【推荐】组织多普勒技术对正常胎儿右心功能测定的研究

【推荐】组织多普勒技术对正常胎儿右心功能测定的研究 组织多普勒技术对正常胎儿右心功能测定 的研究 垂南药2005年第26卷第6 ? 论着? 组织多普勒技术对正常胎儿右心功能测定的研究 陆永萍,朱昆生,黄燕玲,袁智云,倪秋杰,李春梅,于飞 (云南省第二人民医院1.超声科,2.产科,云南昆明650021) 摘要:目的评价组织多普勒技术测定胎儿右心收缩及舒张功能的可行性,并探讨胎儿时期的右心功能特 点.方法超声观察6l例正常胎儿的心脏,四腔切面多普勒测量三尖瓣1:3血流(E,A,E/A),组织多普勒测 量瓣环运动速度(Ea,Aa,Sa,Ea/Aa),另有30例胎儿使用M型测量获得右室射血分数EF及短轴缩短率FS). 将三尖瓣口血流与舒张期三尖瓣环运动速度测值,三尖瓣环收缩速度与EF(Fs)进行相关分析,并将各数值与 孕周进行相关分析.结果三尖瓣1:3血流与三尖瓣环舒张期运动速度成正相关,各组数值随孕周的增加而增长; 三尖瓣环收缩速度sa与EF(Fs)成正相关,二者与孕周无关.结论组织多普勒技术是一项新的反映胎儿心 脏收缩,舒张功能的方法. 关键词:组织多普勒;胎儿;心功能 中图分类号:R7l4.55文献标识码:A文章编号:1006—4141(2005)06—0497—03 组织多普勒技术采用了低能滤波器,滤去心腔 及血管内的高速血流信号,保留室壁及瓣膜的低速 运动信号.在成人用房室瓣环的运动速度来评价心 肌的收缩舒张功能已证实其可靠性及准确性….国 内外资料显示组织多普勒技术观察胎儿室壁及瓣膜 运动是可行的_2.].本研究也以此技术成功测量了 61例胎儿的心脏三尖瓣环的运动,并与传统心功 测量方法对比,证实其可行性及可靠性. 对象与方法 行胎儿超声心动图检查的孕妇68例(包括高 龄妊娠15例,有先心病家族史者l8例,异常分娩 史者20例,临床曾发现胎儿心率失常者14例), 孕周20,4l周,年龄22,40岁.将病例按孕周分 组:20,24周,25,29周,30,34周,35,39 周,40周及以上.所有病例经产科及B超检查证 实孕妇及胎儿正常,产后随访正常. 检查方法:仪器选用SEQUOIA一512超声诊 断仪,探头颅率3.5MHz,使用"fetalheart"菜 单.先观察胎儿的生长发育情况,通过测量胎儿的 常规生物指标(双顶径,股骨长,头围,腹围)结 合停经月份估计孕周.检查羊水,胎盘,脐带及胎 儿其他内脏器官,肢体,中枢神经系统发育情况, 多个切面详细观察胎心结构,排除异常.在心脏四 腔切面用彩色多普勒及脉冲多普勒}贝4量三尖瓣口的 血流速度,E,A峰及E/A比值,后启用组织多普 勒速度模式,取样线置于三尖瓣前叶瓣环位置,超 声声束尽量与房室环夹角小于15度,取样容积1 , 2ram,测量相关数值.调整探头,使用M型取 样,取样线通过三尖瓣瓣尖,与室间隔垂直,测量 右室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS).检 查时一般时先用产科及胎心软件,清晰显示胎心结 构后,再转换至组织多普勒模式,总共组织多普勒 照射时间40s以内,并且尽量缩小取样框,避免照 射眼及生殖腺,全程检查时间控制在20min以内. 为缩短检查时间,检查过程均录像存盘,检查后再 测量记录相关数据. 采用SAS软件,对测量数据按孕周对三尖瓣 口血流与三尖瓣环运动速度测值进行相关分析,对 几组测值与孕周进行相关分析. 结果 组织多普勒取样成功者61例,6l例中同时 EF测量成功者30例.胎儿心率135,160bpm(不 在此范围内的嘱孕妇休息或吸氧后待心率恢复后再 行检查).三尖瓣口血流频谱呈双峰,E峰为舒张 早期峰,A峰为舒张晚期(即心房收缩期)峰.三 尖瓣环的组织多普勒为三峰,Ea峰与E峰相对应, 为舒张早期峰,Aa峰与A峰相对应为舒张晚期峰, 三尖瓣口的血流速度峰值E峰 Sa峰为收缩期峰. 收稿日期:2005—06—02修订日期:2005—06—13 作者简介:陆永萍(1973一)女,1996年毕业于同济医大医疗系,主治医师,心血管超 声博士. 为43.85?6.84cm/s,A峰为54.394-7.51cm/s,E/ A为0.8045?0.0218.组织多普勒测值,Ea峰为 云南医药2005年第26卷第6期 为8.04?1.101cm/s,Ea/Aa为0.7359?0.0731. 30例右室EF测值为66.78?2.41%,FS测值为 7.33?0.83cm/s,Aa峰为8.86?0.46cm/s,Sa峰36.35?2.21.各孕周组期测量值见表 1. 表161例胎儿三尖瓣瓣I::1lilt流与瓣环运动速度 三尖瓣口血流速度E,A峰及E/A均随孕周的 增长而增快,三尖瓣瓣环的运动速度Ea,Aa及 Ea/Aa随孕周的增加而增加(P<0.05),sa值与 行相关分析,E与Ea(相关系数r=0.9359,P< 0.01),A与Aa(相关系数r=0.4541,P< 0.01),Ea/Aa与E/A(相关系数r=0.6854,P< 孕周无相关性.对瓣口血流及瓣运环动相应数值进0.01)均呈正相关见表2. 表2三尖瓣口血流及瓣环运动速度与孕周关系 30例EF(FS)测量成功者,将EF(FS)与(相关系数r=0.82421,P<0.01),见表3. sa行相关分析,显示EF(FS)与sa呈正相关 表330例胎儿三尖瓣环Sa与右室收缩功能EF(FS)相关关系 讨论 胎)Lm-t期以右心占优势|4,右心功能可以更好 地反映胎儿的心血管发育情况及心脏在生长过程中 生理变化,为诊断及筛测胎儿心脏异常提供依据. 传统的胎儿右心功能测量,是以三尖瓣口的血流速 度来反映舒张功能,其形态及代表意义与成人超声 心动图相似,即呈双峰,E峰为舒张早期峰,A峰 为舒张晚期(即心房收缩期)峰.对于收缩功能来 说因为胎儿右心室较好显示,所以常规可以在M 型上测量射血分数EF(及短轴缩短率Fs).但是 对成人及胎儿的研究都显示房室瓣口的血流速度易 受心率及心脏前负荷的影响,有不稳定的因素,而 EF(FS)有时会因M取样线角度的限制,不能成 功测量. 胎儿三尖瓣环运动组织多普勒频谱为3峰: Ea峰与瓣口血流濒谱E峰相对应为舒张早期峰值; Aa峰与A峰相对应为舒张晚期(心房收缩期)峰; sa峰为收缩期峰.瓣口血流及瓣环运动的频谱形 态与成人相似,但峰值范围均低于新生儿及成 人l4.研究显示在整个妊娠过程中E峰<A峰(E/ A<1),Ea<Aa(Ea/Aa<1),其比值随妊娠月份 的增长而增长,越至妊娠晚期,比值越接近1,各 项数值越接近新生儿. 本研究的61例病例获得三尖瓣口血流及瓣环 组织多普勒频谱,30例测量了右室射血分数EF 云南医药2005年第26卷第6期 (及短轴缩短率Fs).总体资料分析显示Ea与E, Aa与A,Ea/Aa与E/A呈正相关,Sa与EF(FS) 也呈正相关.这提示三尖瓣环舒张期的运动速度 Ea,Aa与Aa反映舒张功能,收缩期运动Sa反映 收缩功能是可行的. 正常胎儿生长的生理曲线显示胎儿孕2836 周为身长,体重及各脏器发育最迅速的时期.本组 病例三尖瓣口血流速度E,A峰,三尖瓣环运动速 度Ea,Aa随孕周的增加而加快,妊娠中晚期增长 最快,而至妊娠末期增长减缓,这与胎儿生长曲线 相似.研究还显示胎儿三尖瓣环收缩期峰值sa, 右室射血分数EF与孕周无关,即在整个胎儿时期 基本保持恒定.本研究中三尖瓣口血流与瓣环运动 还揭示了胎儿右心功能的特点,胎儿时期心肌顺应 性低下,心脏的舒张主要靠心房收缩,即E,Ea 峰较低,A,Aa占优势,E/A,Ea/Aa始终小于1, 随着妊龄的增长,E(Ea)峰的增长快于A(Aa) 峰的增长,E/A,Ea/Aa有增长的趋势,越至妊娠 末期,数值越与新生儿越相近,E/A,Ea/Aa越接 近1,也就是说在胎儿成长过程中心肌的主动松弛 力明显提高,而顺应性增长较缓.胎儿期右心的舒 张功能随孕周增长而增加,而收缩功能却是基本恒 定的,本研究中EF(Fs)及sa与孕周无相关性说 明了这点,整个妊娠期EF(FS)与Sa的数值范围 都与新生儿相似J. 组织多普勒技术的应用为胎儿心及收缩及舒张 功能的测定又增加了一种可靠,有效的方法.它测 量的是瓣环的机械运动,它可以减少瓣口频谱因血 流充盈方式的不同(如心率,前负荷改变)而出现 差异_5j,还可以克服测量EF(FS)时M型取样线 的角度限制.一次取样,一个频谱便可同时反映舒 张功能及收缩功能,即简便,又具有可比性.但组 织多普勒技术在应用过程中也受到一定的限制,会 受到胎动,角度的影响,所以应用过程中还要根据 实际选择心功的测量方法,与常规方法相结合,获 得全面信息. [参考文献] [1jAOKIM,HARADAK,OGAWAM,eta1.Quantitative assessmentofrightventricularfunctionusingDopplertis— sueimaginginfetuseswithandwithoutheartfailure[J]. AmSocEchocardiogr,2004,17(I):28—35. [2JPALADINID,LAMBERTIA,TEODOROA,eta1.Tis— sueDopplerimagingofthefetalheartlJj.Utrasound ObstetGynecol,2000,16(6):530—535. 13jJAMJUREERUKV,Evaluationofventricularmyocardial velocitiesandheartmotionofthefetalheartbytissue Dopplerimagel_Ij.UltrasoundObstetGynrecol,2001, 17(3):203—208. [4]郑春华,刘豫阳.多普勒超声心动图对胎儿心脏血流 动力学的研究进展[J].国外医学儿科学分册, 1997,24(1):39—41. [5JYASUOKAK,HARADAK,ORINOT,eta1.Right ventriculardistolicfillingassessedbyconventional DopplerandtissueDopplerimaginginnormalchildren [J].TohokuJMed,1999,9(4):283—294. StudyoftissueDopplerimageinnormalfetalrightcardiacfunction.LUy0一ping,ZHUKun — sheng,HUANGYAN— ling,eta1.(DepartmentofUltrasonography,theSecondHospitalofYunnanProvince, Kunming650021China) ObjectiveToassessthefeasiabilityoftissueDopplerimagetechniqueinevaluatingfetuses'rightventricular systolicanddiastolicfunction.Method61normalfetalheartswereexamined.measuringthepeakvelocityof bloodstreamincludingE,A,E/Aattricuspidvalveorificeonfour— chamberviewandthevelocityofvalveannu- lusincludingEa,Aa,SaandEa/Aa.Correlationanalysisbetweenthevelocityoforificeandannulusaccordingto gestationageandEFwasmade.ResultsTherewaspositivecorrelationbetweenthediastolicvelocityoforifice andannulus.IthadpositivecorrelationbetweenthesystolicvelocitySaandEF,butbothSaandEFhadnocorre- lationwithgestationage.ConclusionTissueDopplerimagingisaneweffectivemethodtoevaluatefeta'Sright ventrlcularsystolicanddiastolefunction. Keywords:TissueDopplerimaging;Fetalcardiacfunction