湿热体质的概念及表现特征

湿热体质的概念及表现特征 关于湿热体质基础研究论述——湿热体质的概念及表现特征 第一节湿热体质的概念及表现特征 《伤寒论》中多次提到的“酒客”即指湿热体质之人。再如清.张秉成《本草便读.果部.果 类》大枣:“实为中土之良药。惟有湿热者不宜服之。”湿热体质被古代医家广泛关注，但都是散 在论述，并不系统。现代医家王琦在中医体质九分法中，将湿热体质作为一种基本的体质类型， 并对湿热体质的成因及其特征(形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能 力)进行了表述。课题组在王琦对湿热体质研究的基础遍上，开展了更深入的研究，主要成果包括: ?以“酒客"、“酒家”、“酒客辈”、“素体湿热”、“素禀湿热"、“湿热者"、“凡湿热盛”等为检索 词，检索六百佘部古代文献中有关湿热体质的论述，并在中国期刊网上以湿热、湿热证、湿热体质 为主题词检索有关湿热的论述，对湿热体质的概念、成因、特征、影响因素进行了系统研究，制定 了湿热体质判定亚量表条目、并依据湿热体质的表现特征对其进行了三维模拟，形成湿热体质 的理论基础; ?运用流行病学调查的，对湿热质与健康相关生命质量、亚健康亚型、个性心理 特征的相关性进行了研究; ?在临床流行病学调查的基础上，运用基因组学的方法探索湿热体 质与平和体质比较的差异表达基因，初步揭示湿热体质的分子生物学机制; ?对课题组及国内 其他学者运用湿热体质标准进行体病相关研究的文献归纳总结，丰富了湿热体质体病相关的 研究。 一、湿热体质的定义和命名依据 定义:以湿热内蕴为主要特征的体质状态。 命名依据:湿热体质在古代医著中有一些零散的论述，古代医家常将湿热体质称为“酒客”、 “酒家"、“酒客辈"、“素禀湿热”、“湿热者”、“木火之人"、“湿热素盛”、“湿热体气”等。清.周 学海《读医随笔》谓“素禀湿热”。 二、湿热体质的表现特征 (一)湿热体质表现特征的古代文献研究 《伤寒论》中多次提到的“酒客”即是指湿热体质之人。再如清.张秉成《本草便读.果部.果类》大枣:“实为中土之良药。惟有湿热者不宜服之。”凡湿热素盛者，即使没有饮酒，也可以酒客的特征来看，清.陈修园《金匮要略浅注.卷七.惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证》:“凡湿热盛者。皆可作酒客观也。”因此，从某种程度上讲，“酒客”成为古代医家对湿热体质者的代名词。 综合古代医家关于痰湿体质的特征表述，可概括为以下几点: 湿热质多见垢浊之象:湿热泛于肌肤，则见形体偏胖，平素面垢油光，易生痤疮粉刺;湿热循 肝经下注，则阴囊潮湿，或带下量多。古代医家观察’湿热体质之人皮肤色苍，面部油腻，鼻头色 赤，这与现代医家认为的湿热体质之人皮肤色“浊”与鼻头色红，常有酒糟鼻有类似之处。元.危亦林《世医得效方.卷第十.大方脉杂医科.头痛》:“凡鼻头微白者，亡血也。赤者,血热也， 酒客多有之。” 清.石芾南《医原》:“若其人苍赤而瘦，肌肉坚实，素有湿热，肝热伐木火之质其体 属阳。”清.叶天士《眉寿堂方案选存.卷下.外科》:“诊面色油光，平居大便久溏，酒客虚 中……”《内经》王冰注云:“任脉自胞上过带脉，贯于脐上，故男子内结七疝，女子带下。带脉起 于季胁章门，似束带状，今湿热冤结不散，故为病也。” 湿热质多见热象郁遏之征:清.石芾南在《医原》中提到“若其人苍赤而瘦，肌肉坚实，素有 湿热、肝热，此木火之质，其体属阳，湿邪最易化热，多病阳明胃土。病胃土，又要分别有形质与无形质，若无形湿热，与气相搏，舌苔黄滑而无质地，或有质地而黄腻，见证多呕逆、心烦、口渴，间有谵语，胸脘痞闷、按之不痛……”这里所说的木火之质之人应实指湿热体质之人，湿热内阻，气机 郁遏熏蒸，可见耗苦、胸脘痞闷、身重，如若湿气不重则郁遏之征则不甚明显。“木火之质”还曾 见于叶天士《临证指南医案》中，但叶氏的木火之质指阴虚之人，此非彼也。 湿热质多见色黄之象:近代医家陆晋笙《景景室医稿杂存》:“……是湿热体气，平者无病，太 过则病，偏胜亦病。其状面色深黄，润而有光，唇色红紫而不枯燥，舌质红，舌液多，舌苔厚腻而 黄，或罩深黑色于上,大便时溏时结，而深黄气臭，小便黄，此其据也。若湿从热化，偏于燥热之体气，其状面色干苍有光，唇色深红或紫而燥，舌质深红，扪之糙，舌形瘦，舌涎少，舌答色深黄而薄， 或带红，大便干燥，色深黄气臭，小便短赤，此其据也。” (二)湿热体质表现特征的现代文献依据 湿热质各体质特征在现代文献中出现频率3次以上者为:体肥?;不耐热? ;性格多急躁 易怒?;小便短赤(3);脉多见滑数?。 (三)湿热体质的表现特征及判定 1.湿热体质的表现特征 王琦等通过对文献数据的计算机检索和统计分析，对湿热体质从形体特征、常见表现、心理 特征、发病倾向、对外界环境适应能力五个方面进行了体质特征表述。?形体特征:形体偏胖。 ?常见表现:主项:平素面垢油光，易生痤痊粉剌，舌质偏红苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦。副项:心烦懈怠，眼筋红赤，大便燥结，或黏滞，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下量多，脉象多见滑 数。?心理特征:性格多急躁易怒。?发病倾向:易患疮疖、黄疽、火热等病证。?对外界环境适 应能力:对湿环境或气温偏高，尤其夏末秋初’湿热交蒸气候较难适应。 依据湿热体质的神情神态、体型体态、皮肤色质、头面五官、舌象特征五个方面对其进行 了三维模拟，见图11-1-1。 2.湿热体质的判定 中医体质分类问卷中湿热质亚量表条目的确定主要是基于古代及现代医家对痰湿质特征的表述，包括四个方面的表现特征:?面部痤港、油垢;?性格多急躁易怒;?大便黏滞黄臭、小便短赤;?舌苔厚、口黏腻。 按照中医体质分类问卷痰湿质亚量表条目，包括自评量表和症状体征量表中的条目两个部分。前者包括:?您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗,?您 易生痤疮或疮疖吗,?您感到口苦或嘴里有异味吗,?您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗,?您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗,?您带下色黄(白带颜色发黄)吗,(限女性回答?或者您的阴囊部位潮湿吗,(限男性 回答)后者包括形体偏胖、面色油光、口臭、大便黏滞不畅，小便短赤、舌苔黄腻，脉滑数等。 3.湿热体质机理分析 湿热泛于肌肤，则见形体偏胖，平素面坂油光，易生痤拖粉剌;湿热郁蒸，胆气上溢，则口苦口 干;湿热内阻，阳气被遏，则身重困倦;热灼血络，则眼筋红赤;热重于湿，则大便燥结;湿重于热， 则大便薪滞;湿热循肝经下注，则阴囊潮湿，或带下量多。小便短赤，舌质偏红苔黄腻，脉象滑数， 为湿热内蕴之象。