外伤性双侧肾盂输尿管连接部断裂一例

外伤性双侧肾盂输尿管连接部断裂一例 中华创伤杂志2003年9月第l9卷第9期ChinJTrauma,September2003,Vo1.19,No.9 braindamage.ActaNeurochir(Wein),1999,145:106—111. 6FeeneyDM,BoyesonMG,LinnRT,eta1.Responsetocorticalinju— ry:I.Methodologyandlogicaleffectsofcontusionintherat.Brain Res,1981,211:67—77. 7ElliotKAC,JasperH.Measurementofexperimentallyinducedbrain swellingandshrinkage.AmJPhysiol,1949,157:122. activa- 8FrerichsKU,LindsbergPJ,HallenbeckJm,eta1.Platelet— ringfactorandprogressivebraindamagefollowingfocalbraininjury.J Neurosurg,l99O,73:223—233. 9DauberschmidtR,MarangosPI,ZinsmeyerJ,eta1.Severehead ? 539? traumaandchangesofconcentrationofneuron—specificenolasein plasmaandincerebrospinalfluid.ClinChimActa,1983,131: l165一l170. 10WocrtgenC,RothocdRD,BrawanskiA.Neuron—specificenolase serumlevelsaftercontrolledcorticalimpactinjuryintherat.JNeu— rotrauma,2001,18:569—573. 01—06) (收稿日期:2003— (本文编辑:蒋伟) 外伤性双侧肾盂输尿管连接部断裂一例 郑清水薛学义罗义麒曹林升 患者女,4岁.因上腹部被三轮 摩托车压伤,无尿3d入院.伤后在当 地医院行剖腹探查术,术中见左肝破裂, 升结肠挫裂伤,双侧腹膜后血肿,遂行左 肝破裂修补术+升结肠挫裂伤修补术, 术后出现腹胀,腹痛,呕吐暗红色胃内容 物,无尿,腹腔引流出淡红色液体500, 1000ml/d,转诊我院.体检:体温 38.2~C,脉搏174次/min,呼吸4J6 ~/min,血压106/62rainHg(1mmHg= 0.133kPa).意识清楚,较烦躁.呼吸 急促,双肺呼吸音减弱,可闻及干口罗音. 腹部膨隆,两条引流管内有淡红色液体, 腹肌较紧,有压痛,双肾区挤压痛,叩痛 明显,无肠鸣音.血常规示白细胞l3.5 ×10'/L,血红蛋白151g/L.粪隐血阳 性.血尿素氮35.2mmol/L,肌酐 353.0p.mol/L.血气分析示PaO, 福建医科大学 作者单位:350005福州, 附属第一医院泌尿外科 7.8kPa,PaCO,4.8kPa,pH值7.417. 膀胱注水试验阴性.CT扫描示双肾大 小,形态正常,无碎裂或缺损移位;动脉 期扫描示双肾实质强化正常;分泌期扫 描示双肾周围造影剂明显集聚,双侧输 尿管均无显影.拟诊:(1)外伤性双侧 肾盂输尿管连接部(uPJ)断裂;(2)肝破 裂修补术后;(3)升结肠挫裂伤修补术 后;(4)多器官功能障碍综合征(急性肾 功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,应激性 溃疡).予手术探查,术中见双侧肾周 大量积液,肾周组织坏死,均在uPJ完全 断裂,近侧断端有尿液流出,远侧断端比 较完整,遂行双侧肾盂输尿管端端吻合 术+双侧腹膜后引流术.术后予抗炎, 止血,制酸剂,补液,营养支持及呼吸机 辅助呼吸等处理.术后前3d.尿量为 300,6OOml/d,第4天起每天尿量逐渐 增多且脱离呼吸机辅助呼吸,全身情况 逐渐好转,4周后康复出院. 讨论闭合性损伤致双侧uPJ断裂 临床罕见,且多见于儿童,这与儿童特殊 解剖学特征密切相关.小儿肾脏体积相 ? 个案? 对比成人大;10岁前小儿腰部肌肉不发 达,肾周筋膜发育差,肾周脂肪薄弱;腹 部肌肉亦不发达.腹壁薄弱.本例即发 生在4岁儿童.在诊治多发性损伤时应 树立全局观点.既要重视症状明显的部 位,又要警惕隐蔽损伤,否则易漏诊,导 致严重的后果.本例在当地医院剖腹探 查时已发现腹膜后血肿明显,但因未打 开后腹膜进行探查而导致漏诊,耽误病 情.文献报道诊断UPJ断裂主要靠静脉 尿路造影和逆行肾盂造影诊断,而GT 是重要的辅助检查手段.但对于病情危 重或不允许行创伤性检查的患者应首选 CT检查.临床上怀疑UPJ断裂的患者, 应在注射造影剂后5,8rain或更迟扫 描.造影剂可在近肾门部位溢出至肾周 围间隙,双侧输尿管不能显影.扫描时 机不恰当会导致约2/3患者漏诊.治疗 上应开放手术,并于腹膜后充分引流. (收稿日期:2002—08—30) (本文编辑:何跃) 硼—圈甑匪—??碉『_?