清洁灌肠

清洁灌肠 灌 肠 技 术 目的: 1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。 2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热患者降温。 一、大量不保留灌肠 1. 【目的】 清洁灌肠是用0.1,0.2%肥皂水500,1000ml通过肛门，自肛管经直肠缓缓地灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体，以防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。 根据医嘱准备灌肠溶液及用物:灌肠溶液为0.1~0.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人500~1000ml，小儿200~500ml。温度以39~41?为宜，降温时用28~32?，中暑病人用4?生理盐水。 2.【方法】 1.按医嘱准备灌肠液，调节水温。将用物备妥后携至床旁，向患者作解释，取得合作，并嘱排尿。大病房应以围屏遮蔽患者。 2.协助患者左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，将橡皮布及治疗巾垫于臀下。如肛门括约肌失去控制能力者，可取仰卧位，臀下置放便盆。 3.润滑肛管前端，放出少量液体以驱出管内气体，并以腕部试温是否适当，随即夹闭肛管。 4.操作者左手分开患者两臀，露出肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻旋转插入肛门约7,10cm(成人7~10cm，小儿4~7cm)，如插入时有抵抗感，可将肛管稍退出，再行前进。插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌肠筒或将筒挂于输液架上，液面距床缘40,60cm，松开止血钳，使液体徐徐灌入肠内。 5.观察筒内液体灌入情况，如灌入受阻，可稍摇动肛管，同时检查有无粪块堵塞。如患者感觉医学教|育网搜集整理腹胀或有便意时，应将灌肠筒适当放低并嘱张口深呼吸，以减轻腹压。 6.液体将流完时，夹紧橡胶管，用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中，让患者平卧，嘱保留5,10min后排便。不能下床者应给予便盆、手纸。 7.便毕，取走便盆，整理床铺，开窗通风，帮助患者洗手。观察大便情况，医学教|育网搜集整理必要时留取标本送验。记录结果于当天体温单的大便栏内。 8.洗净灌肠用物，并消毒备用。 注意事项 (1)插肛管时动作要轻柔，对有肛门疾病患者更应小心，以免造成损伤。(2)掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低(液面距肛门不超过30cm);降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。(3)灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。(4)禁忌证:急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。(5)操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。(6)肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 二、小量不保留灌肠 1. 【目的】 软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。 2.操作前准备 (1)评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。(2)根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为38?。选用“1、2、3”灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水;或各种植物油120~180ml。 3.操作步骤 (1)备齐用物至病床边，病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。(2)润滑肛管，将注洗器接于肛管，排气并夹紧肛管，插入肛管7~10cm，放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水5~10ml。(3)捏紧肛管并拔出，嘱病人保留10~20分钟后再排便。(4)整理床单位，清理用物并记录。 三、保留灌肠 1. 【目的】 镇静、催眠及治疗肠道感染。 1.操作前准备 (1)评估病人 的病情、心理状态、合作程度等。(2)根据医嘱准备灌肠溶液，一般镇静催眠用10%水合氯醛;肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度39~41?。(3)关闭门窗，适当遮挡。 2.操作步骤 (1)备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。(2)取适当卧位，臀部抬高10cm。(3)嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15~20cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。(4)拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。(5)整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。 3.注意事项 (1)肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。(2)肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。(3)慢性菌痢取左侧卧位;阿米巴痢疾取右侧卧位。 四、简易通便法:甘油栓、开塞露、肥皂栓。 主要适用于年老、体弱病人的通便。 案例分析: 1. 患者以肝硬化入住，出现腹胀，三天未解大便，遵医嘱灌肠时需注意什么, 2. 一老年患者，高血压病史10年，现三天未解大便，遵医嘱灌肠时需注意什么, 3. 患者高热，体温40?，遵医嘱给予保留灌肠时应注意什么,