准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣移位患者的护理

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣移位患者的 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣移位 患者的护理 解放军护理杂志A HgH,z.1l,28(8B) NutsJChinp1A 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣移位患者的护理 王红英,赵春艳,张文娟,张静 (第二军医大学长海医院眼屈光外科中心,上海200433) 准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukera— tomileuses,LASIK)具有安全,简便,有效等优点, 已成为治疗各种屈光不正的主要手术方法.该手术 后患者一般不易发生角膜瓣移位,但角膜瓣一旦发 生移位,须立即处理,如不及时处理可出现基质床上 皮覆盖,层间上皮植入,角膜瓣丢失,角膜瓣溶解,感 染,视力下降口.等,严重影响患者视力.2000年7 月至2009年12月,第二军医大学长海医院眼屈光 外科中心共收治Lasik术后角膜瓣移位患者36例, 经有效处理后,效果良好,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组36例患者,其中男23例,女 1l例;年龄18~44岁,平均(26?2.14)岁.36例患 者的致伤原因:意外伤5例,拳击伤7例,球类伤 8例,揉跟,挤眼16例.外伤时术后时间:术后ld 16例,2,10d8例,l1d至1个月2例,1,3个月 3例,3,6个月2例,0.5,1年1例,1,2年l例, 2,3年1例,3,4年1例,4,5年1例. 1.2角膜瓣复位手术方法置开睑器,先用镊子沿 瓣的边缘轻轻地分离角膜瓣和基质层,用纤维棉签 清除层间异物,上皮刀刮除覆盖基质层的上皮,平衡 液冲洗层问,用纤维棉签将角膜瓣解剖复位,戴隐形 眼镜保护角膜,裂隙灯显微镜检查后戴透明眼罩,告 知患者轻轻地闭眼及转动眼球,次日复诊. 1.3结果术后1,3d裂隙灯显微镜检查患者见 复位角膜瓣水肿,混浊,皱褶均较术前减轻,至术后 6个月查角膜瓣复位均满意.36例患者中,复位术 后1周视力达到矫正视力者18例,3个月视力达到 矫正视力者32例,6个月视力达到矫正视力者33 例,2例患者因脑外伤抢救延误了角膜瓣的复位时 间,视力比矫正视力低2行. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理角膜瓣移位后,患者眼部刺激症 状明显,视力明显下降,思想顾虑多,易产生恐惧,焦 【收稿日期】 【作者简介】 护理工作 I通信作者1 201卜O3—26【修回日期】201卜O7一O4 王红英,本科,护师,主要从事眼科,眼屈光外科 赵春艳,E-mail:wangredy@yahoo.corn.cn 虑等情绪.护理人员应耐心向患者及家属讲解手术 复位的必要性,通过播放手术录像等方式使患者了 解手术时间短,痛苦小,视力恢复快等相关知识,以 取得患者的有效配合. 2.1.2眼部准备氧氟沙星眼液(信利妥)滴眼 1次/10min,共6次.用1:800U的硫酸庆大霉素 结膜囊冲洗液清洁结膜囊,用0.01新洁尔灭清洁睫 毛根部及眼部皮肤,用75%乙醇消毒眼部皮肤,爱尔 卡因眼液滴右眼1次/5min,共2次,表面麻醉. 2.2朱后护理 2.2.1一般护理麻醉作用消失后,患者眼部会出 现流泪,异物感等症状,告知患者属正常现象,约2, 3h后感觉舒适.嘱患者手术当13不需用药,闭目休 息,勿用力挤压,碰,揉眼睛.术后次日晨换药,检 查.增加维生素,蛋白质的摄入量. 2.2.2用药护理术后1周内,患者需常规使用抗 生素眼液,术后1,3个月内需常规使用糖皮质激素 眼液及人工泪液眼液.糖皮质激素眼液既可用来稳 定视力,又可预防瓣下上皮植入,常见的糖皮质激素 眼液主要有1O%点必舒眼液(碘必殊),10%氟米龙 滴眼液(氟米龙,艾氟龙).对激素强反应者,长期使 用(连续使用3个月以上)就有可能导致眼压增 高_4],如出现眼胀,头痛,恶心等,甚至损害视神经, 导致视力下降,诱发激素性青光眼,而青光眼所造成 的视功能损伤是不可逆的.告知患者定期复查及监 测眼压变化的重要性,提高患者用药依从性.术后 3,6个月,患者有眼部干涩感,常需人工泪液或角 膜表面润滑剂局部湿润眼球.人工泪液是利用各种 多聚物制成滴眼液,较长较多地黏附在角膜上皮表 面,如同天然黏蛋白一样产生亲水性膜,以稳定不健 康泪膜,常用药物为人工泪液,如右旋糖酐羟丙甲纤 维素滴眼液(倍然),聚乙二醇滴眼液(思然),重组牛 碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒眼液)人工 泪液等.应告知患者眼部疼痛,视物模糊,持续充血 及刺激感加重或滴眼液后病情加重应停药.角膜表 面润滑剂如卡波姆滴眼液(唯地息凝胶),接近于泪 液,此药有短暂的视物模糊,可闭目休息2,3min, 用药后开车或操作机器时应当注意安全.眼液和眼 凝胶剂同时并用,原则上先滴眼液,嘱患者轻闭眼 5min.2种以上眼液勿同时滴用,每种眼液问隔时间 解放军护理杂志2011年8月,28(8B) 15~30rain,使眼液充分发挥作用后再滴眼凝胶剂. 2.2.3眼部卫生指导术后患者角膜知觉度降低, 易发生角膜上皮损伤及角膜瓣移位,术后1周内禁止用力挤眼,揉眼.洗脸时勿用力揉搓眼部,洗头时 防污水入眼,因洗发液进入结膜囊产生刺激,必将增 加揉眼动作.3个月内防止沙粒入眼及游泳,驾驶 摩托车应用眼部防护,6个月内禁止打球,踢球等对 抗性运动,防止角膜瓣移位和伤及眼球. 2.2.4饮食护理指导角膜本身无血管,其营养主 要来自角膜缘血管网,房水及泪液,瞩患者进食易消 化富含维生素的食物,如动物肝脏,牛奶,鸡蛋,豆制 品,蔬菜,水果等,避免辛辣刺激性食物. 3小结 目前术后角膜瓣的黏附及愈合机制尚不完全清 楚,术后早期的愈合机制可能与内皮细胞泵,毛细血 管作用,纤连蛋白,表面张力有关.外伤性角膜瓣移 位需要立即手术,及时,妥善的处理可以预防角膜瓣 固定折叠和上皮细胞植入等并发症. 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术;护理;角膜瓣移位 【中图分类号】R473.77f文献标志码】A 【文章编号】1008—9993(2011)8B-0055—02 【参考文献】 [1]刘汉强,马长荣,张慧.准分子激光原位角膜磨镶术后 21个月外伤致角膜瓣移位1例[J].中华眼科杂志, 2001,37(5):345. [2]张益,贺翔鸽,白继,等.LASIK术后22个月外伤致 角膜上皮植入及角膜瓣溶解[J].中国实用眼科杂志, 2003,21(3):237. [3]李颖,张丽华,于志红,等.LASIK术后外伤致角膜瓣 移位及丢失三例[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26 (7):480—481. [4]郑磊,张建华,高鹏,等.准分子激光屈光性角膜手 术后激素性高眼压药物干预后的眼压观察[J].眼科新 进展杂志,2008,28(8):620. (本文编辑:沈园园) 肝癌患者围术期的护理 韩湘华,王瑞兰,白志芳 (解放军第302医院肝脏肿瘤外科,北京100039) 按照2010年1月卫生部下发的《2010年"优质 护理服务示范工程"活动》的要求口],结合本院 实际护理模式,对肝癌围术期患者进行了"以促进优 质护理服务为主题"的健康教育,取得了良好效果, 现报道如下. 1临床资料 选择2010年1—12月在我科进行手术治疗的 患者86例,其中男62例,女24例;年龄19,7O岁, 平均(50.7?9.49)岁;住院时间为2O,30d,平均 (25?2.8)d.其中肝癌切除术78例,肝门部胆管癌 切除术8例.所有患者均符合内科护理学中肝癌的 诊断.护理人员对所有患者采取了口头讲 解,示范操作和非语言性提示等多种方式来实施健 康教育. 2护理 2.1入院教育向患者及家属介绍主治医师,责任 护士,病区护士长等相关人员及医院环境和相关设 备的使用,并说明病区的作息时间探视等各项 I收稿日期】2011-03—09【修回日期】2011一O6一O8 【作者简介】韩湘华,本科,护师,主要从事肝脏肿瘤外科护 理工作 .使用温和的语言,热情地接待患者及家 属,并使其能尽快熟悉医院环境.针对患者的文化 程度,接受能力,采取不同的沟通方式对患者及家属 讲述病情和治疗过程,收费标准等关注的问题,以减 轻其心理负担,帮助患者建立配合医护人员战胜疾 病的信心. 2.2术前护理 2.2.1心理指导肝癌患者情绪低落,悲观绝望, 对治疗失去信心,及时对其进行心理指导可帮助患 者顺利渡过手术.向患者说明手术治疗的必要性, 重要性及治愈率,说明各项术前准备(如禁食,留置 胃管及尿管,皮肤准备,配血,皮试,灌肠等)的目的 及重要性,指导家属帮助患者减轻焦虑,增加治疗信 心,以平静的心态对待疾病. 2.2.2饮食指导术前向患者说明增加营养的重 要性,以取得患者的合作.根据患者的病情与患者 及家属制定饮食方案,了解患者的饮食习惯,指导鼓 励患者进食高蛋白,高热量,高维生素,易消化,无刺 激的食物,少食多餐.如有肝病合并糖尿病的患者, 术前控制饮食并应用胰岛素控制血糖(7.28, 8.33mmol/L).老年患者控制指标可放宽到空腹血