全麻剖宫产对新生儿评分及神经行为的影响

全麻剖宫产对新生儿评分及神经行为的影响 全麻剖宫产对新生儿评分及神经行为的影 响 中国现代临床医学,2008年10月,第7卷,第10期 这样对于加大检测人群的覆盖率也有很大帮助,其次加 强与相关部门的配合,对高危人群及流动人口进行相应 的控制与管理,力争做到不漏检.对已确认的感染者要 做好随访工作,及时与其沟通,进行心理咨询和抚慰, 使其有正常健康的心态,加强对其的监督,从而避免其 对社会造成更大的危害,另外随着科学技术的不断发 达,检测工作水平本身也会再上一个新台阶,检测的精 度和准确度都会得到提高,窗口期的时间也会不断缩 短,以便达到最好的检测结果,我相信通过以上的各项 工作的实施,HIV完全是可以被预防和控制的,它的传 播快速增长的势头一定能够得到有效控制,虽然目前还 ? 论着? 33 没有有效的治疗方法,但通过药品和疫苗不断的研究, 人类终将完全攻克HIV这一疾病. 【参考文献】 [1]羊海涛,杜亚平,丁建平,等.娱乐场所乐场所推广使 用安全套预防性病/艾滋病可行性研究.江苏预防医 学,2005,】6(1):4 [2]中国1995,1998年艾滋病哨点监测[5】_中华流 行病学杂志,2000,21(1):2—4 [3]王钊.中国艾滋病性病流行现状及预防控制工作[1】. 中国性病艾滋病防治,1998,4(增刊):1,4 r收稿日期:2008.08.o5j 全麻剖宫产对新生儿评分及神经行为的影响 卫振红俞君徐莲芳 【摘要】目的探讨气管插管全麻剖宫产对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影 响.方法选择足月妊娠 剖宫产100例,分为腰麻醉组50例(腰麻组)和气管插管全麻组50例(全麻组),评定 新生儿1,5min和10min的 Apgar评分,并测定第3天,第14天和第28天新生儿神经行为能力结果全麻组与 腰麻组之间的Apgar评分 差异无显着,t~k(P>O.05),两组第28天神经行为能力测定及其测定总分的差异 都有统计学意义(P<0.05).结论气 管插管全麻剖宫产不影响新生儿Apgar评分,对新生儿的神经行为能力影响小 【关键词】全庥剖宫产新生儿Apgar评分婴儿行为 EffectsofGeneralAnaestlhesiaonApgarScoringandNeonatalBehaviorNeurologicalAssessmentofNewbornsin CesareanSection.WeiZhenhong,YuJun,XuLianfang.CenterHospitalofFengxian,Shanghai,201400China [Abstract]ObjectiveTostudytheeffectsofgeneralanaesthesiaofonnewbornsincesareansection.Methods 50newbornswithepiduralblockadecontrol(studygroup)wereassessedbyApgarscoringatlmin,5minand】0rain,and neonatalbehaviorneurologicalassessment(NBNA)duringneonatalperiod.ResultsTheApgarscoringwasnosignificant differenceinthebothgroups.TheNBNAscoringatday28afterandthetotalscoringofstudygroupweresignificantly differentfromthatofcontrolgroup(P>0.05).ConclusionThegeneralanaesthesiaofintubalionincesareansection didn'taffecttheApgarscoringofnewbornsandwaslesseffectonNBNA. [Keywords]GeneralmaaesthesiaCesareansectionNewbornsApgarscoringInfantbehavior 中图分类号:R719文献码:B文章编号:1726.8648(2008)10.0033—02 全麻的可控性强,术中气管插管能保持良好的通 气,并可消除产妇紧张恐惧的心理,能缩短病人麻醉至 胎儿取出时间(ID)【",特别是对于胎儿窘迫,先兆子宫 破裂等急诊剖宫产手术,首选气管插管全麻引.由于许 多全麻药易于通过盘屏障,进入胎儿体内,有关全麻是 【作者单位】:上海市奉贤区中心医院(201400) 【作者简介】:卫振红,女,副主任,副主任医师. 否影响新~-kJL的神经行为能力(NBNA)【的报道较少. 本研究将气管插管全麻与腰麻醉剖宫产的新生儿进行 研究. 1资料与方法 1.1一般资料100例足月妊娠剖宫产患者,ADSI, ?级,年龄20,45岁,随机分成腰麻组(A组)和全麻 组(B组),每组5O例,两组病人间一般情况差异无统计 学意义. 34 1.2麻醉方法病人入室后,给予鼻导管吸氧,开放上 肢静脉.A组取左侧卧位,以腰3,4间隙为穿刺点行 腰穿,麻醉为0.5%布比卡因量2~3ml,首次总量,麻 醉平面控制在胸6以下.B组分别静注万可松0.1mg/kg, 芬太尼5gg/kg,用面罩吸氧去氮,快速诱导气管插管, 气管导管接Datex—ohmeda7000麻醉呼吸机,吸入50% 氧化亚氮(N2O)和0.5%,1.O%异氟醚维持麻醉,呼吸频 率12,14次/min,潮气量6~8ml/kg,l:E=1:2,保持 呼气末二氧化碳分压4.5,5.8kPa(35~45mmHg).胎儿 娩出后,分别记录I,5min和10min新生儿Apgar评 分.NBNA测定:分别在新生儿出生后第3,14和28 天测定NBNA分值.NBNA法分为五部分,包括20 项内容:行为能力6项;被动肌张力4项;主动肌张力 4项;原始反射3项;一般反应3项.按每项0,1,2分 计,满分为40分,低于35分为不良.由专人进行评分, 并且测定人员经考核合格. 1.3统计学处理两组新生儿Apgar评分用)c检验, NBNA评分以均数?差?s)示,以t检验行统 计学处理. 2结果 A组从腰麻穿刺到胎儿娩出时间(ID)为(32.35? 5.42)min,B组从全麻诱导至胎儿娩出时间为(6.21? 1.57)min,两组差异有高度统计学意义(JP<0.O1).新生 儿Apgar评分见表I.两组1,5min和10min的Apgar 评分差异无显着性(尸>0.05),E组有1例新生儿气管插 管. 表1新生儿Apgar评分(n=100) 新生儿NBNA测定情况见表2.两组分娩后第3天 和第l4天NBNA的评分差异无统计学意义(尸>0.0s). 第28天NBNA评分和总评分差异有显着性(尸<0.o5). 表2两组新生儿NBNA测定结果比较(j}?s) 与硬膜外组相比,尸<005. 3讨论 ChineseJournalofClinica1MedicineOctober2008,,bl7,N 剖宫产的全麻具有特殊性,既要考虑到麻醉的深 度,避免产妇术中知晓,抑制手术的应激反应,又要想 到麻醉药对胎儿的影响.本研究表明,合理的全麻用药, 气管插管静吸复合全麻与腰麻醉剖宫产相比,新生儿 Apgar评分没差别.万可松具有起效快,苏醒迅速等优 点,是较为理想的产科全麻药,0.Img/kg用于剖官产诱 导是安全的I.阿曲库铵作用持续时间短,且气管插管 全麻ID短,肌松药仅微量通过胎盘屏障,不影响新生 儿Apgar评分J,术中50%N2O与0.5%,1.0%异氟醚 吸入麻醉,能维持手术麻醉较为平稳,胎儿娩出后,随 新生儿呼吸的建立,吸入麻醉药能迅速排出体外【4】. 应用NBNA于窒息儿,其预测预后的敏感性高, 特异性强,监测方法稳定,可靠j.胎儿窘迫能明显降 低新生儿神经行为能力,NJL宫内缺氧程度越重,对新 生儿神经行为能力的影响就越大,胎儿长时间处在低氧 状态,会造成脑组织慢性缺氧损害【6】.本研究中,腰麻 组的新生儿第28天和总的NBNA评分都较全麻组的 低,考虑是由于腰麻组ID较全麻组的长,另外患者精 神紧张,腰麻阻滞不全等因素可引起胎盘持续灌注不 良,导致NJL脑组织慢性缺氧性损害. 总之,气管插管静吸复合全麻下剖官产不会影响新 生儿的Apgar评分,与腰麻麻醉相比,对新生儿神经行 为的影响更小.剖宫产应用气管插管静吸复合全麻,对 新生儿是十分安全,不影响新生儿神经发育.但是其对 将来智能产生如何影响,尚有待于进一步研究. 【参考文献】 [1]金孝山巨,郭丈俊.全麻剖宫产对母体及新生儿影响 的临床观察.临床麻醉学杂志,2000,8:415 【2】明安绍.硬膜外和全麻的比较一以剖宫产和全髋关 节成形术为例.国外医学?麻醉学与复苏分册,1985, 6:122 [3】金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版. 北京:人民卫生出版社,1999-31,32 【4】晏馥霞.异丙酚在剖宫产全麻中的应用周外医学?麻 醉学与复苏分册,1997.293—294 [5】刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫 生出版社.1998.807 [6】王沂峰,王广润,曲显旭,等.胎儿窘迫对新生儿神经 行为的影响及其预后的初步研究.中华妇产科杂志, 1998,8:477 【收稿日期:2008.08.28】