蜂针治疗过程中试针法的应用

蜂针治疗过程中试针法的应用 蜂疗过程中试针法的应用 蜂针治疗的皮试是指初次接受蜂针治疗的患者，先用蜂针或蜂毒注射液进行皮肤刺激及部位测定，以观察患者的局部及全身反应。因为许多病人在初次接受蜂针治疗时都有一定的过敏反应，严重者可出现全身反应，所以进行皮试是非常必要的，可以避免患者不必要的痛苦，让蜂针治疗达到安全而有效的目的。但是如何进行皮试，如何掌握皮试的结果等方面仍是值得探讨的课题。以下是探讨活蜂刺激为主的治疗，以提高蜂针治疗的规范性。 1、蜂针疗法试针目的:试针的目的主要是观察病人蜂针后有些什么反应，是否适应于接受蜂针，以提高临床蜂疗的安全性。通过试针，可以判断患者接受蜂针后的反应严重程度，断定患者过去是否曾被蜂螫刺等等，从而减少蜂针疗法的过敏反应发生，判定多长时间患者可以度过蜂针的过敏期。试针的作用，一方面试用蜂针的用量小，可不出现严重的过敏反应;另一方面，对患者是否可用多量蜂针、用蜂针会有些什么反应、大概多久可以让患者度过蜂针的过敏期、治疗的预后、即多少疗程可以取效等方面做出初步判定，故此对于蜂针治疗的安全性、预见性是非常有必要的。 2、活蜂治疗试针的方法:蜂针试针往往是将蜜蜂(多采用中华蜜蜂或意大利蜂)1只，挟住蜂的腰段，螫刺在病人的1个已常规消毒的穴位上;或取出1只蜂的蜂刺，用点刺、散刺穴点;或留针5分钟后，将蜂螫刺拔出。蜂针后观察15-30分钟，若局部红肿直径小，而又无不适的局部或全身反应者，为阴性反应，可接受常规的蜂针治疗。若局部红肿半径大，或有全身反应者，为阳性反应，则接受蜂针治疗时易出现过敏反应，应用脱敏方法进行治疗。对于全身反应严重者，不可予以治疗。 或用皮肤划痕反应进行皮试。可将蜂针液全液，或稀释液，涂布在皮肤上再用细针划痕;或在划痕后涂蜂毒制品，观察皮肤反应。如皮肤反应明显，示其原来接触过蜂针或蜂毒制品，蜂针时注意其过敏反应。 3、试针部位:试针部位多用肾俞、志室、外关、曲池、手三里、大椎、足三里、血海等穴，或前臂外侧皮肤，或痛点。 有人认为，蜂针试针以内关处为好。但蜂针的试针以肢体伸侧为好，以阳部为佳，以肌肉丰厚处为优。因为肌肉丰富处，发生局部肿胀时，不易觉察，容易被病人接受;其次用伸侧试针，从对肢体功能活动的影响程度来看，肢体的伸侧面反应比在屈侧面治疗的影响小。即使是肿胀，也不至于严重地影响日常生活与工作，如果用屈侧，当肿胀甚时，可使指、腕等部位活动障碍，生活与工作均不方便。 蜂针的试针部位应有别于注射青霉素针等，因为注射青霉素针主要是防过敏性休克，而蜂针试针后皮肤主要是观察其蜂针的发红肿胀的程度，如此少量的蜂针皮试，是极少出现过敏性休克的。但是蜂针后有人会出现高度肿胀，而初期蜂针外关穴与刺内关穴相比，同样都是引起手部的肿胀，但外关穴对手部的活动限制程度较内关穴少。 笔者曾于内关穴处对患者试针，结果局部肿胀直至手指，无法屈腕、握拳，严重地影响了生活。又如蜂针手掌上液门穴对面，掌部高度肿胀，连续5天，不能握拳、握笔，不能用筷子，严重地影响了日常生活与工作。 对于治疗关节痛的病人，如类风湿性关节炎，手指痛常困扰患者，因此，很多患者都想用蜂针螫刺手指的痛点，这些痛点(阿是穴)多在指端及活动关节处，肿胀显见，活动不利，所以用指背部为好，手指两侧因神经血管都从该处通过，所以还是避开为佳。因此，如用痛点作为试针部位的话，应选择伸侧面，不影响肢体的活动为佳。 有人报道:蜂刺志室穴是预防与治疗工型超敏反应性疾病(荨麻疹等)的特效穴。认为志室穴是肾上腺的体表投影，刺激志室穴可温补阳气，增加肾上腺皮质的反应，调节垂体—肾上腺系统的功能。相对来说，志室、肾俞穴局部肌肉多，肿胀隐见，消散快，是试针的最佳部位之一。 从部位来说，对于蜂针疗法反应敏感者，无论任何部位都可使机体有所反应。临床上高敏体质的人也不少见。又如笔者曾治疗一哮喘病患者，因其以前曾被蜂螫刺过，蜂针左侧足三里，用点刺法，未留针。治疗后不但当日有发热，而且第2天即肿至踝关节处。因此，对于曾接触过蜂刺、蜂毒注射的患者，试针的部位更应该引起注意。 4、试针后反应的判定:一般是看局部是否红肿、皮丘等，红肿的范围大小，以及是否有全身反应，因为少数人可出现全身反应，如风疹、头晕、发热、甚至于休克等[77]。蜂疗时，针刺在近头部、颈部，近心端的反应重;远心端反应轻，近肾上腺区反应轻等。有人用大椎穴作为试针处，但大椎穴靠近头部、近心部，故发热等全身反应出现较早。 一般来说，如果从未接触过蜂毒、蜂针的人，初期试针是不会有什么大反应的，仅有局部微红，或小红点，甚至连皮丘都不明显。但是如果以前接触过蜂针的人，试针时往往就有反应，这种反应的大小是与个人的体质密切相关。一般如果皮试处出现风团样反应，多在15分钟左右出现，如仅在局部零散出现，则用少量蜂针而无大碍;但如果出现全身风疹，甚至于疱疹的话以不进行蜂针为好。 蜂针处出现的红肿反应，一般为渐进性的漫肿，在半小时之内不一定会肿到很大，过去人们认为红肿达10cm以上时不可以进行蜂针。但如今笔者有保留意见。其实只要轻点蜂刺，随刺随拔蜂刺针的话，只要不是出现全身的、严重的过敏反应，都可接受蜂疗，不必拘泥于红肿范围的大小。但是要用微量蜂针，使其安全度过初期蜂针治疗的过敏期后才用常规蜂针治疗量。 蜂针治疗反应大小与当前的服用药物有关，如仍在使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等;服用免疫抑制药，如甲氨蝶呤等;服用消炎止痛药等，都对其过敏反应有一定影响，甚至于不出现反应。所以如何制定皮肤反应范围的，人为划分为何种程度为阳性而不能接受蜂疗，并不是绝对的。 机体变态反应主要是蜂针中的蜂毒成分含有一些致敏原。蜂毒为大分子异体蛋白，它作为变应原或抗原，在机体产生特异性抗体，出现过敏状态。当第1次接触蜂疗时，机体内尚无抗体，或无足够的抗体引起机体反应。而当一个致敏状态的人，再次接受蜂疗时，因为机体的抗体对同一种异性蛋白有排异反应，就会引起抗原抗体反应而出现各种过敏反应。 5、试针后过敏反应的处理:试针后过敏反应的处理仅是针对试针出现较严重反应者而言， 如果反应不严重就没有必要进行处理。目前对于反应重者，多数是以对症治疗为主，如肿胀时，局部用氨水、童便、中草药外敷，或外涂(青苔、半边莲、七叶一枝花等)，或用驱风油、万花油、季德胜蛇药片、皮炎平霜等。如出现风疹等反应，可用抗过敏药，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、克敏能(氯雷他定)、泼尼松或地塞米松等。 如出现过敏性休克，必须送医院立即抢救。病较轻浅者，可用人中、内关、足三里等穴针刺或指压，艾灸百会、关元、气海等穴;严重者应酌情注射肾上腺素，皮下或肌内注射0.3-0.5mg(0.1%注射液0.3-0.5ml);或可用本品0.1-0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注，或取本品4-8mg加入500-1000ml生理盐水中静脉滴注。血压降低可用重酒石酸间羟胺(阿拉明)肌内注射、静脉注射或静脉滴注，0.25-0.5g/次。缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1-2mg/10-20ml。 试针反应的大小，可帮助医生制定有效的治疗方案。并不一定试针反应红肿范围大，就不宜蜂针，只是提醒我们应密切注意，甚至用脱敏方法。鉴于上述所说的只要小量点刺渐进施行蜂针的话，绝大多数患者是可以进行蜂疗的。实际上只有极少部分患者难以接受蜂针治疗，约为2‰。笔者所认为的试针，实际上也是脱敏蜂针疗法的一部分，该文摘自39蜂疗。