小脑前下动脉的临床应用解剖

小脑前下动脉的临床应用解剖 第25卷第1期 2006年2月 河南大学(医学版) JournalofHenanUniversity(MedicalScience) V01.25No.1 Feb.2006 小脑前下动脉的临床应用解剖 张瑞锋,郭电渠,徐国本,付旭东 (郑州大学第一附属医院神经外科,河南郑州450052) 摘要:目曲:为神经外科提供显微解剖学资料.方法:采用15个成人新鲜头颅标本,颈内动脉及椎动脉灌注朱红 乳胶后在手术显微镜下解剖观察.结幂:小脑前下动脉出现率为100%,其中分支迷路动脉,回返穿通动脉,弓状下 动脉的出现率分别为100%,90.O%,13.3%.小脑前下动脉在面神经根附近形成小脑前下动脉袢,出现率为 83.3%.结论:小脑前下动脉的显微解剖有助于神经外科医生在桥小脑角区手术,避免损伤这些动脉. 关键词:小脑前下动脉;显微解剖;桥小脑角区 中图分类号:R651文献标识码:A文章编 号:1672—7606(2006)01-0015—02 Clinicalapplicationanatomyoftheanteriorinferiorcerebeliarartery dong ZHANGRui—feng,GUODian—qu,XUGuo—ben,FUXu— (DepartmentofNeurosurgery,TheFirstA~liatedHospital,ZhengzhouUnivemity,Zhengzhou450052,China) Abstract:Objective:Toprovidetheanatomicaldataforneurosurgery.Methods:15freshpostmortaladultbrainswere perfusedwithbrightredemulsviaintemalcarotidarteryandvertebralartery,thendissectedandobservedunderoperative microscopeindetail.Results:Anteriorinferiorcerebellarartery(AICA)wasconstantlypresentinallspecimens (100%),theincidenceoflabyrinthineartery(LA),recurrentperforatingartery(RPA)andsubarcuateartery(SA)was 100%,90.O%.13.3%respectively.TheincidenceofAICAformedtheloopofAICAnearfacialrootwag83.3%. Concluslon:Theanatomicaldataofthecerebellararteriesarenecessaryforsafeneurosurgicaloperationsinthe cerebellopontileangle(CPA).Greatcaremustbetakentoavoiddamagetothevesselsandthenerves. Keywords:Anteriorinferiorcerebellarartery;Microanatomy;CerebellopontileAngle 手术中损伤小脑前下动脉(anteriorinferior cerebellarartery,AICA)是桥小脑角区 (cerebellopontileangle,CPA)手术死亡的重要原因, 因此AICA的出现率,分支和分布等显微解剖资料尤 为重要.本文旨在为临床提供有关的解剖学资料. 1材料与方法 收集l5个成人新鲜头颅标本,颈内动脉及椎动 脉(vertebralartery,VA)内灌注朱红乳胶后,移去颅盖 骨,取出大脑半球,切开小脑幕,并翻向后以暴露 CPA,磨除内听道上壁,显露AICA,然后在手术显微 镜下详细解剖观察. 2结果 2.1小脑前下动脉 AICA出现率为100%,30侧共34支,单干27 侧,双干2侧,三干1侧,未见缺失.3O支起自基底 动脉(basalartery,BA)下段,3支起自BA中段,1支 起自BA上段.AICA从起点行向下外,进入CPA,主 要分支有迷路动脉(1abyrinthineartery,LA),回返穿 通动脉(recurrentperforatingartery,RPA),弓状下动 脉(subarcuateartery,SA),横过面神经和前庭蜗神经 腹面有6条,占17.6%(6/34),从面神经和前庭蜗神 经之间穿过有28条,占82.4%(28/34),至绒球外上 方,弯向下内,分为内侧支和外侧支,分别供应小脑下 面和小脑前外侧面.AICA的管径平均为1.14mm? 0.21mm. 2.2副小脑前下动脉 共出现4支,出现率为11.8%.起自AICA的上 方数毫米,直径比AICA细,不与面听神经伴行.其 中2支副小脑前下动脉主干进入内耳门,并有细小分 支行向小脑.另2支行向AICA的外侧支分布区, 收稿日期:2005—12—2O 作者简介:徐国本(1943一),男,河南郑州人,教授,主任医师,硕士研究 生导师,从事颅底肿瘤和颅底显微外科饵剖研究. 16河南大学(医学版),2006年,第25卷第1期 AICA主干不再分支. 2.3迷路动脉 LA出现率为100%,每侧均观察到LA,较细小, LA的平均管径为(0.18?0.05)mm.共51支,单侧 一 支的9侧,单侧两支的21侧.3侧直接由BA发 出,另28侧均起自AICA,占93.3%,1—3支不等,其 中23侧起于袢顶附近,3侧起于袢前段,2侧起自袢 后段.IA随面神经和前庭蜗神经进人内听道,沿面 神经和内耳道前内侧壁之间向道内行走. 2.4回返穿通动脉 RPA出现率90.0%,单侧一支的为24侧,单侧 两支的为3侧,共30支.均发自AICA袢.RPA位 于面神经,前庭蜗神经之间有24支(24/30,80%),3 支行于上方,3支行于下方.先行向内耳门方向,再 返回随面,前庭蜗听神经行向神经根区,进入脑干内 支配附近的神经核及神经传导束. 2.5弓状下动脉 观察到4侧4支细小的SA,均起自袢前段,行向 弓状下窝.由弓下窝进入弓下管,供应半规管附近的 鼓窦. 2.6小脑前下动脉 袢出现率为83.3%,共25侧.小脑前下动脉在 抵达面神经根附近,25侧(83.3%)弯曲成袢状,环绕 面神经和前庭蜗神经,此袢突入内耳道的有12侧,占 353%(12/34);在内耳门处的7侧,占20.6% (7/34);在面神经根处的9侧,占26.5%(9/34). 3讨论 3.1小脑前下动脉 其起源和分支变异不大,多起于BA的中,下1/3 段或VA;分支主要有LA,RPA,SA.1990年Kim… 研究了26例标本,显示98.1%的AICA起于BA, 1.9%起于VA.AICA发出LA占92.3%,有RPA的 参考文献: 占78.8%.Wende等根据LA照影研究,显示IA起 自BA占16%,起于AICA占45.4%,起于小脑上动 脉占24.4%,起于小脑下后动脉占5.4%,其余 8.8%为双支和多支.卜国铉2在着作中提到, AICA60%为袢状进入内耳道,并分为LA和SA,60% 的IA为AICA在内听道的小分支,行于第?,?对脑 神经之间或上方,直径为0.15mm,为终动脉.AICA 在行经绒球时行成的袢状位置恒定,动脉造影时可作 为定位绒球的依据. 3.2副小脑前下动脉 曾司鲁等将其命名为小脑下中动脉.但据我 们观察,尚出现一侧三支的情况,即AICA起于BA下 1/3,中下动脉起自中1/3,而第三支则起自上1/3,按 照称名顺序可称第三支为小脑最下动脉或者小脑下 下动脉.Martin等认为对副小脑前下动脉和IA 命名的混乱造成了多家观察结果的不一致.故本文 通称为副小脑前下动脉.其多数分布于小脑皮层和 内耳道,损伤会引起小脑功能障碍,听力障碍和前庭 症状,应注意保护. 3.3小脑前下动脉和听神经瘤 AICA在桥小脑角区成袢行走,其与面,听神经相 邻,发生听神经瘤后AICA与听神经瘤的解剖关系可 以是:@AICA位于肿瘤下方,见于AICA位于面听神 经下方者,是最常见的一种.?AICA位于肿瘤前 方,见于AICA行于?,?颅神经之间者.?如果 RICA行于面听神经之上,则AICA被肿瘤推向上 方. 当大型听神经瘤手术分离脑干侧时,应尽量远离 AICA主干,因损伤后可以引起眩晕,面瘫,听力丧失, 脑干外侧和小脑梗死,甚至死亡,尤其在AICA较粗 时更应注意.在进入CPA之前AICA主干与外展神 经关系密切,可作为术中寻找的标志. [1]KimHN,KimYH,KimGR,eta1.Variabilityofthesurgicalanmomyofthe meurovascularcomplexoftheeerebellopontine angle[J].AnnOtolRhinolLaryngol,1990,99:288—296 [2:}卜国铉,樊忠.耳鼻咽喉神经外科学[M].长春:吉林科学技术出版 社,1992:10—15. [3]曾司鲁,李旭光.国人脑动脉系统的研究?:小脑的动脉[J].解 剖,1981,12(2):l13—115. [4]MartinRG.GrantJL,PeaceD.Micmsu~iealrelationshipsoftheanteriorinf eriorcerebellaarteryandthefacialvestibulocoehlear nervecomplex[J].Neurosurgery,1980,6(5):463. [5]RhotonAL.Theposterioreamialfo$sa:mierosurgicalanatomy&surgicalapproaches[J].Neur0surgery,2000,47(supp1):$29 一 S30. [责任编辑段金卯]