“中国心血管病人生活质量评定问卷”的初步应用体会

“中国心血管病人生活质量评定问卷”的初步应用体会 “中国心血管病人生活质量评定问卷”的初 步应用体会 血管康复医学杂志2008年8月第17卷第4盟 Ch|nJCa—rdiovascRehabilMed,A—ug2008,Vol17No.4 ? 康复论着? “中国心血管病人生活质量评定问卷”的初步应用体会 刘江生,马琛明,刘文娴.,陈或. 摘要:目的:探讨”中国心血管病人生活质量评定问卷”(CCQQ)评价心血管患者生活质量的 价值.方法:选择 2008年1月至2008年3月在北京安贞医院心内科和北京大学人民医院心脏中心就诊的心 血管患者共600例,使用 “中国心血管病人生活质量评定问卷”和健康调查简(sF,36)进行生活质量的评价并进行 比较.结果:两个问 卷在所有患者,高血压患者,冠心病患者以及心衰患者中均具有较好的信度(.CronbachS”因 子>O.7),和较好的 效度(r=0.278,O.674,P<O.01).结论:CCQQ在心血管患者中有较好的信度和效度,初步效 果较好,有待进 一 步验证. 关键词:心血管疾病;康复;生活质量 文章编号::1008—0074(2008)04—0309—04中图分类号:R54O9文献标识码:A EvaluationofChinesequestionnaireofqualityoflifeinpatientswithcardiovasculardisease/LIUJiang-s heng,MAChen- ming,LIUWen—xian,CHENYu/,ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2008,1 7(4):309 Abstract:Objective:ToevaluatetheChinesecardiovascularqualityoflifequestionnaire(CCQQ)inpati entswithcar— diovasculardisease.Methods:TheChinacardiovascularqualityoflifequesdonnmreandthe36, itemshortform healthsurvey(SF一 36)wereadministeredEO600patientswithcardiovasculardiseases.Results:Thereliabilityand constructvalidityofthequestionnaireswereevaluated.TheCronbachS”inpatientswithcardiovascular diseaseswere higherthan0.7.ThevalidityofCCQQcomparedwithSF一 36were0.278~0.674(P<0.01).Conclusion:There— liabilityandconstructvalidityofCCQQwerehigherandtheeffectofCCQQisbetter,butneedresearchfur ther. AuthorSaddress:CardiovascularCommitteeofChineseAssociationofRehabilitationMedicine,Edito rialBoardofChi— neseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,Fuzhou,FujJan,350003 Keywords:Cardiovasculardisease;Rehabilitation;Qualityoflife . 随着我国现代康复医学的兴起,心脏康复与心 血管二级预防和社会保健产生了连接.心脏康复的 作用延续到了帮助人们改变行为方式,减少危险因 素,减少发病率,延缓疾病的进展,影响生活质量 和死亡率u].生活质量(qualityoflife,QOL)作 为新一代健康评价指标正逐渐被广泛接受,用于评 价心血管患者的健康状态[2].而量表又是测定生活 质量的主要手段,测定病人心理,躯体,社会等各 方面的主观体验的工具.目前国外开发的生活质量 量表多数针对冠心病,心力衰竭,外周血管疾病等 疾病,多数只针对单一疾病,存在不能一个量表同 时涵盖多种心血管疾病的问题,加之不同国家国情 和文化的差异,所以需要制定适合我国心血管病人 的量表].本研究对中国康复医学会心血管康复委 员会,心血管康复医学杂志编委会制定(刘江生主 任医师执笔)的国内第一个心血管疾病普适性量表 一 中国心血管病人生活质量评定问卷(Chinacardi— ovascularqualityoflifequestionnaire,CCQQ)进行 了初步应用,并按照统计学要求进行了信度(Reli— ability)和效度(Validity)检测.现汇报如下. 1资料与方法 1.1研究对象 选用2008年1月,2008年3月在北京安贞医 院心内科和北京大学人民医院心脏中心f1诊就诊的 心血管患者各300例,共600例;其中单纯高血压 患者200例,冠心病患者200例(冠脉介入术或冠 状动脉旁路移植术100例,未行手术干预的患者 100例),均符合1994年中华医学会心血管病学会 冠心病学组,全国不稳定型心绞痛诊治研讨会纪要 的诊断标准;心力衰竭患者200例,均符合2007年 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编 辑委员会的诊断标准.不能阅读问卷是唯一的排除 标准.研究对象中男性456名(76),女性144名 作者单位:1.中国康复医学会心血管病专业委员会,心血管康复医 学杂志编委会,福建福州350003;2.首都医科大学附属北京安 贞医院心内科;3.北京大学人民医院心脏中心 血管康复医学杂志2008年8月第17卷第4期ChinJCa— rd— iova— scRehabilMed,Au— g2008,Vol17No.4 (24),年龄30~88,平均(60.3?10.31)岁. 1.2参考问卷 1.2.1CCQQ系参照世界卫生组织关于生活质量 的定义,从公认的生理,心理,社会三个方面进行 量表的制定,并适当参考了诺丁汉健康调查问卷 (Nottinghamhealtyprofile,NHP)L4],西雅图心绞 痛问卷(Seattleanginaquestionnaire,SAQ)L5],症 状自评量表(SymptomChecklist90,SCL,90)L6j, 明尼苏达生活质量量表(Minnesotalivingwith heartfailurequestionnaire,MLHFQ)[7],纽约心 脏病学会(NewYorkheartassociation,NYHA) 心功能分级等资料.CCQQ共包括24条目,分为 体力(physicalfunctioning),病情(illness),医疗 情况(medicalfunctioning),一般生活功能(1iving functioning),._上会心理功能(socialmentalfunc— tioning),工作状况(workfunctioning)六个亚组. 供受访者根据自己的情况进行相应选择,根据回答 进行评分量化. 1.2.2健康调查简表(36itemshortformhealth survey,SF,36)Elo],包括36个条目,评价8个亚 组(subarea)的问题:躯体功能(physicalfunctio— ning,PF);生理性角色功能受限(rolelimitation duetophysicalproblems,RP);身体疼痛(bodily pain,BP);总体健康(generalhealth,GH);活 力(vitality,V),社会功能(socialfunctioning, SF);情感性角色受限(rolelimitationduetoemo, tionalproblems,RE);精神健康(mentalhealth, MH).每个条目(Item)涉及的亚组不同.每个条 目根据选项不同得分不同,0分意味着所罗列的所 有限制都出现,100分意味着所罗列的所有限制都 没有出现,但是这两个极端的维度得分值并不意昧 着完全健康或死亡. 1.3统计方法 回收的问卷经仔细核对后建立SPSS数据库, 应用SPSS13.0软件包对资料进行统计.应用 信度分析来评估二个问卷内部亚组的一致性,当内 部一致性系数(Cronbach’8d)>0.7时,表示该 问卷中的各亚组具有衡量相同概念的能力;通过计 算该评分表与SF一36量表的相关系数来评估其效 标关联效度. 2结果 2.1信度分析 对两个量表的信度进行分析,结果见表l,表 2.两个问卷在中国心血管病人中均具有较好的信度 (Cronbach,Sd因子>0.7).所有患者CCQQ问卷 Cronbach’Sd因子一0.9l.各亚组Cronbach’Sd因 子均?0.76.其中,高血压患者CCQQ问卷Cron— bach’Sd因子一0.89,各亚组Cronbach’Sd因子均 ?0.70.冠心病患者CCQQ问卷Cronbach’Sd因子 一0.79,各亚组Cronbach’sd因子均?0.75.心衰 患者CCQQ问卷Cronbach’8d因子一0.88,各亚组 Cronbach’Sd因子均?0.71.SF一36问卷Cron— bach’Sd因子一0.76,各亚组Cronbach’sd因子均 ?0.70. 表1中国心血管病人生活质量评定问卷(CCQQ)的信度 (Cronbach’s因子)分析 项目誓喜竺喜 工作状况亚组0.870.850.810.81 SF一36总分 躯体功能亚组 生理性角色功能受限亚组 身体疼痛亚组 总体健康亚组 活力亚组 社会功能亚组 情感性角色受限亚组 精神健康亚组 0.76 0.82 0.82 0.71 0.70 0.76 0.77 0.81 0.77 2.2指标关联效度分析 对CCQQ及其各亚组和SF一36及其各亚组进 行相关性分析,以评价其指标关联效度,结果见表 3.在所有患者,高血压患者,冠心病患者以及心衰 患者中CCQQ与SF一36有较好的效度(r一0.278 , 0.674,Pd0.01) m吼mmm 敝 mm 艇髓 吼吼n 998877 组组 亚亚 组能能 分亚功功 总组组况活理 Q亚亚情生心 力情疗般会 体病医一社 血管康复医学杂志2008墨月17鲞笙塑!!翌垦塑!垒坚.塑!!:! 表3CCQQ及其各亚组和SF--36及其各亚组的相关性分析(r值) 项目 冠心病患者心衰患者 CCQQ体力病情医疗情一般生活社会心理工作状CCQQ体力病情医疗情一般生活社会L,N 工作状 总分亚组亚组况亚组功能亚组功能亚组况亚组总分亚组亚组况亚组功能亚组功能亚组况 亚组 注:相应指标相关性的P值/~P(0.O1. 3讨论 生活质量研究重要的是量表的选用,根据之前的 经验显示直接使用国外量表或对其进行翻译后使用存 在诸多问题,并不适合我国心血管康复的需要口]. CCQQ由中国康复医学会心血管病专业委员会,心 血管康复医学杂志编委会制定(刘江生执笔).该问 卷参照世界卫生组织关于生活质量的定义,根据公认 的生理,心理,社会三个方面进行量表的制定,并适 当参考了NHP,SAQ,SCL一9O等资料.本研究运 用CCQQ进行了心血管病人生活质量测定,并与SF 一 36量表进行了信度和效度的比较.我们的体会是: (1)首先问卷的内容具有中国文化特色的,适应 中国社会文化背景,保证了量表条目的有效性和安全 性.在问题的回答上选择了较易理解和作答的四点等 距等级条目形式,而不是五点等距等级条目形式,减 少了一个回答选项的优点就使答案更加简洁明了.在 临床应用过程中我们体会更有利于患者直观回答问 题,尽可能减少了客观误差.本研究对两个问卷的信 度以及效度的检验也显示,CCQQ在所有患者中 Cronbach’Sa因子均?0.76,说明CCQQ问卷内部 一 致性较好,在高血压,冠心病,心衰患者中Cron— bach’sa因子均?0.70,说明在特定疾病患者中 CCQQ仍然表现出较好的内部一致性;并且CCQQ 无论是在总体信度上还是在各个亚组信度上都要优于 SF一36(Cronbach’Sd因子一0.70,0.82),说明了 CCQQ的可操作性和优越性.通过与SF一36问卷的 比较发现,两个量表无论是在所有患者中还是特定疾 病患者中均具有显着相关性,P值均小于0.01,说 明CCQQ具有较好的效度. (2)CCQQ与SF一36相比,前者除了包括躯体 功能,病情,心理功能以及社会功能方面得分外,还 量化了医疗情况和工作状况.这些方面在本研究中均 显示出了较好的信度和效度.在我国医疗体制尚不健 血管康复医学杂志2008年8月自7雀箜塑坚垦!!!垒u里!!: 全,社会文化差异的背景下,这些方面正是患者和临 床工作者所关心的内容. (3)研究中我们发现,sF一36共36个问题,且 部分条目仍然存在翻译后理解有难度,回答选项较多 的问题,完成约需要10min.部分患者由于高龄, 文化程度以及社会文化差异,不能独立完成回答问 卷.而CCQQ共24个问题,完成约需要4min,患 者在回答条目时几乎没有阻力.这说明了CCQQ的 实用性.此外,本研究在得到临床医务人员的支持 后,在低成本的情况下完成了资料的收集工作,说明 了CCQQ在临床上可行性也较好. (4)临床生活质量量表研制的趋向是逐步形成统 一 界定的生活质量的各个方面,并发展成为一个代表 不同人群共性的多维量表,同时附加特异问题来评定 特定人群的生活质量,使得研究结果既有可比性又有 针对性口.我国心血管患者往往不仅存在一种心血 管疾病,而是二种甚至多种心血管疾病并存,一种问 卷能适用于所有心血管患者正是临床工作者所希望 的.本研究在效度检验时采用了目前被广泛认可的普 适性sF一36,结果显示CCQQ作为心血管普适性问 卷是可操作的.进一步的研究应考虑与SAQ或 MLHFQ等疾病特异性量表在特定患者群中进行对 比,以验证问卷的可靠性. (5)对单纯高血压病,冠心病以及心衰患者进行 的CCQQ信度及效度研究显示CCQQ在常见心血管 疾病的患者中使用是安全可信的,但本研究是在北京 两所大型综合医院门诊进行的,患者存在病情稳定, 合并基础疾病较多等问题,而我国心血管患者存在南 北差异,在心血管疾病专科医院,住院患者以及其它 城市心血管患者中的应用还需要进一步验证. . 总之,本研究运用CCQQ针对不同心血管疾病 患者进行了生活质量评定,并且按照统计学要求进行 了规范的信度和效度评价,证明了其在不同心血管患 者中均具有较好的信度和效度,但作为国内第一个心 血管疾病特异性量表仍存在样本量偏小等问题;并且 在今后的研究中应考虑其临床意义,特别是在预后评 价,疗效对比,健康管理等方面进行更深入的研究, 为我国卫生保健和决策部门在监测人群的健康状况, 合理分配卫生资源,评价医疗成果,临床试验,药物 疗效等领域,提供一个有效的测量手段. 参考文献: [1]刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[J].心血管康复医学 杂志,2006,15(增刊):12—21. [23HerlitzJ,BrandrupWG,CaidahlK,eta1.Determinantsforan impairedqualityoflife10yearsaftercoronaryarterybypassSUE— geryrJ].IntJCardiol,2005,98(3):447—452. 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