【doc】酸枣仁汤易芎质疑

【doc】酸枣仁汤易芎质疑 酸枣仁汤易芎质疑 酸枣仁汤易芎质疑 310053浙江中医学院江海松 某先生在讲解《金匮要略选读》之血痹虚 劳病脉证并治第十七条"虚烦不得眠,酸枣仁 汤主之"时提出,鉴于川芎辛温,耗阴助热, 不仅无助于治疗虚烦不得眠之候,反而会加重 病情,因此主张易JiI芎为白芍.认为白芍与君 药酸枣仁可以相须为用,增强酸甘化阴之效, 有助于滋养阴液,扶阴抑阳,以改善病情.然 而细细体味仲景原方,觉得其说似是而非,不 能令人信服. 古人称肝"体阴而用阳",因此针对其特 性,总结了出一套治疗原则:"肝欲散,急食辛 以散之{用辛补之,酸泻之"(《素问?藏气法 时论》)."夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用 甘味之药调之"(《金匮要略?脏腑经络先后病 脉证第一》).可见对于肝来说,辛之作用既能 "散之",又能"补之".这两者似乎自相矛盾, 但仔细分析还是可以理解其深义的.散与补虽 然都是针对肝之疏泄而言,但存在着病机上的 不同.肝气郁滞者用辛得以"散",疏泄不及者 用辛则可以"补",经旨已经说得十分明白. 《金匮要略》所指之"虚烦不得眠",实为 肝血不足,疏泄不及所致.尤怡在《金匮心 典》中云:"人寤则魂寓于目,寐则魂藏于肝. 虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不藏, 故不得眠"."肝气不荣",即疏泄不及.因此 用JlI芎之辛以补之,实属非常必要,万无可去 之理.而代之以白芍,更属无谓.不仅损害制 方本旨,而且《神农本草经》载其性"苦平", 也未能酸甘化阴,后世虽有白芍"酸寒"之 说,但仲景之时必宗《神农本草经》无疑. 罗美在《古今名医方论》中解析本方之微 义时指出:"枣仁酸平,应少阳木化,而治肝 极者,宜收宜补,用枣仁至二升,以生心血, 养肝血,所谓以酸收之,以酸补之是也.顾肝 郁欲散,散以JiI芎之辛散,使辅枣仁通肝调 营,所谓以辛补之".对于酸枣仁汤中之所以 用芎之奥秘,已揭露无遗.白芍不可取代川芎 之理,亦无须再赘. 从酸枣仁汤来看,酸收与辛补并用,相反 相成,既补肝之体,又遂肝之用,具有养血调 肝安神之妙,实乃治疗虚烦不得眠之经典良 方.由此可见,仲景方配伍周密,用意深刻, 若不深入思考,确实很难体会其妙用.某先生 在酸枣仁汤中以芍易芎的作法未免过于武断, 关键是未能深究仲景此方原义."活法"并没 有错,但首先必须要"圆机".只有"机" "圆"了,"法"才能"活". 收稿日期2005—06—06 下:沙参,麦冬,半夏,鸡内金,浮小麦,生 甘草各lOg,山药30g.水煎服,每日l剂,l 周后症状减轻,3周则诸症若失.全方以《金 匮要略》麦门冬汤为底,加沙参,山药,鸡内 金而成,沙参,麦冬甘寒清润,养胃生津;半 夏降逆消胀;浮小麦代粳米,合山药,甘草益 胃气养胃阴,同时浮小麦可益气敛汗;少量内 金运脾消食,防止养阴药滋腻.全方养阴为 主,补运结合,补而不滞. 运转枢机,当求之于中气,而求之之法, 又当别太阴,阳明之异,二者一"动"一 ? 2005年8月号? "刚"一"柔",运用得当,则效如 "静",一 桴鼓,常病如此,顽疾亦如此.肿瘤的中医治 疗,最主要的是坚持辨证论治,不可丢弃辨 证,杂合所谓有抗肿瘤作用的中药施治.在第 一 例中,病人现的是脾虚不运,水饮停聚的 证,当健脾利湿;在第二例中,病人胃阴不 足,厌食纳呆,据证应养胃阴.脾虚得健,胃 阴得养,则中焦调畅,枢机通利,正盛邪退, 诸症自除.此二例足可佐证运转枢机法在肿瘤 治疗中的作用也. 收稿日期2005-06-05 ?355?