【doc】米索前列醇联合复方米非司酮终止早孕40例临床分析

【doc】米索前列醇联合复方米非司酮终止早孕40例临床分析 米索前列醇联合复方米非司酮终止早孕40 例临床分析 团眶|巨—圈同2012年3月第10卷第8期 2随访及预后 术后常规随访5年,luminalA型386例,发病率最高,是最常见的 分子亚型.luminalB型129例,HER一2过表达型81]~J,三阴型18l例, Nomul—like型47例.与KimIs]等对776例乳腺癌患者进行分型,所得结 论相似.全体患者转移率约为17%.其中脑转移l【j例,骨转移32例, 肺转移72例,其余部位17例.局部复发173例,其中luminalA型38 例,luminalB型41例,HER一2过表达型45例,三阴型49例.本组病 例随访6O个月,结果显示,luminalA型预后最好,luminalB型预后较 好,HER一2过表达型和三阴型预后最差,Nomul—like预后较好. 3讨论 乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡原因.早期发现,早期治疗是 提高乳腺癌治愈率的关键.传统的病理形态学分型在临床实践中已经 逐渐显示出不完善性.随着近几年来,肿瘤分子病理学的发展以及以 免疫组化技术为基础的基因分型应用,乳腺癌基因分型的概念已被广 大临床医生所认同.我们通过回顾本组患者的治疗及预后,做出以下 总结:luminalA型:因ER(+)HER一2(一),内分泌治疗的敏感性与 ER水平呈正相关,属于内分泌治疗敏感性肿瘤,其疗效最佳,预后最 好.luminalB型:因ER(-)HER-2(+)内分泌治疗反应性低,但仍有 .HER-2过表达型:由于激素受体表达阴性,内分泌治疗 效,预后较好 无效,但化疗效果好,HER一2(+)是靶向治疗的绝对适应症,可接受 赫赛汀等药物靶向治疗,但预后差.三阴型:与其他分子亚型相比预后最 差,远处转移率明显高于其他基因分型,是评估转移风险很有意义的指 标.该型患者内分泌治疗无效,化疗效果好,但此型患者多数5年内发 生转移,如5年无病生存率为指标,其预后最差.Nomul—like型因其基 因表达与正常乳腺组织相似,预后最好.在局部复发的比较中,几个亚 ? 临床研究?197 型中无明显差异.据Ihemelandu等报道372例乳腺癌病例中位随访36个 月的结果显示,三阴型的远处转移率明显高于luminalA型,luminalB型 和HER-2过表达型.是预测远处转移的独立预后因素.同时报道372例乳 腺癌病例的结果显示,luminalA型,luminalB型,HER.2过表达型,三 阴型的平均生存期分别为77.61\月,73.4个月,64.4个月和63.3个月备亚 型中HER-2过表达型,三阴型预后最差.而与我们的结果相似. 通过本组患者的研究,我们认为乳腺癌不同分子亚性在临床的应 用,不仅有助于我们对该病患者预后的判断,还有助于我们判断肿瘤 对治疗的反应.随着分子亚型概念的认同及我们在临床实践中应用的 不断总结及进步,从乳腺癌不同分子亚性的角度分析乳腺癌的本质及 转移风险,更早的确定患者的个体化最佳治疗,从而进一步降低 了乳腺癌患者的病死率,提高了患者的生活质量. 参考文献 [1]PerouCM,S~i.lieT,EisenMB,eta1.Molecularportraisofhuman breasttumoursO].Nature,2000,406(6797):747—752. [2]SorlieT,PerouCM,TibshiraniR,eta1.Geneexpressionpatterns oflreastcarcinomasdistinguishtumorsubclasswithliinicalimp— lications[J].ProcNatlAcadSciUSA,2001,98(10):10869—10874. [3】KimMJ,RoJY,AhnSH,eta1.Clinicopathologicsignificanceof thebasal—likesubtypeofbmastcancer:acomparisonwithhormone receptorandHER一2\neu—OVerpressionpheontype[J].HumPathol, 2006,37(9):1217—1226. [4]IhemelanduCU,NaadTJ,MezghebeHM,eta1.Basalcell—like (triple-negative)breastcancer,apredictorofdistantmetastasisin AfricanAmericanwomen[J].AmJSurg,2008,195(2):153—158. 米索前列醇联合复方米非司酮终止早孕4O例临床分析 连海丽 (河南省南阳市唐河县人民医院妇产科,河南南阳473400) 【摘要】目的探讨米索前列醇联合复方米非司酮终止早孕的临床效果.选择2009年3月至2010年3月到我院要求药物流产的早孕 孕妇共80例,以上孕妇随机分为两组,观察组和对q最组.观察组服用复方米非司酮和米索前列醇.对照组患者给予米非司酮和米索前列醇. 结果观察组和对照组完全流产率比较,差异无统计学意义>O.05).观察组6h内孕囊排出所占比例与对照组比较,完全流产后出血 时间<14d所占比例与对照组比较,差异有统计学意义(P<O.05).结论米索前列醇联合复:亏-米非司酮终止早孕临床效果显着,值得借鉴. 【关键词】早孕;终止妊娠;复方米非司酮;米索前列醇 中图分类号:R714.21文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)08-0197-02 药物流产是终止早期妊娠的保守治疗措施.本文观察米索前列醇 联合复方米非司酮终止早孕的临床效果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年3月至2010年3)1到我院要求药物流产的早孕孕妇共80 例,以上孕妇均经相关妇科检查,尿妊娠试验,B超检查等确诊为宫 内妊娠.同时排除对试验药物有禁忌证患者,肝肾功能障碍患者,不 愿意参加本试验患者.以上孕妇随机分为两组,观察组和对照组. 其中观察组40例,年龄为20,41岁,平均年龄为(24.3?5.1)岁;孕 龄为36,49d;对照组4O例,年龄为21,40岁,平均年龄为(25.0士 4.9)岁;孕龄为35,48d;两组在年龄,孕龄等方面比较,差异无统 计学意义,具有可比性. 1.2方法 观察组晨服复方米非司酮,服药后禁食1h,每次1片,每天1次,连 续服用2天,第3天展服米索前列醇600mg.对照组患者给予米非司酮, 开始剂量为50mg,而后剂量为每次25mg,每天2次,米非司酮空腹服 用,餐前2小时服用.第三天晨服米非司酮后服用米索前列醇600rag. 1.3观察项目及随访 两组孕妇服用米索前列醇后要观察6h以上,两组出血和孕囊 排出时间;在孕囊排出后的第7天,第15天及第1次月经复潮时患者进 行复诊.孕妇在服用米索前列醇7d后没有发现孕囊排出,要对患者实 施手术终止妊娠;孕妇孕囊排出后出血超过15d,要行相关影像学检 查确定宫内是否有孕囊残留,确定出血原因. 1.4流产效果评定 孕妇用药后有完整的孕囊排出,或者没有见到孕囊排出,但B超 检查显示官腔内孕囊消失,尿妊娠试验显示阴性,出血自然停止,在 198?临床研究? 无手术干预情况下转经,为完全流产;孕囊在服药后排出,但因为出 血过多或者出血时间>15d,实施清官手术,刮出物可见蜕膜或绒毛 组织,为不完全流产;服药后7天仍没见孕囊排出,B超证实仍有孕 囊,需要手术终止妊娠,为流产失败. 2结果 2.1两组流产效果比较 观察组完全流产38例,不完全流产ll~lJ,失败1例,完全流产率为 95,0%对照组完全流产37例,不完全流产例3,失败1例,完全流产 率为92.5%.观察组和对照组完全流产率比较,差异无统计学意义(P >O.05). 2.2两组孕囊排出时间和流产后出血时间 观察组6h内孕囊排32例,所占比例为80.%;对照组6h孕囊排出共 24例,所占比例为60.0%;观察组6h内孕囊排出所占比例与对照组比 较,差异有统计学意义(P<O.05).观察组流产后出血时间<14d患 者共37例,所占比例为92.5%;对照组流产后出血时间<14d患者共29 例,所占比例为72.5%;观察组完全流产后出血时间<14d所占比例与 对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 3讨论 米非司酮联合米索前列醇用药终止早期妊娠已经在临床广泛应 用.但是流产后出血时间过长或者出血过多此类问尚未解决.所 March2012,Vo1.10,No.8 , 以,在药物流产方面,需要提高完全流产率,减少药物流产后出血量 和缩短药物流产后出血时间.研究表明,药物临床后出血情况与多种 因素相关,如药物的剂量,具体用法,个体差异等?. 复发米非司酮是由双炔失碳酯与米非司酮组成,二者联合对抗早 孕作用有协同作用,米非司酮能够与孕酮竞争性结合孕激素受体,从 而阻断孕酮的活性,从而起到终止效果.双炔失碳酯与米非司酮联合 应用后能够加强促人早孕蜕膜和绒毛组织结构变性,促进坏死和细胞 凋亡,同时能够使蜕膜细胞雌激素和孕激素受体比例失调,促进子宫 内膜的同步增殖,减少子宫内膜不规则剥脱的发生]. 本文结果表明,观察组完全流产率和对照组无显着差异,但观察 组6iJ,时孕囊排除和流产后出血<14d1]~床效果显着优于对照组,说明 复发米非司酮联合米索前列醇能够提高孕囊排除效果,缩短流产后出 血时间,临床效果显着. 参考文献 [1]张曦.米非司酮配伍依凡诺终止中期妊娠的临床研究fJ].临床医 药实践杂志,2005,3(2):176—178. [2】邓彩云,宁秀艳,周立军.米索前列醇用于无痛人工流产术适宜 时间及剂量探讨[J].山东医药,2011,51(31):92—93. [3]3廖祖才.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产33例临床分析 [J].检验医学与临床,2011,8(17):2114—2115 比索洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察 廖红华 (辽宁省丹东市人民医院心内科,辽宁丹东118000) 【摘要】目的探讨比索洛尔对充血性心力衰竭的疗效.方法8O例心衰惠者被随机 .对照纽采用常规治疗 分为治疗组和对照组,每组各4O例 治疗组在对照组常规治疗的基础上加用比索洛尔,观察两组患者的治疗效果.结果 治疗组治疗后的总有效率优于对照组,差异有统计学 意义(P<0.05).治疗组治疗后的心率(HR),血压(BP),左室舒张末期内径(LVEDD), 左室射血分数(LVEF)与对照组相比有明 显改善(尸<0.O5).结论比索洛尔能明显改善慢性心力表竭患者的心室重构,提高心功能,临床治疗效果显着. 【关键词】充血性心力衰竭;比索洛尔 中图分类号:R541.6文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)08-0198-02 充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段,其发病率, 病死率高,预后差,因而受到临床重视.近年来大规模的临床试验 证实了p受体阻滞剂可明显降低CHF的病死率,在长期的应用过程中 可改善心脏功能和I临床预防.比索洛尔是具有高度选择性的p1肾上 腺素能受体阻滞剂,我们运用比索洛尔对80例CHF患者进行了观察治 疗,疗效满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例选择 来自我科2009年9月至2010年11月收治的慢性CHF患者8O例,随机 分为两组:对照组40例,年龄56~84岁,平均(61?7)岁,男25例, 女15例,心功~NYHA?,?级35例,?级5例;治疗组40例,年龄 54~83岁,平均(60?6)岁,男24例,女l6例,心功能NYHA?,? 级34例,?级6例.两组年龄,CHF病程,原发病及心功能分级差异 无统计学意义,具有可比性.如人选者为NYHAIV级心功能,须治疗 后改善到1I,?级且血流动力学稳定1周以上再人选.禁忌症:?病窦 综合症或严重窦性心动过缓(HR<50次/分);??,?度房室传导阻 滞;?静息平卧时血压<90/60mmHg;?严重肝肾功能不全;?支气 管哮喘. 1.2治疗方法 两组患者均给予常规治疗,包括应用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI),利尿剂,强心药物等,治疗组患者在常规抗CHF药物治 疗基础上开始加上富马酸比索洛尔(商品名:博苏,每片5mg)治 疗,起始剂量为1.25rag,每目1次,1,2周增加剂量1次,每次增加 1.25rag,直至最大耐受量后长期维持.本组比索洛尔最大耐受剂量为 10mg/d,疗程6个月.治疗过程中有恶化倾向者则停加药量或适当减 量,症状稳定后再逐渐增加. 13观察指标 详细观察并记录用药前后两组患者的NYHA心功能分级,心 率(HR),收缩压(SBP),舒张压(DBP),左室射血分数 (LVEF),左室舒张末期内径(LVEDD)及不良反应等. 1.4疗效判定 以NYHA分级计算,心功能改善?级或以上者为显效,心功能改 善I级者为有效,心功能无改善或恶化者为无效]. 1.5统计学方法 所有数据以均数?差(夏?S)表示,两组临床疗效比较采用 x2检验,治疗前后和组间心功能指标比较采用配对t检验,P<0.05为具