[doc] 四种不同根管充填方法对根尖区微渗漏的影响

[doc] 四种不同根管充填方法对根尖区微渗漏的影响 四种不同根管充填方法对根尖区微渗漏的 影响 ? 530?现代口腔医学杂志2003年第l7卷第6期JModemStomatol,November2003,Vo117,No.6 四种不同根管充填方法对根尖区微渗漏的影响 高娟张成飞林琼光 【摘要】目的对四种不同根管充填方法根尖区微渗漏进行比较,评价其根充质量.方法选用90颗单根 管牙经过步退法和扩孔钻根管预备后随机分为四个实验组和一个对照组.实验组在采用单牙胶方法,冷侧压方 法,热侧压方法和垂直加压方法充填后拍摄每颗牙齿的颊舌向和近远中向数字x线片,并评价充填效果.在37? 100%湿度环境中放置两周后,用2%亚甲兰浸泡24小时,纵剖牙齿,立体镜下观察染料从根尖向冠方的渗漏并测 量其距离.结果四种根充方法的根尖区微渗漏水平有显着性差异(P<0.05).单牙胶方法产生最大的根尖区 微渗漏;垂直加压方法根尖区微渗漏最小;冷侧压方法与热侧压方法比没有显着性差异(P>0,05).数字x线片 显示:热侧压方法和垂直加压方法明显好于单牙胶方法和冷侧压方 法(P<0.05).结论热侧压方法和垂直加压 方法可使主根管及相应的副根管达到较为理想的三维充填. 【关键词】侧压法根充垂直加压法根充根尖区微渗漏数字x线片 TheinfluenceoffourkindsofrootcanalfillingtechniquesOnapicalmicroleakageGAOJuan,ZHANGChengfei,L Qiongguang.PekingUniversitySchoolofStomatology,Beijing100081 【Abstract】 ObjectiveTocomparetheapicalleakageoffourkindsofrootcanalcondensationtechniquesandto evaluatethefillingqualities.MethodsNinetysinglerootcanalteethwereselected.AfterbeingpreparedwithK—filesby step—backtechniqueandG—G—bur,theteethrandomlydividedintofoure xperimentalgroupsandonecontrolgroup. Theexperimentalgroupsincludedsingle—conetechnique,coldlateralcond ensationtechnique,warlTllateralcondensation techniqueandwarlTlve~icalcondensationtechnique.Digitalradiographsofeachtoothweretakeninabucco—lingualand amesio—distaldirectionandthequalitiesoffillingwasevaluated.Theteethwerestoredfortwoweeksat37?and100% humiditytoensurecompletesettingofthesealer.thenstoredfor24hoursat2%methyleneblue.Theteethweresplit longitudinallyundertapwaterandexaminedthedistanceofdyepenetrationu nderthestereomicroscopeandmeasuredfrom theapicalforamentothecorona1.ResultsThemeasuredresultsforthedistanceofdyepenetrationshowedamongfour conetechniqueWasth groupsdifferedsignificantly(P<0.05),thesingle— eworstresultandwaITnve~icalcondensation techniquewasthebest.TherewasnosignificantdifferencebetweencoldlateralcondensationtechniqueandwanTllateral condensationtechnique(P>0.05)ThedigitalX—rayshowed:thewarIYll ateralcondensationtechniqueandwarlTlvertical condensationtechniquewerebetterthansingle—conetechniqueandcoldlate ralcondensationtechnique(P<0.05). ConclusionThewalTnlateralcondensationtechniqueandwarmverticalcondensationtechniquecouldprovidebetterthe three,dimensionalfillingforthelootcanalandaccessorycanals. 【Keywords】 LateralcondensationVerticalcondensationApicalmicroleakageDigitalXray 中图分类号:R781,05文献标识码:A 在牙髓治疗中,根管充填的目的就是完全封闭 根管系统和防止根尖区微渗漏…,并使主根管和所 有副根管达到完善的三维充填L2J.临床上根管治 疗失败的x线片常常显示出根充材料与管壁间的 密合度差.由于牙胶不能自动地粘着于根管壁,因 此需要用封闭剂辅助充填,以便获得良好的封闭效 果l3J.但是大多数封闭剂在固化期间发生收缩,产 生一定的空隙并可被渐渐溶解.故本实验中除单牙 作者单位:10o081北京大学口腔医学院特诊科 胶方法需使用大量封闭剂外,其它三种方法均主要 采用压实牙胶的方法,以减少封闭剂层的厚度. 材料和方法 选用90颗根尖发育完整无龋坏,无充填体的单 根管直或略弯的人牙.开髓拔髓后用15#K型锉 插入根管并达到根尖孔以测量其长度,此长度减去 lmm即为工作长度.使用K型锉按步退法预备根 管的根尖1/3到40#;其冠中2/3用2#--4#扩孔 钻预备以便形成良好的锥度.每次更换器械均用 2ml2.5%次氯酸钠充分荡洗根管.根面用两层白 ‘ 532’现代口腔医学杂志2003年第17卷第6期JModemStomatol,N0v 锄ber2003,v.ol17,No.6 >0.05).近远中向数字X线片显示单牙胶,冷侧 压方法与垂直加压方法比,冷侧压与热侧压方法比 有显着性差异(P<0.05).单牙胶方法与冷侧压, 热侧压方法比,热侧压与垂直加压方法比无显着性 差异(P>0.05). 将每颗牙的颊舌向和近远中向数字x线片相 结合获得该牙的三维充填,其结果显示:单牙胶,冷 侧压方法与垂直加压方法,冷侧压与热侧压方法比 有显着性差异(P<0.05).单牙胶与冷侧压方法 比,热侧压与垂直加压方法比无显着性差异(P> 0.05).本实验垂直加压组20颗牙齿中有3颗的侧 枝根管被充填(见图a),而在其它三组中未发现. 对照阳性组因根管中没有任何封闭剂故产生很大的 根尖渗漏值(2.36mm,8.01mm).对照阴性组因 牙根及根尖孔用指甲油完全覆盖,根管内没有染料 渗入. 讨论 根充材料的主要作用是提供根尖封闭,以防止 细菌的侵入和细菌产物从根管系统扩散进入到根尖 周组织J.理想的根充材料应该具有容易操作,阻 射,体积稳定,不被吸收,对湿度不敏感,能粘着于牙 本质,无毒性,生物相容性好等特点J.牙胶尖因 它的生物和化学特性是通常被选用的充填材料.当 封闭糊剂层厚时,在与干燥的牙胶接触的内面可 产生较大的收缩,从而产生较大的渗漏.而薄层糊 剂有着较小的表面积,收缩小,溶解速度慢.这可以 解释为什么用薄层糊剂的垂直加压方法比用厚层糊 剂的单牙胶方法渗漏少. 微渗漏可引起临床上许多症状,如充填后患牙 不适,愈合延期,牙齿变色等.Matloff等J证明亚 甲兰能沿着根充物渗透较长的距离且方法简单.根 管中牙胶越多,充填越密实,封闭剂聚合收缩的作用 越低,根充的效果就越好.单牙胶方法产生较高的 根尖渗漏,是因为牙胶尖没有被压紧而只是被插入 到工作长度,余下的空间需要靠大量的根充糊剂占 据,故易产生收缩.侧压方法产生的渗漏可能与其 在根尖lmm处有较大量的糊剂有关.虽然热侧压 和垂直加压方法评分等级最高,但不论何种方法近 远中向评分等级均低于颊舌向,这可能与牙齿颊舌 径大于近远中径以及管腔不规则有关.Wu等[]发 现25%的下切牙距根尖5mm处的长内径至少4倍 于它们的短内径.另外,根管在横切面上有不同的 形状,80%的下切牙根管是卵圆和长卵圆形的[9l. 充填时术者若没有将牙胶向颊舌向充分压实,根管 系统未能被封闭,将导致三维充填的失败.一些患 牙在根管充填后长期不适而X线片显示的却是完 善的根充影像,可能即为此原因.本实验对照阳性 组因根管中没有任何封闭剂故产生了较大的根尖渗 漏(2.36--8.01ram),与以往研究相似J,说明单纯 糊剂充填不能形成良好的根尖封闭. 单牙胶和冷侧压方法操作简单,用时较短(49 和240),便于l临床开展;而热侧压和垂直加压方法 操作较复杂,用时较长(407和905),尤其是垂直 加压方法操作困难,费时.但就目前的充填方法而 言,热侧压方法和垂直加压方法可能使主根管和副 根管得到较为理想的三维充填. 参考文献 1ZidanO.EIDeebME.euseofadentinalbondingagentasaroot canalsealer.JEndodon,1985,l1:176—178. 2SchilderH.Fillingrootcanalsinthreedimensions.DentClinNorth Am,1967,l1:723—744. 3SkinnerRL.VanHimme1T.Thesealingabilityofinjection—molded therrnoplasticizedgutta—perchawithandwitbouttheuseofsealers: JEndodon,1987,13:315—317. 4KerstenHW.FransmanR.ThodanvanvelzenSK.Therm— omechanicalcompactionofgutta—percha.工.Acomparisonof severalcompactionprocedures.InterEndodonJ,1986,19:125— 133. 5FogelHM.PeikoffMD.Microleakz_geofroot—endfillingmaterials. 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