阴道超声下部分小卵泡穿刺抽吸术在多卵巢综合征患者中的应用

阴道超声下部分小卵泡穿刺抽吸术在多卵巢综合征患者中的应用 阴道超声下部分小卵泡穿刺抽吸术在多卵 巢综合征患者中的应用 ? 18? 文章编号:1671—8631(2007)01一O018一O2 ProceedingofClinicalMedicineJ,Jan.2007,Vol16No.1 阴道超声下部分小卵泡穿刺抽吸术在多卵巢综合征患者中的应用 李瑞梅,孙秀芹,牛焕付,李晓云,王丽霞,郭金风,姚红梅 (济宁医学院附属医院,山东济宁272029) 摘要目的:探讨阴道超声下部分小卵泡穿刺抽吸术对多囊卵巢综合征(PCOs)患者的影响,观察部分小卵泡穿 刺抽吸术后应用人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗的效果.方法:3O例PCOS患者,经达英一35,二甲双胍预治 疗3,6个月,给予克罗米芬HMG促排卵,多个卵泡同时发育至1O,12mm左右,无优势卵泡,随机分为2组,观察组 在阴道超声下穿刺抽吸部分小卵泡,观察剩余卵泡发育情况.结果:观察组出现主导卵泡发育?3个占75,HMG用 量较对照组减少,主导卵泡出现时间缩短.结论:部分小卵泡穿刺抽吸术能减少PCOS患者HMG用量,缩短主导卵泡 出现时间,减少放弃周期,是难治性PCOS患者的一种有效的治疗方法. 关键词多囊卵巢综合征;不育;穿刺术 中图分类号:R711.75文献标识码:B 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌 紊乱性疾病,常因排卵障碍导致不育.其发病机制目前还不 十分清楚,多认为与原发性卵巢功能异常,高胰岛素血症,高 雄激素血症等有关口].当用克罗米芬HMG促排卵治疗时, 部分患者由于多个卵泡同时募集,存在发生多胎,卵巢过度 刺激综合征(OHSS)的风险.以往多采用放弃该周期或改行 体外受精一胚胎移植(IVF—ET),虽可减少发生多胎,OHSS的 风险,但增加了患者的费用.对多个卵泡同时募集的患者采 用阴道超声下部分小卵泡穿刺抽吸术,取得了良好效果.报 告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年7月一2005年10月就诊的PCOS不孕患 者30例,年龄23~36岁,不孕年限2,10年,均符合以下诊 断:不孕年限?2年,伴有闭经或月经稀发;阴道超声检 查示双侧卵巢体积增大,每侧卵巢中直径2,8mm的卵泡 ?15个;血基础内分泌LH/FSH?2.5,T?3.5mmol/L;经 达英一35,二甲双胍预治疗3,6个月后,给予克罗米芬.HMG 促排卵,观察若多个卵泡同时发育至10,12mm左右,无优 势卵泡,则列为研究对象.患者经子宫输卵管造影检查至少 一 侧输卵管通畅,配偶精液检查正常.将患者随机分为2组, 观察组16例,对照组14例. 1.2方法 观察组术前均由患者及其家属签署知情同意,查白带 常规及凝血4项正常,在阴道超声下采用17G穿刺针,穿刺 抽吸双侧卵巢大部分卵泡,保留2,3个卵泡,术毕检查盆腔 有无活动性出血,观察2h无异常可离院.术后继续给予 HMG促卵泡发育,至优势卵泡直径18mm以上时,肌肉注 射HCG5000~10000IU,指导同房.对照组继续给予HMG 促卵泡发育,至优势卵泡直径18mm以上时,肌肉注射HCG 5000~10000IU,指导同房. 1.3统计学方法 采用SPSS11.0软件对数据进行X.检验. 2结果 对照组用HMG24~40支,平均32支,用药12~28d,平 均23d,主导卵泡5,20个,平均12个,排卵10例,妊娠 3例,发生中重度OHSS3例.观察组用HMG12~26支,平均 17支,用药10,20d,平均16d,主导卵泡1,5个,平均3.5 个,排卵14例,妊娠6例.无中重度OHSS发生.两组比较观 察组HMG用量,用药天数,主导卵泡个数,OHSS发生率均 较对照组少,差异有显着性(尸<0.05).排卵率,妊娠率观察 组较对照组高,但差异无显着性(尸>0.05)(见1). 3讨论 多囊卵巢综合征(PCOS)患者的卵巢合成过多的雄激素 进入卵泡,使卵泡液中的雄激素水平升高,卵泡发育受到抑 制,临床表现为长期无排卵[2].中重度难治性PCOS患者,促 表1两组患者HMG用量及用药天数,主导卵泡个数,OHSS发生率,妊娠率比较 临床医药实践杂志2007年1月第16卷第L期 排卵时初期常对促性腺激素不反应,但增加促性腺激素剂量 后,则出现大批卵泡同步生长_l1,一是增加了HMG用量,二 是可能发生严重的OHSS.多个卵泡同时发育,使卵巢的张 力增加,易发生排卵障碍.部分小卵泡穿刺抽吸术可在早期 去除大部分卵泡,有利于优势卵泡发育,HMG用量及优势卵 泡发育所需时间缩短,OHSS发生风险降低.使卵巢的张力 下降,提高了排卵率及妊娠率. 在未刺激周期,穿刺抽吸多囊卵巢中的小卵泡存在一定 的技术难度.采用在CC.HMG刺激周期卵泡发育至10~12 ITIITI左右时穿刺,降低了技术难度,易于抽吸大部分卵泡,减 少了OHSS发生风险,为难治性PCOS患者提供了一种有效 可行的治疗方法. 参考文献: [1]陈子江,李缓,赵力新,等,超声下未成熟卵泡抽吸术 治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[JJ.中华妇产 科杂志,2005,5:295—298. [2]闻姬,秦英慧,孙伟,等.阴道超声下卵泡穿刺术在克 罗米芬不敏感多囊卵巢综合征患者中的应用[J].现 代妇产科进展,2005,2:157—158. 收稿日期:2006—06—15 作者简介:李瑞梅(1971一),女,山东省济宁市人,学士学位,主治医师,主要从事妇产科生殖内分泌工作. 文章编号:1671—8631(2007)01,0019—02 复方倍他米松注射液,醋酸泼尼松龙 局部注射治疗斑秃的临床疗效对比观察 张荣丽,奚志琴,冯文莉,.Y-丽 (山西医科大学第二医院,山西太原030001) 摘要目的:观察复方倍他米松注射液(得宝松)局部注射治疗斑秃的疗效.方法:对75例斑秃患者采用得宝松局 部注射治疗(治疗组),每月给药1次为1个疗程,共2个疗程,3个月后判断疗效;并与75例醋酸泼尼松龙混悬液局 部注射患者进行对照(对照组).结果:治疗组3个月后痊愈56例,显效16例,有效3例,无效0例,痊愈率74.67%, 有效率96.00,分别与对照组痊愈率41.33,有效率69.33比较,差异均有显着性(P<O.005).结论:得宝松局部 注射治疗斑秃具有疗效高,安全性好的特点. 关键词斑秃;得宝松;醋酸强的松龙;局部注射 中图分类号:R751文献标识码:B 2003年1月一2006年1月用复方倍他米松注射液(商 品名:得宝松,先灵葆雅中国制药有限公司生产)局部皮损内 注射治疗斑秃75例,并与75例醋酸泼尼松龙混悬液局部注 射患者进行对照,取得了较好的疗效.如下: 1资料与方法 1.1一般资料 150例患者均来自皮肤科门诊,按随机数目表分成两 组.治疗组75例,全秃12例,斑秃63例,年龄1O,60岁;病 程3个月,2年,平均8.5个月;除全秃12例外,皮损多表现 为1,6片边界清楚的圆形或椭圆形秃发斑,秃发区直径1.0 , 6.8cm.其中活动期(斑秃区边缘头发松动,拔毛试验阳 性)58例,静止期17例.对照组75例,全秃12例,斑秃 63例;年龄10~60岁,病程3个月,2年,平均8.6个月;皮 损的特点与治疗组相似,其中活动期58例,静止期l7例.两 组在年龄,病程和皮损分布上相近,统计学上差异无显着性 (P>O.05),具有可比性.所有患者2周内均未接受过局部或 系统糖皮质激素治疗,无肝肾功能障碍及全身真菌感染,无 糖皮质激素治疗禁忌症. 1.2治疗方法uJ 治疗组选用得宝松1mL+2利多卡因1mL,皮损处 消毒,用5号针头,针距1cm,皮损内注射致局部隆起或呈桔 皮样,0.2mL/cm,每月1次为1个疗程.对照组选用醋酸泼 尼松龙混悬液1mL加2利多卡因lmL局部注射,注射方 法同上,每周1次,4次为1疗程.均治疗2个疗程,3个月后 判断疗效.所有患者每半个月复诊1次,记录皮损处毛发生 长情况,注射部位有无不良反应(包括红,肿,痛,痒,烧灼感 和萎缩等),有无全身不良反应(包括发热,头痛,乏力等). 1.3疗效判定标准 参照WEISS等提出的疗效标准.痊愈为新发全部长 出,分布密度,毛发粗细,色泽同正常头发,轻拉试验阴性;显 效为新发生长5o%以上,有较多毳毛变为终毛,轻拉试验阴 性;有效为新发生长lO%以上(包括毳毛),但生长缓慢,轻拉