 1. 按循环系统疾病护理常规护理。 2. 术前需训练床上排尿，备皮、碘过敏试验，术前2小时禁食、禁饮，但不禁药。 3. 术后股静脉穿刺部位按压10分钟，以彻底止血，加压包扎，术肢制动12小时，卧床休息24小时。 4.注意观察穿刺部位有无出血、血肿、及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。 二、心导管射频消融术的护理常规 1. 按循环系统疾病护理常规护理。 2. 术前需训练床上排尿，备皮、碘过敏试验，术前2小时禁食、禁饮，但不禁药。 3. 术后股动脉穿刺部位按压15-20分钟，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，卧床休息24小时。静脉穿刺部位压迫止血10分钟，可不压沙袋。 4.注意观察穿刺部位有无出血、血肿、及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。 三、冠状动脉造影术的护理常规 1(按循环系统疾病护理常规护理。 2(术前需训练床上排尿及连续咳嗽动作，备皮、碘过敏试验，术前2小时禁食、禁饮，但不禁药。 3.术后股动脉穿刺部位按压15-20分钟，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，卧床休息24小时。嘱患者多饮水，以利造影剂的排出。 4.注意观察穿刺部位有无出血、血肿、及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。 四、经皮穿刺冠状动脉支架植入术的护理常规 1. 按循环系统疾病护理常规护理。 2.对患者进行全身情况的评价，遵医嘱指导口服抗凝剂。 3. 术前需训练床上排尿及连续咳嗽动作，备皮、碘过敏试验，术前2小时禁食、禁饮，但不禁药。 4.术后有专人护送至病房，立即行心电监护、测血压、记录全程心电图;并询问患者有无不适或胸痛，出现异常及时处理，备好抢救药品。 5(检查双侧足背动脉搏动情况及鞘管留置部位有无出血、渗血，及时更换敷料，重新包扎。 6. 术后股动脉穿刺部位按压15-20分钟，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，卧床休息24小时。嘱患者多饮水，以利造影剂的排出。 7.拔管时可由于疼痛刺激，使迷走神经张力增加，造成心动过缓、血压下降，患者出现恶心、呕吐症状，严重时可出现晕厥。一旦出现迷走神经反射现象，遵医嘱及时给以处理。 五、先心病介入术的护理常规 1. 按循环系统疾病护理常规护理。 2(术前需训练床上排尿及连续咳嗽动作，备皮、碘过敏试验，术前2小时禁食、禁饮，小儿全麻的禁食12小时，禁饮8小时。 3. 术后股动脉穿刺部位按压15-20分钟，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，卧床休息24小时。 4.注意观察穿刺部位有无出血、血肿、及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图 变化。 六、人工心脏起搏器的护理常规 1. 按循环系统疾病护理常规护理。 2.术前准备及配合:向病人解释，常规备皮，开放静脉通道。按医嘱注射镇静剂，备好抢救药物及仪器设备。 3.术后护理 1)持续24小时心电监护:重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。 2)平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。 3)沙袋压迫4-6小时，观察伤口渗血情况和炎症征象。遵医嘱给与抗生素，更换敷料，观察体温变化。 4)术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。 4(健康宣教:教会病人数脉搏、起搏器故障的识别、电池耗尽的表现等。定期返院复查。避免到有磁场的场所。 七、主动脉夹层术后的护理常规 1. 按循环系统疾病护理常规护理。 2(术前需训练床上排尿及连续咳嗽动作，备皮、碘过敏试验，禁食12小时，禁饮8小时。 3. 术后股动脉穿刺部位按压15-20分钟，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时。6-12小时后方可进食，24小时后可下床。 4.控制收缩压于100-130mmHg。 5. 4.注意观察切口渗血和穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。