外照射慢性放射病患者精液及血清睾丸酮改变9例分析

外照射慢性放射病患者精液及血清睾丸酮改变9例分析 外照射慢性放射病患者精液及血清睾丸酮 改变9例分析 ? 202?实用新医学2001年第3卷第3期PrtIca_New 外照射慢性放射病患者精液及血清睾丸酮改变9例分析 中国医学科学院协和医科大学放射医学研究所临床部(3帅0)姜恩 海江渡刘强王晓光赵文正陈子齐 摘要目的:探讨外照射慢性放射病(chmnicRadiationsickness.cRs)患者 精液及血清睾酮(T)的改变,为 cRs病人诊断提供参考指标.方法:用免疫法测定血清T.并作精液常 规检查.结果:7例病人精液常规异常,9 例病人T较对照组降低.绪论:长期小剂量外照射的放射工作者,受到 超荆量限值照射可引起性腺放射损伤. 关蕾词外照射慢性放射病;睾酮;精液 Thechangeofsemenandtestosterone inserllmof9caseschronicradiationsickness JiangEnhai,fiangt3o,L讯Qiang,etal lnstituteofradiationmedicine,ChineseAcademy ofM~calSciences&PekingUnionM~icalCollege,Tianjin(300020) ABSTRACrObjective:Studythechangeofsemenandtestosteroneinserumo fchronicradiationsickness (CRS)topmvIdereferenceindexforthediagnosis0fCRS.Methods:wedeterr d,nedthetestosteroneinbyway ofimmunityandexaminesernenconventior1al1v.Results:Thetestosteronei nsert~lof9C&SeSwaslowerthanoantrol groupandtheseineD0{7casesWasabnorma1.Conclusion:? enoverdoseradiation,theradiologistreceivedIOWdose {ralong,termRadiationshouldleadtoimpairmofsexueddarLd. KeywordsChinIcRadiatlcnSickness;Testosterone;semen cRs是机体长期或间断受超剂量限值外照射引 起的以造血组织损伤为特征并伴有其他系统功能改变 的垒身性疾病.无论动物试验,职业性照射或意外事 故性照射均证明生殖系统是电离辐射敏感组织之 一 _1J ,精液和T是检查性腺损伤的重要指标,但精液 取材不易被接受,所以慢性性腺损伤的临床资料报道 较少,本文对近年收治的9例cRs病人的精液常规和 血清T检查结果作一报导. 1临床资料和方法 1.19倒CRS病人为x射线工作者,均为男性,放射 工龄l6,3O年,平均23年,累计受照剂量当量为1.6 , 2.1Gy,平均1.85@.年龄37,57岁,平均49.6 岁,中位年龄53岁. 1.2受检者住院早晨空腹抽取静脉血3m[,分离血 清,用放射免疫分析法进行测试T含量.精液检查, 收集精灌前避免一周房事,保温,液化后计算精液量, 精子数,活动度,精子形态. 2结果 2.1精液检查9例中有7倒病人精液量在lml以下, 2例在2ml以下.精子数7例在60,4O×10几之间 (100--150×1O’/L),1例2O,40×10’几.1例无精 子,2例畸形精子占lO%,同时精子活动力I级(不良) 有7例. 2.2血清T测定.见附. ,f}衰CRS组与对照组T潮定结果x?to05(N,1)s/n *与对照垣比较P(O.o5 3讨论 电离辐射对生殖系统的作用主要是对性腺的影 响,性腺属于辐射敏感器官之一.由于性腺既是生殖 器官又是内分泌器官,两者功能密切相关.辐射对性 腺的影响可引起不育,性细胞突变,子代异常等t. 无论是大剂量事故照射或小剂量职业照射均可致性腺 损害,一次急性照射睾丸引起暂时不孕的剂量为 0.5Gy[3,4】,具有关动物试验资料报导l5】,小鼠60CO~ 射线照射后睾丸超微结构变化,发现照后损伤精原细 胞最严重,精母细胞次之,精子细胞损伤较轻,支持细 胞只轻微改变.目前研究辐射对男性的性腺损伤多采 用精液检查,但这种方法不易被长期慢性辐射损伤患 者接受,所以关于这方面的临床资料较少.日本原子 弹受害者,主要表现性欲减遇,精液减少,多在伤后1 , 1.5年恢复,受照剂量大者长期不恢复L4J.刘力群 等u1对42例CRS病人进行临床观察,但仅有少数病 人做了精液常规检查,发现精液量,精子数.活动度,活 力均出现异常.本文9例病人精液常规结果发现有7 例明显异常.在长期小剂量照射后17—3O年检查,精 液量,精子数,活动度,活力均低于正常值,并有5例可 见1O,2O%畸形精子,1例精子数20×109几,1例无 精子.可见奉组病人精原细胞受到明显损害. 人体血液循环中最重要的雄激素为T,T在睾丸 问质细胞中合成,在脊椎动脉睾丸细胞组成中,精原细 胞是对辐射最为敏感的,而非生殖威分(即基质细胞和 间质细胞)是最抗辐射的,据有关资料报导l6J,受5O, 100Gy照射后的睾丸仍能对垂体促性腺激素起反应, 0.75-6Gy照射人体的睾丸血清T的浓度无明显变 实用冁学2001年第3卷第3期PracticalNewMed 化.15@照射后的男性,仍可排出雄激素.然而小剂 量照射,与上述改变不同,大白鼠接受小剂量分次垒身 照射(累积剂量1.76Gy)后,均发现血清中T的浓度 显着高于对照组,在职业性照射人员中(累积剂量大于 0.05Gy)发现,血T的含量显着高于同龄对照组,该 文L6一认为大荆量和低剂量电离辐射对睾丸的效应特 点不同.长期小剂量电离辐射对睾丸间质的激素,可 能具有刺激作用.而另有文献报导?J,5例急性放射 病(ARS)在照后1O天血T明显下降,照后38天开始 恢复,但照后1.5年在偏高水平,到照后5.5年才降致 正常水平,金玉珂等HJ,认为男性在受辐射后T含量 可能减少.在不同年龄的其数值不同,在男性胚胎期 12,18周达第一个高峰,保证男性分化,第二高峰在 生后2个月,第三次高峰在2O,30岁,此后处于平台; 5o岁开始下降,85岁时T含量比21岁男性减低 35%【.本文9例病人T含量均低于正常组.但该 组平均年龄49.6岁,中位年龄53岁.说明T的降低 其,为辐射致性腺损伤,其二存在着年龄偏大等因素 这与很多文献报导相符. 综上所述我们对9例CRS病人作了精液和T的 观察.有7例精液常规异常.有5例血T含量降低. 说明CRS患者有部分病人存在性腺损害,但同时也说 明受照人员对电离辐射敏感性存在个体差异和年龄对 雄激素分泌的影响,该组病人上述变化为CRS诊断提 供参考指标.但因本组病人例数较少,长期小剂量慢 性辐射对性腺损伤的判断还需进一步积累资料. 参考文献 1.刘力群,王敬英,贾德林等.外照射慢性放射病诊断依据 [J].中华放射医学与防护杂志,1992;12(4):242~243. 2.纪鞋云.受低剂量照射人员照后15,16年FSH水平变 化[J3中国辐射卫生,2000;9(1):45--46. 3.ICRP,Publi~tion[M].60,1998:22. 4.w/T一1999放射性性腺损伤诊断标准及处理原剜[s]. 北京:中国标准出版杜,1999:1. 5.乐美兆.小鼠60Co7射线照射后睾丸超微结构变化[J]. 中华放射医学与防护杂志,1984;4(4):9 6.金为翘,王洪复.电离辐射损伤基础与临床[M].上海医 科大学出版杜.1992:l18,119. 7.章卫平,刘本傲,郑家畜等.”6.25?c.源辐射事故病 人性腺功能损伤观察[J].中华放射医学与防护杂志1998;18 (1):61,62 8.方圻.现代内辩学[M].人民军医出版社,1996:2653 I收稿:20o一I】—o3惨国:20o一12—27)(编辑张天广) 膀胱结石碎石后灌注抽吸排石与自然排石的对比研究 山东省平邑县中医医院(27330O)蒋胜伦孙登俊金玲刘文波 摘要目的:探讨膀胱鲒石在体外冲击波碎石术(EswL)后灌注抽吸排 石与自然排石的差剐.方法:治疗 组36倒,在ESWL后用预先置入的导尿管反复向膀胱内灌注生理盐 水抽吸排石;对照组2O倒,ESWL后让病人 自然排石.结果:治疗组与对照组治疗次数分别为1.75?0.84班及 2.15?0.81次;鲒石排净率分刺为100%及 55%;鲒石排净时间分剐为3?1小时及90?36小时.结论:ESWL后抽 吸排石法能提高碎石后的鲒石排净率及 缩短结石排净时问,尤其适用于不能耐受手术的老年病人或有前列 臁肥大等合并症者. 关键调膀胱鲒石;体外冲击渡碎石;灌注抽吸;排石 Comparisionstudybetweennaturalandaffusing——pumping methodforeductionofbrokencalculiinCystolithiasisafterESWL SunDengjun,finLing,JiangShenglun,LiuW翻 Traditi~mlChineseMedicinalHospitalofP/ng~County,Shandong(273300) ABSTRACtObjective:Exploringthedifferencebetweennaturalandaffusing—pumpingmethodforeduetlon ofbrokencalculiafterESWLinCystolithiasis.Methods:RepeatedlyaffuseN SintobladderafterESWLthrowghthe catheterwhichwssinsertedbeforehandtopumpthebrokencalculiin36alses;Dischargingbrokencalculisponta. neotlslyin20c8~e$afterESWL.Results:Respectively,thetimesoft/~ttmelltoft,vogroupswere1.75?0,84and 2.15?0.81,theoompletelycleanedratewei”~100%and55%.thetimeofeductionwere3?1hoursand90?36 hours.Conclusion:Theaffusing—pumpingmethodcanconsun2edlyincrea sethecleanedrateandshortentheeducti0n timeofthebrokencalculiafterESWLinCystolithiasis,itespeciallycanbefitforsenilepailentswhocouldn’tendur surgeryoperationandpatientswi山complicationssuch鹊 ProstateHyperplasia.eta1. KeywordsCystolithiasis;ESWL;Affusing—pumpingmethod;Dischargeo fCalculi